Hypertenzia - príznaky, diagnóza, žltý zoznam terapie

Hypertenzia je jedným z hlavných rizikových faktorov kardiovaskulárnych chorôb. Vysoký krvný tlak u postihnutých ťažko spôsobuje žiadne príznaky, a preto je často rozpoznaný neskoro a nedostatočne liečený.

Hypertenzia (vysoký krvný tlak): prehľad

definícia

hypertenzia

Hypertenzia je definovaná ako hladina krvného tlaku v systémovom obehu, pri ktorej výhody antihypertenznej liečby prevažujú nad jej rizikami. Pokyny ESC/ESH (Pokyny ESC/ESH pre manažment arteriálnej hypertenzie, 2018) hovoria o hypertenzii, ak sú namerané hodnoty krvného tlaku v praxi ≥ 140 mmHg systolického a/alebo ≥ 90 mmHg diastolického. Pre diagnózu je vždy rozhodujúca vyššia hodnota, či už je to hodnota systolického alebo diastolického tlaku krvi.

Epidemiológia

Viac ako miliarda ľudí na celom svete trpí hypertenziou a okolo 150 miliónov ľudí v strednej a východnej Európe. Prevalencia vysokého krvného tlaku u dospelých je 30-45%. Riziko hypertenzie stúpa s vekom. Viac ako 60% osôb starších ako šesťdesiat rokov trpí hypertenziou. Vzhľadom na spoločenské zmeny v životnom štýle s menším pohybom a priberaním sa dá očakávať nárast prevalencie hypertenzie. Odhaduje sa, že miera hypertonikov sa zvýši o 15-20% do roku 2025, keď bude touto chorobou postihnutých asi 1,5 miliardy ľudí.

Hypertenzia ako rizikový faktor

Zvýšený krvný tlak bol hlavným rizikovým faktorom úmrtí pred priemernou dĺžkou života v roku 2015 s 10 miliónmi predčasných úmrtí. Napriek zlepšenej diagnostike a liečbe za posledných 30 rokov sa sekundárne ochorenia a úmrtia na hypertenziu za rovnaké obdobie zvýšili približne o 40%.

Riziko kardiovaskulárnych ochorení v dôsledku hypertenzie sa zvyšuje pri súčasnej prítomnosti metabolických rizikových faktorov, ako je dyslipidémia a/alebo intolerancia glukózy.
Medzi následky vysokého krvného tlaku patria:

  • Koronárne (ischemické) ochorenie srdca
  • Infarkt myokardu
  • Hemoragická mŕtvica
  • Cievna mozgová príhoda
  • Náhla srdcová smrť
  • Zástava srdca
  • Ochorenie periférnych artérií
  • Chronické ochorenie obličiek
  • Hypertenzívna retinopatia.

Okrem toho existujú dôkazy, že hypertenzia zvyšuje riziko nasledujúcich chorôb:

  • Fibrilácia predsiení
  • Príznaky kognitívneho poklesu
  • demencia.

príčiny

U 90-95% prípadov hypertenzie nie je možné určiť príčinu vysokého krvného tlaku. Ide o takzvanú primárnu (esenciálnu) hypertenziu.
Sekundárna hypertenzia je prítomná vo zvyšných 5 - 10% prípadov. Pri sekundárnej hypertenzii možno pre vysoký krvný tlak nájsť organickú príčinu, ako je stenóza renálnej artérie.

Existuje tiež rozdiel:

  • Hypertenzívne ochorenie srdca
  • Hypertenzívne ochorenie obličiek
  • Hypertenzívne ochorenie srdca a obličiek.

Rizikové faktory pre vznik vysokého krvného tlaku

Rozvoj hypertenzie podporuje rôzne faktory, medzi ktoré patria:

  • Genetická dispozícia
  • Príjem soli> 5g/d
  • Diéta s vysokým obsahom tukov
  • Obezita
  • Obštrukčné spánkové apnoe
  • stres
  • Dym
  • alkoholu
  • Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Patogenéza

Úroveň krvného tlaku závisí od srdcového výdaja a vaskulárneho odporu.

Srdcový výdaj x vaskulárny odpor = krvný tlak
(Odvodenie od Ohmovho zákona)

Podľa toho sa rozlišuje:

  • Vysoký objemový tlak v dôsledku zvýšeného srdcového výdaja (napr. Pri hypertyreóze alebo arteriovenóznych fistulách)
  • Rezistenčná hypertenzia (najbežnejšia príčina chronickej arteriálnej hypertenzie).

Obe formy sa vyskytujú pri primárnej aj sekundárnej hypertenzii.

Príznaky

U mnohých pacientov vysoký krvný tlak nespôsobuje typické príznaky a príznaky. Preto to často zostáva dlho nezistené. Niektorí pacienti sa sťažujú, najmä pri maximálnych hodnotách, na:

  • Vertigo
  • Bolesť hlavy, najmä ráno
  • poruchy spánku
  • nervozita
  • Tinnitus
  • Únava/ľahká únava
  • Epistaxa
  • lapanie po dychu
  • začervenaná tvár
  • Nevoľnosť.

Diagnóza

Meranie krvného tlaku je prirodzene najdôležitejším vyšetrením na diagnostiku hypertenzie. Keď krvný tlak stúpa s námahou, mal by sa merať v pokoji.

