Hyperosmolárna kóma diabetika

C. hyperosmolárny oma diabetika

Antikoagulanciá podávajú

1. Neketotická hyperosmolárna kóma (CHNC) sa zvyčajne vyskytuje u staršieho pacienta, ktorého cukrovka nezávislá od inzulínu je ignorovaná alebo zanedbávaná.

2. CHNC má vysokú úmrtnosť 50 - 60%

3. CHNC vždy predchádza fáza dekompenzácie vyznačená polyuro-polydipsickým syndrómom bez správnej kompenzácie strát hydrolýzy.

4. Klinický obraz ukazuje asociáciu neurologických porúch pravdepodobne v ohnisku a stav hlbokej dehydratácie.

5. Liečba CHNC by sa mala vykonávať v IT.

6. Rehydratácia je nevyhnutnou dobou liečby, musí sa však vždy riadiť hemodynamickým monitorovaním, pretože existuje riziko preťaženia a pľúcneho edému.

7. Rehydratácia príliš veľkým množstvom izotonických roztokov zvyšuje riziko EP, počiatočná rehydratácia hypotonickými roztokmi na sekundárnom zrútení !

8. Inzulínová terapia v malých dávkach obnoví hladinu cukru v krvi na 250 - 300 mg% počas prvých 24 hodín.

9. Nedostatok draslíka je konštantný a mal by byť kompenzovaný funkciou obličiek.

10. Antikoagulanciá sa podávajú ako prevencia trombotických komplikácií, bežných príčin smrti.

Definícia: Syndróm charakterizovaný hyperglykémiou> 600 mg%; hyperosmolalita> 350 mmosm/l; bez ketonémie a acidózy; žiadny šok alebo kolaps;

Patofyziológia: hyperglykémia je spôsobená rovnakými príčinami ako pri ACD; nedostatok ketonémie nie je dostatočne vysvetlený; tak je to aj s acidózou (metabolizmus lipidov je ovplyvnený menej alebo vôbec)

príznaky: Prodromálny polyuro-polydipsický syndróm (7-10 dní); morská diuréza, chudnutie; globálna dehydratácia + neurologický syndróm; príznaky sprievodného patologického stavu; hypovolémia; šokový kolaps; neurologické poruchy v dôsledku hypotenzie, hyperosmolality, cerebrálnej hypoperfúzie; ospalosť, kóma, príznaky ohniska, kŕče, žiadna acidóza dýchavičnosti, častá horúčka, príznaky súvisiaceho stavu; Biologické znaky: hyperglykémia> 600 mg%; osmolalita>, variabilná natrémia, renálna insuficiencia, normálna alebo nízka hladina draslíka, zvýšená IRA, bikarbonáty majú takmer normálnu hladinu, je tu hyperlipémia, rhabdomyolýza, CID,

Rehydratácia a doplnenie objemu majú prioritu pre hemodynamické zotavenie; Na začiatku sa podáva 0,9% NaCl séra (alebo 4,5% podľa niektorých autorov); neexistujú žiadne špecifikované liečebné režimy. Rýchlosť podávania sa bude riadiť správaním hemodynamiky;

Infúzia inzulínovej terapie 1 u/10 kg za hodinu pomocou elektrickej injekčnej striekačky.

Tepelná ochrana fóliou.

Pokračovanie v infúzii soľného roztoku až do hemodynamickej stabilizácie a obnovenia celkového objemu vody a koncentrácie Na a SEC;

Pokračovanie inzulínovej liečby automatickou injekčnou striekačkou s cieľom nenormalizovať hladinu cukru v krvi; úroveň, ktorá sa má dosiahnuť, bude stanovená na približne 250 mg%;

Draslík sa podáva podľa draslíka a EKG;

Bikarbonát sa podáva iba v prípade laktátovej acidózy;

Antikoagulanciá sa podávajú ako heparín-antitrombotická normokoagulačná liečba normálnym heparínom, kalciparínom alebo heparínmi s nízkym obsahom GM.