Hyperurikémia a dna - Schaefer; s lekáreň

Hyperurikémia: Akumulácia produktov rozkladu purínového metabolizmu a následná zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi; postihuje hlavne mužov vo veku od 40 do 60 rokov. Prejedanie sa, mäsitá strava a dedičná predispozícia podporujú rozvoj hyperurikémie, ale spúšťačom môže byť aj chemoterapia rakoviny. Ak sa nelieči, existuje riziko prechodu na dnu.

dna (Uricopathy, arthritis urica, arthropathica urica): Najskôr akútny, potom chronický zápal kĺbov v dôsledku kryštálov kyseliny močovej (urát), ktoré kryštalizujú v dôsledku trvale zvýšenej hladiny kyseliny močovej, sú absorbované bielymi krvinkami a ukladajú sa v kĺbových priestoroch. Dna sa spočiatku začína na jednom kĺbe (monoartritída) akútnym záchvatom dny. Je to nesmierne bolestivé, ale pomerne ľahko liečiteľné. Asi 3% mužov a menej ako 1% žien trpí raz za život akútnym záchvatom dny, zvyčajne u mužov

40 rokov, pre ženy vo veku 60–70 rokov. Ak sa zvýšená zvýšená hladina kyseliny močovej neodstráni zmenou životného štýlu a/alebo liekov, hrozí prechod na chronickú dnu - a to aj po rokoch bez príznakov. Vyznačuje sa záchvatmi dny v čoraz kratších intervaloch, neodvolateľnou deštrukciou postihnutých kĺbov, uzlinami dny na kostiach a vnútorných orgánoch, najmä tvorbou obličkových kameňov alebo chronickou dnou obličkou.

Predné sťažnosti

Akútna Útok na dnu:

Neznesiteľná bolesť, opuch, prehriatie a začervenanie metatarsofalangeálneho kĺbu palca na nohe, zriedkavejšie kolena a iných kĺbov, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v noci
Silná citlivosť na dotyk (perina je príliš ťažká)
Horúčka a celkový pocit choroby (zvýšená srdcová frekvencia, bolesti hlavy a zvracanie)

Neustála bolesť a nepohodlie v kĺboch v metatarzofalangeálnych, metatarzálnych, lakťových, prstových a kolenných kĺboch, ale aj v oblasti ramien a chrbtice
Viditeľné alebo hmatateľné malé uzlíky na koži (dnavé uzliny, napríklad ušnica), ale aj na úponoch šliach, obaloch šliach a burze.

Choroba

Will Puríny (Stavebné bloky DNA genetického materiálu), konečným produktom je kyselina močová, ktorá sa zvyčajne vylučuje hlavne obličkami močom.

Hyperurikémia. Ak dôjde k narušeniu rovnováhy medzi dodávkou kyseliny močovej na úkor vylučovania kyseliny močovej, stúpne hladina kyseliny močovej v krvi, čo lekár nazýva hyperurikémia. Primárna hyperurikémia (viac ako 95% pacientov trpiacich dnou) je založená na vrodenej poruche vylučovania kyseliny močovej, zriedkavejšie na zvýšení vlastnej produkcie kyseliny močovej v tele v dôsledku defektov enzýmov v metabolizme purínov. Sekundárna hyperurikémia je tiež výsledkom zvýšenej tvorby kyseliny močovej, zníženého vylučovania kyseliny močovej alebo ich kombinácie. Prichádza z. B. v dôsledku zvýšenej bunkovej štruktúry a rozpadu buniek pri krvných chorobách alebo poškodení obličiek.

Rizikové faktory. K nadmernému prísunu kyseliny močovej v krvi dochádza prostredníctvom potravy, ktorá je veľmi bohatá na purín, nadmernej svalovej práce, odbúravania svalovej hmoty alebo zvýšenej konzumácie alkoholu (najmä piva). Ako spúšťače sa tiež hovorí o fyzickej námahe, strese, zmenách počasia, operáciách a infekciách. Zriedkavejšie je za väčšiu hladinu kyseliny močovej zodpovedný zvýšený rozpad buniek, keď sa nádorové tkanivo rozpadne na veľkej ploche počas liečby rakoviny, napr. B. ožarovaním alebo chemoterapiou.