Meranie krvného tlaku v praxi

  • Aspoň dve merania krvného tlaku v sede; 1. meranie po 3 - 5 minútovej prestávke.
  • Ak sa prvé dve namerané hodnoty významne líšia, mali by sa vykonať ďalšie merania. Možno zvážiť priemerné hodnoty krvného tlaku.
  • U pacientov s arytmiou vždy robte viacnásobné merania.
  • Používanie správnej veľkosti manžety:
    Obvod nadlaktiaVeľkosť manžety
    (nafukovacia časť)
    42 cm18x36 cm
  • Manžeta by mala byť vo výške vášho srdca.
  • Auskultačná metóda, sledujte zmiznutie Korotkoffových tónov na identifikáciu systolického a diastolického krvného tlaku (fáza I a V).
  • Počiatočné vyšetrenie: zmerajte krvný tlak na oboch ramenách. Vyššia hodnota krvného tlaku je referenčnou hodnotou.
  • U starších pacientov alebo pacientov s chorobami, ktoré by mohli byť spojené s ortostatickou hypotenziou, by sa malo prvé meranie vykonať po 1-3 minútach v stoji.
  • Po druhom meraní by sa mal u sediaceho pacienta určiť srdcový rytmus.

Kategorizácia a definícia stupňa hypertenzie

V smerniciach ESC/ESH je krvný tlak (meraný v praxi) kategorizovaný takto:

Kategorizácia krvného tlaku v praxi, meranie a definícia stupňa hypertenzie a

kategórieSystolický (mmHg) Diastolický (mmHg)
Optimálne b ≥140a a Pre klasifikáciu je vždy rozhodujúca vyššia hodnota (systolická alebo diastolická)
b Klasifikácia do stupňov izolovanej systolickej hypertenzie sa uskutočňuje pomocou tabuľkových hodnôt pre systolický krvný tlak.

Ambulantné samomery doma

Krvný tlak stúpa nielen pri námahe, ale aj pri vzrušení. Jedným z príkladov je krvný tlak v bielom plášti. Toto popisuje jav, že krvný tlak je v praxi v priemere asi o 5 mmHg vyšší ako krvný tlak doma. Aby sa vypol efekt bieleho plášťa a aby sa pravidelne sledovalo krvný tlak, mali by si pacienti robiť merania sami doma (ambulantné meranie). Pre ambulantné vlastné meranie je limitnou hodnotou pre hypertenziu krvný tlak 135/85 mmHg.

Ambulantné 24-hodinové meranie krvného tlaku

terapia

Všeobecným cieľom terapie hypertenzie je zníženie krvného tlaku. Metaanalýzy randomizovaných klinických štúdií s niekoľkými stovkami tisíc pacientov ukázali, že zníženie systolického tlaku krvi o 10 mmHg a diastolického tlaku o 5 mmHg môže významne znížiť riziko kardiovaskulárnych príhod asi o 20%. Relatívne zníženie kardiovaskulárneho rizika v dôsledku zníženia krvného tlaku bolo nezávislé od krvného tlaku na začiatku štúdie (východisková hodnota) a celkového kardiovaskulárneho rizika pacienta, rovnako ako upravené o ďalšie rizikové faktory, ako sú komorbidity, vek, pohlavie a etnická príslušnosť.

Začiatok terapie

Liečba hypertenzie sa má začať podľa pokynov ESC/ESH, ak je krvný tlak pacienta pri opakovaných meraniach vyšší ako 140/90 mmHg. U veľmi starých, multimorbidných a/alebo slabých pacientov môže byť vo výnimočných prípadoch indikovaná vyššia prahová hodnota až 160 mmHg, aby sa zabránilo vedľajším účinkom alebo interakciám spôsobeným liečbou.

Cieľové hodnoty krvného tlaku

V zásade by sa malo usilovať o zníženie krvného tlaku pod 140/90 mmHg. Ak pacient dobre znáša liekovú terapiu, odporúčanie ESC/ESH odporúča ako cieľovú hodnotu systolickú hodnotu 130 mmHg. U pacientov starších ako 65 rokov by mala byť systolická hodnota medzi 130 a 139 mmHg. Cieľová hodnota 120 - 129 mmHg sa odporúča iba pre pacientov do 65 rokov. Hodnoty 70 - 79 mmHg sa považujú za optimálne rozmedzie diastolického tlaku krvi. Toto usmernenie však neodporúča cieľové hodnoty pod 120 mmHg, pretože riziká sú vo vzťahu k výhodám príliš vysoké.

Základný kameň liečby hypertenzie

Väčšina pacientov s hypertenziou vyžaduje liekovú terapiu. Dôrazne sa odporúčajú aj zmeny životného štýlu, pretože môžu znížiť dávky. V prípade hypertenzie prvého stupňa môže byť zmena životného štýlu dostatočná na dosiahnutie príslušných cieľových hodnôt krvného tlaku.

Odporúčania týkajúce sa zmeny životného štýlu

profylaxia

Profylaxia vysokého krvného tlaku spočíva v zdravom životnom štýle, ktorého hlavné body sú uvedené v časti „Zmeny životného štýlu“.