Hypertenzívna retinopatia
Hypertenzívna retinopatia je vaskulárne poškodenie sietnice spôsobené vysokým krvným tlakom. Klinické prejavy hypertenznej retinopatie sa vyskytujú neskoro. Vyšetrenie fundusu ukazuje na arteriolové následky, arteriovenózne kríženia, zmeny cievnej steny, plameňové krvácania, prešívané škvrny, tvrdé žlté výpotky a papilárny edém. Liečba je zameraná na kontrolu hypertenzie.
Akútne zvýšenie krvného tlaku spôsobuje reverzibilnú vazokonstrikciu v sietnicových cievach. Hypertenzia spojená s cukrovkou výrazne zvyšuje riziko zníženia zrakovej ostrosti. Dlhodobá alebo závažná hypertenzia vedie k exsudatívnym vaskulárnym zmenám, ktoré sú dôsledkom poškodenia endotelu a nekrózy. Ďalšie zmeny sa zvyčajne vyskytujú po niekoľkých rokoch hypertenzie. Fajčenie zhoršuje vedľajšie účinky sietnicovej hypertenzie.
Medzi rizikové faktory vysokého krvného tlaku patrí strava s vysokým obsahom solí, užívanie tabaku, obezita, alkohol, rodinná anamnéza, stres a etnická príslušnosť.
Symptomatológia a diagnostika
Príznaky sa prejavujú až v pokročilých štádiách ochorenia. Aj keď spočiatku zostáva pokles zrakovej ostrosti často bez povšimnutia, bez liečby postupuje a už sa nedá zotaviť. V počiatočných štádiách sa pri vyšetrení fundusu zistilo arteriolárne zúženie sprevádzané poklesom pomeru arterio-venózneho kalibru. Ak je akútna príhoda závažná, môžu sa vyvinúť malé, biele, horľavé krvácania a povrchové ložiská (prešívané škvrny) ischémie sietnice.
V dôsledku lipidových usadenín v hlbokých vrstvách sietnice sa môžu vyskytnúť tvrdé, žlté výpotky, ktoré sa tvoria procesom extravazácie v cievach. Tieto exsudáty môžu v makule vytvoriť léziu v tvare hviezdy. Pri ťažkej hypertenzii je slepý bod upchatý a opuchnutý.
Chronická, nekontrolovaná hypertenzia spôsobuje trvalé zúženie tepien, abnormality arteriovenózneho kríženia a artériosklerózu počínajúc miernymi zmenami v cievnej stene (medený drôt) a dosahujúc závažnejšiu hyperpláziu cievnej steny (strieborný drôt). Občas sa môže vyskytnúť obliteratívne ochorenie s úplnou vaskulárnou oklúziou.
Liečba
Terapeutické riadenie hypertenznej retinopatie spočíva predovšetkým v kontrole hypertenzie; Zároveň sa musia agresívne kontrolovať ďalšie choroby, ktoré môžu ohrozovať videnie. Pacienti by mali mať primeranú stravu (zníženie príjmu tukov a solí spolu s nízkokalorickou stravou), dodržiavať predpísané liečebné postupy a vykonávať pravidelné kontroly.
Bibliografia:
- Mark H. Beers, Robert S. Porter, Príručka diagnostiky a liečby Merck, 18. vydanie, All Publishing, 2012
- Dumitrache M - klinická oftalmológia, univerzitné vydavateľstvo „Carol Davilla“, Bukurešť, 2008
- Paul Cernea, Treatise on Ophthalmology, Medical Publishing House, 2002.