Hypertenzia u detí a dospievajúcich - problémom je motivácia
Motivácia je problém
Jedno až tri percentá všetkých detí a dospievajúcich trpia vysokým krvným tlakom. Najmä mladým pacientom s hypertenziou musí byť vyjadrená radosť z pohybu a zdravej výživy - argument „zdravie“ ich neťahá.
Nie je to tak dávno, čo sa verilo, že vysoký krvný tlak nespôsobuje trvalé poškodenie detí a dospievajúcich. To však bolo teraz vyvrátené. „Deti a dospievajúci majú z hypertenzie rovnaké následné škody ako dospelí,“ hovorí Univ. Dozer Gerald Tulzer z Detského kardiocentra v Linzi. „Ak hypertenzia nebude v detstve a dospievaní liečená, trpia postihnutí skôr ako zdravé deti a dospievajúci, majú srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu, problémy s očami alebo obličkami.“
Oficiálne údaje hovoria o jednom až troch percentách postihnutých. "Tieto čísla sú dlhé roky nemenné." Vzhľadom na prudký nárast detí a dospievajúcich s nadváhou však predpokladáme, že je to postihnutých asi štyri až päť percent, “vysvetľuje Tulzer.
Je potrebné rozlišovať medzi dvoma skupinami pacientov s hypertenziou v detstve a dospievaní: na jednej strane deťmi, ktoré trpia sekundárnou hypertenziou, ktorá si vyžaduje liečbu spôsobenú obličkami alebo inými chronickými chorobami, a tými deťmi a dospievajúcimi, ktorí majú kvôli nadváhe zvýšené hodnoty krvného tlaku. „U detí s ochorením obličiek alebo srdca, hypertyroidizmom alebo nádormi produkujúcimi katecholamíny je okrem liečby základného ochorenia nevyhnutná aj antihypertenzívna liečba, aby sa zabránilo sekundárnemu poškodeniu,“ hovorí pediatrický kardiológ Tulzer.
Hypertenzia sa musí liečiť u detí a dospievajúcich, ak krvný tlak prekročí 97. percentil v troch meraniach a - v optimálnom prípade - v jednom 24-hodinovom meraní tlaku. Hodnota 120: 80 mmHg sa považuje za normálnu pre dospievajúcich; Hodnoty presahujúce túto normu sa majú považovať za prehypertenziu a musia sa dodržiavať. Krvný tlak 140/89 alebo vyšší vyžaduje liečbu u dospievajúcich.
Až donedávna boli betablokátory považované za drogu voľby. Po intenzívnych požiadavkách na štúdie liekov na deťoch - napríklad z EÚ - sa medzitým v niekoľkých štúdiách s deťmi a dospievajúcimi zistilo, že ACE inhibítory sú prvou voľbou. Ak nie sú tolerované, napríklad preto, že sa ako vedľajší účinok vyskytuje suchý kašeľ, možno predpísať aj blokátor receptorov AT1. „V druhej línii sú možné antagonisty vápnika a betablokátory, ako aj kombinácia diuretika na liečbu,“ pokračuje Tulzer. Dávkovanie je založené na telesnej hmotnosti.
Esenciálna hypertenzia sa zvyčajne prejaví až od dvanástich rokov. Najbežnejšie príčiny: obezita a nedostatok pohybu. Preto sú pri liečbe na prvom mieste opatrenia týkajúce sa životného štýlu. Nie je to ľahké, ako vie Tulzer: „Ak majú rodičia nadváhu, stravujú sa nezdravo a nepohybujú sa, lekár len ťažko dokáže presvedčiť dospievajúcich, aby zmenili svoje stravovacie návyky a viac cvičili bez vzoru.“ čo často ponecháva postihnutých mladých ľudí v opozícii voči nim samým a voči okoliu. Obezita znamená aj stres, pretože ňou trpia ľudia, ktorých sa to veľmi týka - v neposlednom rade preto, že sa ich rovesníci za nadváhu často vysmievajú. Podľa názoru odborníka sa tomuto problému v školách venuje príliš malá pozornosť: „Ak sa hodiny zrušia, obvykle sa jedná o hodiny gymnastiky,“ rozčuľuje sa. K tomu ale prispieva aj sedavý životný štýl - na počítači, pred televízorom; rovnako aj konzumácia alkoholu a tabaku, s ktorou mladí ľudia začínajú čoraz skôr.
Ukončite fajčenie, zdravšiu stravu a viac pohybu - to sú piliere, ktoré vyhlasujú vojnu proti juvenilnej hypertenzii. Odkaz na sekundárne choroby v dospelosti však mladých ľudí ťažko priťahuje. „Mladí ľudia sa nestarajú o zdravie,“ hovorí Tulzer. „Musíte nalákať mladých ľudí, naučiť ich zdravej výžive a cvičeniu - a to nielen vtedy, keď mladý človek trpí hypertenziou.“
SF
Štúdie liekov u detí
Pre výskumných investorov to predstavuje osobitný problém. Vyžaduje sa špeciálny protokol o štúdiu, ktorý vedie nielen k platným výsledkom, ale zvláda aj relatívne malý počet testovaných osôb. Osvedčil sa napríklad návrh štúdie s tromi rôznymi silami dávky, pričom všetky tri skupiny začali prípravou verum. Po nástupe účinku terapia buď pokračuje, alebo sa zruší a otestuje sa proti placebu. Väčšina antihypertenzív sa v súčasnosti predpisuje deťom na základe patofyziologických klinických záverov vyvodených analogicky zo štúdií u dospelých a skúseností s liečbou hypertenzie u detí a dospievajúcich so sekundárnou hypertenziou.