Hypertrofická kardiomyopatia (HCM) - Veterinárna klinika Tierklinik Haar Mníchov pre malé zvieratá
Hypertrofická kardiomyopatia
DR. Lisa Keller, diplomat ACVIM (kardiológia)
Moja mačka má hypertrofickú kardiomyopatiu (HCM)!
Čo to znamená?
HCM je najbežnejšie získané ochorenie srdca u mačiek. HCM je ochorenie srdcového svalu. Srdcový sval sa zahusťuje, srdce sa už nedokáže dostatočne naplniť krvou, takže sa do tela pumpuje príliš málo krvi a tá zálohuje späť do pľúcneho obehu. V neskorších štádiách vedie zadržiavanie vody v pľúcach (pľúcny edém) alebo v hrudnej dutine (hrudný výpotok) k dýchavičnosti a zriedkavejšie k zlému výkonu alebo mdlobám.
V každodennom živote to pre vás a vašu mačku v počiatočných fázach znamená úplne bežný denný režim. Spravidla nemusíte mačke pravidelne podávať lieky, kým sa neobjavia príznaky, ktoré často trvajú roky a niektoré mačky nikdy nedospejú do tohto štádia ochorenia.
Prečo má moja mačka HCM?
HCM je získané srdcové ochorenie, čo znamená, že sa vyvíja v priebehu života mačky. Predpokladá sa, že existuje genetický (zdedený) základ, a to sa už dokázalo u niektorých plemien mačiek. Závažnosť HCM môžu ovplyvňovať rôzne ďalšie vplyvy. Takzvaná „sekundárna HCM“ nastáva, keď iné ochorenia, ktoré primárne neovplyvňujú srdce, spôsobujú zhrubnutie srdcového svalu (vysoký krvný tlak, nadmerná činnosť štítnej žľazy ...). Tieto ochorenia by sa mali vždy objasniť ako súčasť diagnózy HCM.
Čo sa stane v priebehu choroby? - Závažnosť a štádiá HCM
Na začiatku ochorenia mačka nevykazuje žiadne príznaky. Choroba sa dá spoľahlivo diagnostikovať iba pomocou ultrazvuku. Mačka sa majiteľovi javí ako zdravá a veterinár môže zistiť srdcový šelest, ale nie je to tak vždy. Srdcový šelest u mačky nemusí byť vždy známkou srdcového ochorenia. Niektoré zdravé mačky vykazujú „benígne“ šelesty na srdci, ktoré sa dajú rozlíšiť od srdcových chorôb iba pomocou srdcového ultrazvuku. S cieľom diagnostikovať toto skoré štádium HCM v počiatočnom štádiu sa odporúča ročná kontrola u určitých predisponovaných plemien.
Symptomatická fáza HCM nasleduje v neskorom štádiu. Organizmus už nemôže kompenzovať túto chorobu. Srdcový sval je vďaka HCM zhrubnutý a veľmi tuhý, takže už nemôže absorbovať krv prichádzajúcu z pľúc. Krv zo srdca cúva späť do pľúcneho obehu. To vedie k zadržiavaniu vody v pľúcach (pľúcny edém) a v hrudnej dutine (hrudný výpotok). S pľúcnym edémom a hrudným výpotkom majú pacienti ťažkú dýchavičnosť. U mačiek je kašeľ ako príznak srdcových chorôb (na rozdiel od ľudí a psov) veľmi neobvyklý a takmer nikdy sa nevyskytuje. U niektorých pacientov sa objavujú mdloby, ktoré sú zvyčajne spôsobené arytmiami. Ak sa vyskytnú uvedené príznaky, je potrebné ihneď konzultovať s veterinárnym lekárom, aby sa mačka stabilizovala pomocou vhodnej terapie (pozri časť „Čo robiť v prípade núdze“).
Od tejto fázy je nevyhnutná dlhodobá terapia. Toto je individuálne prispôsobené vašej mačke a malo by sa meniť iba po konzultácii s vaším kardiológom. Štúdie preukázali, že prežitie v tomto neskorom štádiu s optimálnou liečbou je okolo 12 mesiacov. Toto sa opäť môže veľmi líšiť od človeka k človeku, v závislosti od reakcie na lieky, závažnosti a príčiny ochorenia, výskytu komplikácií a plemena.