Akútny záchvat dny. Ak je hladina kyseliny močovej nad kritickou hodnotou, prebytok kyseliny močovej vytvára kryštály (kamene v kyseline močovej = uráty, vyzrážaná kyselina močová). Ukladajú sa v kĺboch a dna sa vyvíja pomaly, ale rovnomerne. Pri akútnom záchvate dny migrujú biele krvinky do kĺbu a zožierajú kryštály kyseliny močovej. Prudká zápalová reakcia sa uvedie do pohybu veľkým počtom zápalových látok, ktoré sem priťahujú. Aj ľahký dotyk s perinou alebo cez pančuchy je vnímaný ako nesmierne bolestivý. Akútny záchvat dny je často vyvolaný nadmerným jedením a pitím, ale aj pôstom. Najmä keď je pôst prerušený konzumáciou ľadovo vychladených nápojov.

Pri prvom výskyte ochorenia je zvyčajne postihnutý jeden z dvoch metatarsofalangeálnych kĺbov palca na nohe, menej často kolenný kĺb.

Chronická dna. Vyznačuje sa striedaním medzi akútnymi záchvatmi dny a obdobiami bez príznakov. Kĺby sú zničené, sprevádzané deformáciou kĺbov a nesprávnym zarovnaním prstov na rukách a nohách. Často tiež Uzliny dny (Gouttophi) viditeľné, čo možno pripísať zvýšenému ukladaniu kameňov z kyseliny močovej - tiež v kostiach a mäkkých tkanivách.

Postihnutie obličiek. Hyperurikémia môže tiež poškodiť obličky, keď kyselina močová kryštalizuje v obličkách. Kryštály kyseliny močovej tvoria kamene v kyseline močovej, formu obličkových kameňov a nakoniec chronickú dnu s chronickým zlyhaním obličiek.

Toto je potrebné odlíšiť od akútneho poškodenia obličiek kyselinou močovou, ktorá akútna urátová nefropatia: Kyselina močová sa masívne zráža v obličkovom tkanive a náhle dôjde k akútnemu zlyhaniu obličiek. To isté sa stane, keď sa vytvorí vysoko koncentrovaný kyslý moč - vysledovateľný až po nedostatočnom pití.

To robí lekár

Diagnostické zabezpečenie. Akútny záchvat dny je taký charakteristický, že ho lekár spozná už pri pohľade na postihnutý kĺb (vizuálna diagnóza). Lekár odoberá krv, pretože zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi potvrdzuje diagnózu. Pomocou ďalších krvných hodnôt hodnotí priebeh ochorenia a kontroluje funkciu obličiek.

Bakteriálny zápal kĺbu s hromadením hnisu (abscesu) je zriedka ťažké odlíšiť od záchvatu dny; potom je na ďalšie objasnenie potrebné vykonať punkciu kĺbu na odstránenie synoviálnej tekutiny (punkciu). Iba pri akútnom záchvate dny sa v punkcii kĺbu nachádzajú kryštály kyseliny močovej, ktoré sa nachádzajú v bielych krvinkách.

terapia. Cieľom liečby je trvalé zníženie hladín kyseliny močovej na približne 5,5 mg/dl.

Liečba hyperurikémie. Ak sa zvýšia iba hladiny kyseliny močovej (medzi 8,5 a 9 mg/dl), to znamená, že nedôjde k akútnemu záchvatu dny, je obvykle potrebné vyhnúť sa liečbe. Od pacienta sa vyžaduje, aby zmenil svoj životný štýl (diéta s nízkym obsahom purínov). Výnimkou je hyperurikémia v dôsledku chemoterapie, pretože existuje riziko syndrómu lýzy tumoru: Množstvo bunkových zložiek uvoľnených v krvi v dôsledku rozpadu nádoru presahuje vylučovaciu kapacitu obličiek. Výsledkom je minerálna nerovnováha a metabolické poruchy; keďže ide o núdzovú situáciu, sú potrebné rýchle kroky. Tu sa zvyčajne predpisujú lieky.

