Hypertrofická pylorická stenóza u kojencov je u Ponderas operovaná minimálne invazívne (minimálna laparotómia)

Pre rodičov s malými deťmi je zvracanie malého skutočným dôvodom na obavy. Existujú situácie, keď je zvracanie príznakom hypertrofickej pylorickej stenózy, čo je stav, ktorý, ak sa nelieči, môže viesť ku komplikáciám, ako je dehydratácia, extrémna strata hmotnosti a aspiračná pneumónia.

Dr. Daniela Dobritoiu, špecialistka na detskú chirurgiu v Akademickej nemocnici Ponderas, hovorí o hlavných aspektoch hypertrofickej pylorickej stenózy a liečebnom riešení. V Akademickej nemocnici Ponderas sa chirurgická liečba vykonáva minimálne invazívnym prístupom - minimálnou laparotómiou, čo má pre mladých pacientov dôležité výhody, ako napríklad ľahšie zotavenie a výtok 24 - 48 hodín po operácii.

Čo je to hypertrofická pylorická stenóza?

Hypertrofická pylorická stenóza (SHP) je obštrukčná gastrointestinálna porucha. K prekážke dôjde, keď je upchatý lúmen tráviaceho traktu, čo bráni progresii obsahu v prirodzenom smere od úst do žalúdka, tenkého čreva, hrubého čreva a nakoniec do konečníka.

Hypertrofická pylorická stenóza je prekážka, ktorá sa vyskytuje v pylori, segmente tráviaceho traktu, ktorý spája žalúdok s prvou časťou tenkého čreva - dvanástnikom. Ako naznačuje názov, hypertrofická pylorická stenóza je prekážka, ku ktorej dochádza prostredníctvom hypertrofie - nadmerného rastu svalových vlákien v tomto segmente tráviaceho traktu, ktorý je viac ako normálny. Nadmerný rast svalových vlákien postupne zužuje črevný lúmen, až kým nedôjde k úplnej prekážke.

Prečo sa vyskytuje hypertrofická pylorická stenóza?

Existuje veľa štúdií, ktoré sa snažia objasniť príčinu hypertrofickej pylorickej stenózy, ale doteraz to nebolo jednoznačne identifikované.

Popísané sú priaznivé faktory, ale aj genetická zložka. Sú náchylnejšie na hypertrofickú pylorickú stenózu: chlapci, prvorodenci, deti, ktorých rodičov operoval aj SHP, predčasne narodené deti, ktoré dostávali potravu transpylorickou sondou a novorodenci kŕmení mliečnou formulou.

Aká častá je hypertrofická pylorická stenóza?

Hypertrofická stenóza je ochorenie mladého dieťaťa, ktoré sa najčastejšie vyskytuje u detí vo veku od 2 do 8 týždňov. Je to najbežnejšia príčina žalúdočnej obštrukcie u dojčiat s výskytom 1,5 - 4 prípadov na 1 000 živo narodených detí.

Ako sa prejavuje hypertrofická pylorická stenóza?

Hlavnou formou hypertrofickej pylorickej stenózy je zvracanie. Prejavujú sa v zjavnom zdravotnom stave dieťaťa, nie sú sprevádzané horúčkou alebo inými príznakmi. Charakteristická je skutočnosť, že zvracanie sa objavuje v krátkych intervaloch po jedle a neobsahuje guľu - ľudovo povedané železo - bielu. Ak dieťa spočiatku čiastočne vylučuje množstvo prijatého mlieka, pretože choroba postupuje a obštrukcia sa stáva úplnou, celé množstvo prijatého mlieka sa vylúči do zvratkov. Môže sa stať, že vo zvratkoch sa objavia tekuté pruhy krvi alebo mierne upravenej krvi so vzrastom kávovej usadeniny.

Spočiatku, aj keď dieťa zvracia, jeho tón môže byť veľmi dobrý a dieťa bude plakať od hladu, ale keď dôjde k dehydratácii a vyčerpaniu, jeho stav sa zmení, zhorší, dieťa začne byť apatické, ospalé, už nebude priberať alebo dokonca schudne.