Čo sú príznaky HCM?
Príznaky ochorenia sa zvyčajne prejavia až v neskorých štádiách. Spravidla sa vyskytuje pľúcny edém (= akumulácia vody v pľúcach) alebo hrudný výpotok (= akumulácia vody v hrudnej dutine). Tu mačka vykazuje akútnu dýchavičnosť, ktorá sa tiež môže rýchlo zhoršiť. Ďalšími príznakmi môžu byť mdloby (často spôsobené srdcovými arytmiami) alebo slabý výkon (spôsobené srdcovými arytmiami alebo zlým srdcovým výdajom). Komplikáciou HCM je takzvaná aortálna trombóza (pozri časti „Komplikácie HCM“ a „Ako rozpoznám stav núdze?“). Tu mačka vykazuje náhle ochrnutie jednej alebo viacerých končatín (zvyčajne zadných) a často ťažké. Prejavy bolesti.
Všimnite si: Dýchanie u mačky nie je normálne. Neslúži na vyrovnanie tepla, ako je to u psov. Dýchavé dýchanie/dýchanie ústami je známkou problémov s dýchaním a nie je fyziologické u mačiek.
Ako rozpoznám núdzový stav? Čo mám robiť v prípade núdze?
Akýkoľvek stav je určite nevyhnutnosťou u mačky s HCM akútna dýchavičnosť (zvyčajne spôsobené pľúcnym edémom alebo hrudným výpotkom). Najmä u pacientov s vysoká hladina HCM Ťažkosti s dýchaním môžu byť príznakom pľúcneho edému/hrudného výpotku. V takom prípade by ste mali čo najskôr navštíviť veterinára. To by malo určiť, či existuje pľúcny edém pomocou röntgenového žiarenia. Ak je to tak, vaša mačka bude možno musieť byť hospitalizovaná a bude jej podaná intravenózna liečba (drenážna terapia na odstránenie pľúcneho edému); môže byť tiež potrebný kyslík. Punkcia hrudnej dutiny je nevyhnutná na vylúčenie hrudného výpotku. V menej výrazných prípadoch je možné vykonať aj ambulantnú terapiu.
Ukážte svoju mačku Mdloby (najmä opakované mdloby) - zvyčajne v dôsledku srdcových arytmií - je tiež potrebné čo najskôr kontaktovať. Vážne srdcové arytmie môžu viesť k náhlej srdcovej smrti.
V prípade aortálnej trombózy (tvorba krvných zrazenín, pozri tiež „Komplikácie HCM“) - spoznáte to podľa akútna paralýza jednu alebo viac končatín a často silnejších Prejavy bolesti mačka - čo najskôr by ste mali vyhľadať aj veterinárnu pomoc. Na jednej strane by sa mačke mali čo najskôr podať lieky na tlmenie bolesti a na druhej strane je akékoľvek rozpustenie krvnej zrazeniny liekom možné iba v prvých hodinách.
Kedy má terapia HCM zmysel?
Individuálna terapia vašej mačky sa môže líšiť od týchto základných princípov. V každom prípade bude vaša mačka teraz potrebovať trvalú terapiu.
Čo môžem urobiť pre svoju mačku?
To najdôležitejšie pre vašu mačku: Mala by mať dobrú kvalitu života! To znamená: všetko, čo vaša mačka baví, by malo robiť. Z tohto pravidla, bohužiaľ, existuje niekoľko výnimiek. Napríklad by sa vaša mačka mala vyhýbať konzumácii slaných jedál zo stola, pretože príliš veľa soli môže poškodiť pacientov so srdcom. Vaša mačka by nemala byť motivovaná k intenzívnej fyzickej aktivite.
Mali by ste si tiež zvyknúť robiť to Pokojová dychová frekvencia Vaša mačka (jeden zdvihnutý hrudník a jeden nižší = 1 nádych). Toto by malo byť o minúta sa počíta, keď vaša mačka v kľude je (najlepšie v spánku). Pokojová dychová frekvencia by mala byť pod 45/minútu klamať. Zvyšuje sa pokojová dychová frekvencia trvalý môže to byť známka nástupu pľúcneho edému alebo hrudného výpotku. V takom prípade by ste sa mali obrátiť na svojho veterinárneho lekára. Štúdie preukázali, že počítanie pokojovej dychovej frekvencie vlastníkom je vynikajúcim skorým markerom pľúcneho edému u zvierat so srdcovými chorobami.