Liečba dnavého záchvatu. Ak sú hladiny kyseliny močovej nad 9 mg/dl a súčasne sa vyskytujú záchvaty dny alebo obličkové kamene, vyžaduje sa popri zmene stravovania aj liečba liekom. Najdôležitejšie je predovšetkým ošetrenie veľmi silnej bolesti pomocou liekov proti bolesti (NSAID).

Odstránenie kameňov z kyseliny močovej z obličiek je možné u dvoch tretín pacientov formou odstránenia kameňov z liekov počas niekoľkých mesiacov.

Na liečbu akútnych záchvatov dny sa používajú prednizolón a/alebo nesteroidné protizápalové lieky. Kolchicín (cytotoxín získaný z jesenného krokusu, napr. Colchicum-Dispert®) sa kvôli svojim vedľajším účinkom používa iba ako druhá voľba. Ak perorálna medikácia nefunguje dostatočne, je možné alternatívne podať kortizón do kĺbu (intraartikulárna injekcia do kĺbu). Existuje však zvýšené riziko infekcie, a preto sa toto opatrenie používa iba vo výnimočných prípadoch.

Drogová prevencia. Po liečbe akútneho záchvatu dny je potrebné zabrániť ďalším záchvatom. K dispozícii sú dve skupiny liekov:

Urikostatiká, ako je alopurinol (Zyloric®): Zaisťujú, že sa v metabolizme produkuje menej purínov, a tým zabraňujú tvorbe príliš veľkého množstva kyseliny močovej; sú prvou voľbou.
Urikozuriká ako benzbromarón a probenecid (probenecid Weimer®): Podporujú vylučovanie kyseliny močovej obličkami. Pretože ľudia trpiaci dnou majú často poškodené obličky, urikosurické lieky sú rizikové.

predpoveď

U dny prognóza závisí od terapie, priebehu ochorenia a času objavenia, pretože čím skôr sa diagnostikuje, tým lepšie vyhliadky - napr. B. v štádiu začínajúcej hyperurikémie. Ak ochorenie už malo chronický priebeh so zmenami v kĺboch, hrozí masívne obmedzenie pohyblivosti (invalidita) a v prípade poškodenia obličiek je dokonca nevyhnutná dialýza.

Svojpomoc

Pri akútnom záchvate nechajte postihnutý kĺb nehybný a bolesť zmiernite chladiacimi obkladmi (napr. Alkoholom).
Vyvarujte sa extrémnych výživových situácií, ako je pôst alebo obžerstvo, pretože to ešte viac zvyšuje hladinu kyseliny močovej.
Vyhýbajte sa alkoholu (najmä pivu) a potravinám bohatým na purín (hlavne vnútorné orgány, pečeň, obličky), najmä ak bola pri bežnom vyšetrení nameraná zvýšená hladina kyseliny močovej.
Na začiatku diéty s nízkym obsahom purínov má zmysel odvážiť porcie mäsa alebo rýb, pretože veľkosť porcie sa zvyčajne podceňuje.
Pite dosť, minimálne dva litre denne. Toto zabráni oslabeniu obličiek, pretože kyselina močová sa lepšie vylučuje.

Doplnková medicína

Pri akútnom záchvate dny sú doplnkové lekárske opatrenia málo užitočné.

Chladiace aplikácie. Okrem liekovej terapie zmierňujú bolesť aj aplikácie za studena. Odporúčané sú napr. B. studené kúpele alebo ľadové obaly, ktoré sú zabalené do plachty a umiestnené na postihnuté miesto.

homeopatia. U niektorých pacientov s dnou sa osvedčilo použitie homeopatických liekov, napr. B. Bryonia alebo Belladonna.

Fyzická terapia pri chronickej dne je založená na opatreniach, ktoré sa používajú aj pri reumatoidnej artritíde (svojpomoc).

Tepelné aplikácie. V prípade chronickej dny podporujú štandardné terapeutické opatrenia aplikácie tepla, ako sú potné kúry, bahenné zábaly alebo bahenné kúpele.