Hyperosmolárna kóma Príznaky a liečba hyperosmolárnej kómy Zdravotné kompetencie v systéme iLive

Lekársky expert článku

  • Epidemiológia
  • PRÍČINA
  • patogenézy
  • príznak
  • diagnostika
  • Čo musíme preskúmať?
  • Ako skúmať?
  • Aké testy sú potrebné?
  • Diferencovaná diagnóza
  • Liečba
  • Na koho sa obrátiť?
  • Predpoveď

Hyperosmolárna kóma je komplikáciou cukrovky, ktorá sa vyznačuje hyperglykémiou (viac ako 38,9 mmol/l), hyperosmolaritou krvi (viac ako 350 mosm/kg), výraznou dehydratáciou, absenciou ketoacidózy.

príznaky

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia

Hyperosmolárna kóma sa vyskytuje 6-10-krát menej často ako ketoacidotikum. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje u pacientov s cukrovkou 2. typu, častejšie u starších ľudí. V 90% prípadov sa vyvíja v dôsledku zlyhania obličiek.

[7], [8], [9], [10], [11]

Spôsobuje hyperosmolárnu kómu

Hyperosmolárna kóma sa môže vyvinúť v dôsledku:

  • silná dehydratácia (zvracanie, hnačky, popáleniny, dlhodobá diuretická liečba);
  • nedostatočnosť alebo absencia endogénneho a/alebo exogénneho inzulínu (napr. v dôsledku alebo v neprítomnosti nedostatočnej inzulínovej liečby);
  • (so závažným porušením stravy alebo zavedením koncentrovaných roztokov glukózy, ako aj s infekčnými chorobami, najmä so zápalmi pľúc a infekciami močových ciest, s inými závažnými sprievodnými ochoreniami, úrazmi a operáciami, s liečbou antagonistami inzulínu, - s glukokortikosteroidmi, liekmi pohlavných hormónov atď.).

[12], [13]

patogenézy

Patogenéza hyperosmolárnej kómy nie je úplne jasná. Závažná hyperglykémia sa vyskytuje v dôsledku nadmernej absorpcie glukózy v tele, zvýšenej tvorby glukózy v pečeni, glukózovej toxicity, potlačenia sekrécie inzulínu a používania glukózy v periférnych tkanivách a v dôsledku dehydratácie tela. Predpokladalo sa, že prítomnosť endogénneho inzulínu interferuje s lipolýzou a ketogenézou, ale nie je dostatočná na potlačenie tvorby glukózy v pečeni.

Glukoneogenéza a glykogenolýza teda vedú k závažnej hyperglykémii. Koncentrácia inzulínu v krvi pri diabetickej ketoacidóze a hyperosmolárnej kóme je však takmer rovnaká.

Podľa inej teórie je koncentrácia somatotropného hormónu a kortizolu nižšia pri hyperosmolárnej kóme ako pri diabetickej ketoacidóze; Navyše v hyperosmolárnej kóme je pomer inzulín/glukagón vyšší ako pri diabetickej ketoacidóze. Hyperosmolárna plazma potláča uvoľňovanie FFA z tukového tkaniva a inhibuje lipolýzu a ketogenézu.

Mechanizmus hyperosmolarity plazmy zahrnuje zvýšenie produkcie aldosterónu a kortizolu ako odpoveď na dehydratačnú hypovolémiu; v dôsledku toho sa vyvíja hypernatriémia. Hyperglykémia a vysoká hypernatriémia vedú k plazmovej hyperosmolarite, ktorá následne spôsobuje výraznú intracelulárnu dehydratáciu. Zároveň sa zvyšuje obsah sodíka v kvapaline. Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov v mozgových bunkách vedie k neurologickým príznakom, mozgovému edému a kóme.

[14], [15], [16], [17], [18]

Príznaky hyperosmolárnej kómy

Hyperosmolárna kóma sa vyvíja za niekoľko dní alebo týždňov.

U pacienta sa vyskytujú rastúce príznaky dekompenzovaného diabetu, vrátane:

  • polyúria;
  • smäd;
  • suchá pokožka a sliznice;
  • strata váhy;
  • slabosť, slabosť.

Okrem toho sa pozorujú príznaky dehydratácie;

  • znížený turgor kože;
  • nízky tón očných buliev;
  • zníženie krvného tlaku a telesnej teploty.

Charakterizované neurologickými príznakmi:

  • Gimparasse;
  • hyperreflexia alebo isflexia;
  • porucha vedomia;
  • záchvaty (u 5% pacientov).

V ťažkom, neregistrovanom stave sa vyvinie hyperosmolárny stav, stupor a kóma. Medzi najčastejšie komplikácie hyperosmolárnej kómy patria:

  • epileptické záchvaty;
  • hlboká žilová trombóza;
  • Pankreatitída;
  • renálna insuficiencia.

[19], [20]

Diagnóza hyperosmolárnej kómy

Hyperosmolárna kóma je založená na anamnéze cukrovky, zvyčajne dvoch typov (treba si však uvedomiť, že hyperosmolárna kóma sa môže vyvinúť u ľudí s diagnostikovaným cukrovkou skôr, v 30% prípadov je hyperosmolárna kóma prvým prejavom cukrovky. ), klinický obraz (najmä akútna hyperglykémia, hypernatriémia a hyperosmolarita plazmy pri absencii acidózy a ketónových organizmov.) Podobne ako pri diabetickej ketoacidóze, aj EKG vám umožňuje zistiť Indukuje príznaky hypokaliémie a porúch srdcového rytmu.

Medzi laboratórne prejavy hyperosmolárneho stavu patria:

  • hyperglykémia a glukozúria (glykémia je zvyčajne 30 - 110 mmol/l);
  • zvýšené zvýšenie osmolarity plazmy (zvyčajne> 350 mosm/kg, s normálnou hmotnosťou 280-296 mas/kg); osmolalita sa dá vypočítať podľa vzorca: 2 x ((Na) (K)) + hladina glukózy v krvi/18 hladiny močoviny v krvi/2,8.
  • hypernatrémia (normálny pokles alebo koncentrácia sodíka v krvi je možná aj v dôsledku uvoľňovania vody z intracelulárneho do extracelulárneho priestoru);
  • absencia acidózy a ketolátok v krvi a moči;
  • ďalšie zmeny (možná leukocytóza do 15 000 - 20 000/μl, ktoré nemuseli nevyhnutne súvisieť s infekciou, zvýšený hemoglobín a hematokrit, mierne zvýšenie dusíka močoviny v krvi).

[21], [22], [23], [24]