Hypertenzia Prečo malé adenómy môžu produkovať veľa aldosterónu
Pondelok 5. augusta 2013
Cambridge - Adenómy produkujúce aldosterón v nadobličkách sú často prehliadanou príčinou arteriálnej hypertenzie. Štúdia v Nature Genetics (2013; doi: 10.1038/ng.2716) odhaľuje možné mutácie, ktoré by mohli vysvetliť, prečo je pri zobrazovaní veľa nádorov prehliadaných.
Mineralokortikoid aldosterón zvyšuje reabsorpciu sodíka v obličkách, čo zvyšuje krvný tlak zvýšením objemu krvi. Adenóm produkujúci aldosterón v kôre nadobličiek môže preto viesť k arteriálnej hypertenzii.
Keď bol hormón objavený v zone glomerulosa nadobličkovej kôry v 50. rokoch, považovali sa adenómy za zriedkavú príčinu hypertenzie. Podiel všetkých chorôb z hypertenzie sa odhadoval na menej ako jedno percento. Odborníci teraz predpokladajú, že 5 percent všetkej arteriálnej hypertenzie je vyvolaných adenómami produkujúcimi aldosterón. Farmakológ z Cambridgeskej univerzity Morris Brown by si mohol dokonca predstaviť, že je to 10 percent.
Podľa Browna je primárny aldosteronizmus často prehliadaný, pretože hypokaliémia sa vyskytuje zriedka. Je to výsledok zvýšeného vylučovania draslíka pomocou aldosterónom riadenej pumpy sodíka a draslíka. Stanovenie hormónu (kvocient aldosterón/renín sa považuje za najlepšiu skríningovú metódu) sa vykonáva zriedka.
Počítačová tomografia (CT) detekuje adenómy ešte zriedkavejšie, ich odstránenie by mohlo vyliečiť Connov syndróm, pretože je známy aj primárny hyperaldosteronizmus (ak je ovplyvnený iba jeden z dvoch nadobličiek). Odhaduje sa, že 820 000 ľudí s Connovým syndrómom v Nemecku má iba malý počet diagnóz.
Register Conn Nemeckej spoločnosti pre endokrinológiu, ktorý bol založený v roku 2006 (ale nepokrýva celú oblasť), zaznamenáva iba 555 pacientov s Connovým syndrómom, ktorí boli v rokoch 1990 až 2006 v štúdii liečení v piatich centrách. V Nemecku by malo byť iba niekoľko ľudí, ktorých Connov syndróm sa vyliečil operáciou.
Deutsches Дrzteblatt tlač
Brownov tím nedávno predstavil PET/CT sken, ktorý dokáže detekovať aj menšie adenómy v kôre nadobličiek pomocou zvýšenej väzby 11C-metomidátu (inhibítor aldosterónsyntázy) a ktorý uľahčuje bočnú diagnostiku. Je to nevyhnutný predpoklad pre operáciu a v súčasnosti je to možné iba prostredníctvom komplikovaného selektívneho odberu krvi z nadobličiek.
Britskí vedci v súčasnosti informujú spolu s kolegami z Českej republiky, Dánska a Holandska o genetickom vyšetrení desiatich nádorov, z ktorých tri boli menšie ako 10 milimetrov, a boli teda pod detekčným limitom bežného CT vyšetrenia. Brown vysvetľuje, že malé nádory môžu tiež spustiť Connov syndróm pomocou takzvaných mutácií „zosilnenia funkcie“, ktoré môžu byť zodpovedné za zvýšenú produkciu hormónov aj pri menších adenómoch. Mutácie sa zistili v nadobličkách.