Ďalej by mala byť vaša mačka v pravidelných intervaloch vyšetrená, aby váš kardiológ mohol posúdiť progresiu ochorenia a v prípade potreby prijať terapeutické opatrenia. Intervaly vyšetrení závisia od stupňa závažnosti, o ktorom vás bude informovať váš kardiológ.
Aké môžu byť komplikácie?
Srdce vašej mačky môže s ochorením rásť. Obzvlášť ľavá predsieň sa v neskorších štádiách ochorenia veľmi rýchlo zväčšuje. Pretože v tejto zväčšenej srdcovej komore je prietok krvi spomalený, tvoria sa v ňom krvné zrazeniny. To zase môže viesť k odplaveniu takejto krvnej zrazeniny v tepnách tela (arteriálny tromboembolizmus). Najčastejšou lokalizáciou takéhoto tromboembolizmu sú zadné končatiny (= trombóza aorty). Pri aortálnej trombóze vaša mačka náhle prejaví ochrnutie jednej alebo oboch zadných končatín (menej často je postihnutá pravá predná končatina). Trombóza aorty je spočiatku veľmi bolestivá, mačka vokalizuje a často dýcha/lapá po dychu. Tento znak dýchavičnosti môže byť spôsobený aj pľúcnym edémom, ktorý sa často vyskytuje súčasne. Trombóza aorty je urgentná, mali by ste okamžite navštíviť veterinára.
Trombóza aorty je vážnou komplikáciou, ktorá sa často môže opakovať aj po úspešnej liečbe. Teoreticky existujú dve možnosti liečby, pričom pri oboch je potrebné považovať prognózu za veľmi opatrnú.
Jednou z možných foriem terapie je takzvaná „konzervatívna terapia“. Tu sa mačke podávajú lieky na tlmenie bolesti a podporu srdca, ako aj antikoagulanciá. Obnova prietoku krvi v tepnách, a teda v končatinách, sa očakáva pod prísnym odpočinkom v krabici. Môže to trvať dni až týždne a bohužiaľ niektorým mačkám netečie krv do končatín.
Druhou možnosťou liečby je takzvaná „trombolýza“ (rozpúšťanie krvnej zrazeniny). Základné princípy liečby sú uvedené vyššie, avšak je potrebné sa ešte pokúsiť krvnú zrazeninu rozpustiť. Táto možnosť terapie vedie k rozpusteniu krvnej zrazeniny iba v 50% prípadov, opäť 50% z týchto mačiek trpí najťažšími vedľajšími účinkami (vyplavovanie toxínov do tela po obnovení krvného obehu). Táto terapia sa musí uskutočňovať pod prísnym dohľadom na klinike.
Pri obidvoch možnostiach liečby existuje riziko opakovanej trombózy aorty. Spolu s obvykle závažným základným ochorením srdca je potrebné považovať prognózu za veľmi opatrnú. V tomto bode priebehu ochorenia sa niektorí vlastníci rozhodnú spolu s veterinárnym lekárom podstúpiť eutanáziu.
Vážení majitelia pacientov,
Všetci sme vyzvaní, aby sme umožnili šíreniu korónového vírusu čo najpomalšie cez celú populáciu. V niektorých prípadoch to už viedlo k značným obmedzeniam v bežnom verejnom živote. Očakávajú sa aj ďalšie opatrenia. V spoločnosti AniCura berieme našu zodpovednosť počas prebiehajúcej pandémie koronavírusu veľmi vážne.
Naším konečným cieľom je Aby bola klinika v prevádzke a hlavne byť tu pre vás nepretržite v prípade núdze. Máme veľmi vysokú zodpovednosť za zdravie voči vám a našim zamestnancom.
Pri návšteve nás preto nezabudnite na nasledujúce nariadenia:
- Noste, prosím, masku na tvár!
- Ak vám je zle, odložte termín. V prípade núdze pošlite niekoho iného, aby vás sprevádzal.
- Udržujte si odstup od ostatných majiteľov zvierat a našich zamestnancov.
- Počkajte prosím vonku, kým vás nezavoláme na stretnutie.
- Prosím, choďte na kliniku iba s jednou osobou a vašim zvieraťom.