Niekedy po klinickom vyšetrení vykonanom pediatrickým chirurgom možno zistiť mobilnú tvorbu nádoru v pravom hypochondriu zodpovedajúcom hypertrofovanému pyloru.

Čo je možné zameniť s hypertrofickou pylorickou stenózou?

Hypertrofickú stenózu pyloru je možné zameniť za akýkoľvek zdravotný alebo chirurgický stav, ktorý u detí spôsobuje zvracanie. Preto by sa konzultácia s detským chirurgickým zákrokom mala uskutočniť krátko po objavení sa príznakov.

Príčiny zvracania u malých detí:

Pylorický kŕč
gastroenteritída
Gastroezofageálny reflux
Pylorická atrézia
Duplikácia antropylorickej oblasti
Mimomaternicový pankreas
Zvýšený intrakraniálny tlak
Poruchy metabolizmu

Aké sú komplikácie neliečenej hypertrofickej pylorickej stenózy?

Neliečená, pretrvávajúcim zvracaním, vedie hypertrofická pylorická stenóza k dehydratácii, hydroelektrolytickej nerovnováhe, spotrebe energetických zásob tela so stagnáciou alebo dokonca s chudnutím až do chudnutia (nadmerné chudnutie). Aspirácia obsahu žalúdka a aspiračná pneumónia sú ďalšími možnými komplikáciami.

Aké sú kroky od diagnostiky k liečbe?

Aby sa zabránilo komplikáciám (aspiračná pneumónia, silná dehydratácia, podvýživa), mala by sa čo najskôr stanoviť diagnóza hypertrofickej pylorickej stenózy. Preto by každé dieťa malo byť vyšetrené detským chirurgom, ako to robíme v Akademickej nemocnici Ponderas. Paraklinicky sa uchýlime k brušnému ultrazvuku, referenčnému vyšetreniu, ktoré zvýrazní obštrukciu pyloru. Niekedy môže byť potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie s kontrastnou látkou - esogastrický prechod báriom. Po diagnostikovaní je potrebné obdobie 24 hodín, aby sa dieťa vyvážilo, hydratovalo a pripravilo sa. -

Ako sa lieči dieťa s hypertrofickou pylorickou stenózou v Akademickej nemocnici Ponderas?

Jedinou liečbou liečebného víza na hypertrofickú pylorickú stenózu je chirurgický zákrok. Intervencia spočíva v rozrezaní prebytočnej svalovej vrstvy, aby sa obnovila kontinuita lúmenu a umožnil sa prechod obsahu zo žalúdka do tenkého čreva. Nič sa nevyrezáva a lúmen tráviaceho traktu sa neotvára, preto je zotavenie rýchle a ľahké.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii, a to z dôvodu bezpečnosti dieťaťa a pohodlia chirurga. V Akademickej nemocnici Ponderas je prístup minimálne invazívny - minimálna laparotómia - ktorá vystavuje pylón nadmernému množstvu svalov, ktoré je rezané v reze. Zákrok je možné vykonať aj laparoskopicky, pomocou videokamery a pracovných nástrojov vložených do bruška dieťaťa niekoľkými rezmi (zvyčajne 3) niekoľkých milimetrov (3 - 5 mm).

Po operácii môže mať dieťa ešte niekoľko epizód zvracania, ale ako čas plynie, edém a svaly žalúdka ustúpia, kým sa sila nevráti do normálu.

Niekoľko hodín po operácii môže dieťa dostať fyziologický roztok a potom postupne znovu zavádzať mlieko (umelé mlieko alebo materské mlieko).

Pooperačné hodnotenie v Akademickej nemocnici Ponderas sa riadi klinickým vývojom každého pacienta, u pacientov s rýchlym zotavením a u tých, ktorých intestinálny tranzit sa obnoví okamžite, nie sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Najčastejšie môže byť dieťa prepustené 24-48 hodín po zásahu.