Hyperurikémia - lieky
Zvýšenie hladiny kyseliny močovej v sére je bežné. Dnu možno diagnostikovať klinicky iba v prípade zápalu kĺbov. Renálna kolika môže byť často počiatočným prejavom. V onkológii sa pri masívnej hyperurikémii používajú novšie látky - napríklad urát oxidáza.
Christina M. Eder
Názory na to, kedy sa má asymptomatická hyperurikémia liečiť, sa líšia. „Hlavná otázka, o ktorej sa diskutuje, je, ktorú hladinu kyseliny močovej chcete dosiahnuť,“ vysvetľuje Univ. Prof. Winfried Graninger z klinického oddelenia reumatológie na Lekárskej univerzite v Grazi. Nefrológovia, reumatológovia a kardiológovia navyše hodnotia rôzne riziká; ako je hyperurikémia sama o sebe ako predtým predpokladaný nezávislý kardiovaskulárny rizikový faktor. „Ďalšiu a oveľa väčšiu úlohu pre kardiovaskulárne riziko u postihnutých hrá ďalšia hyperlipidémia alebo diabetes mellitus,“ hovorí Graninger.
Niekedy bola hladina kyseliny močovej 8 mg/dl považovaná za dôvod na predpísanie alopurinolu. Graninger: „Podľa najnovších poznatkov sa zníženie stredne zvýšenej hladiny kyseliny močovej pomocou liekov neodporúča, ak neexistuje dna. Nemal by sa používať iba na kozmetickú diagnostiku. “ Zmeny životného štýlu - najmä strava a konzumácia alkoholu - sú užitočné, ale pacienti sa zdráhajú ich uskutočniť. „Predpisovanie prísnej diéty má na pacienta často opačný účinok. Má pocit, že sa musí zaobísť bez všetkého, čo ho baví, “hovorí Univ. Manfred Herold z klinického oddelenia všeobecného interného lekárstva na Lekárskej univerzite v Innsbrucku. Pacienti časom sami zistili, že niektoré potraviny alebo alkohol príznaky zhoršujú. „Pivo obsahuje aj ďalšie zložky, ktoré stimulujú zvýšenú produkciu purínov. Preto môže pivo bez alkoholu vyprovokovať aj dnu, “upozorňuje Herold.
Vo väčšine prípadov akútny dnavý záchvat lieči praktický lekár. „Bolesť sa dá dostať pod kontrolu ochladením a imobilizáciou, ako aj vysokými dávkami NSAID. Niekedy sú potrebné aj kortikoidy, “vysvetľuje Herold. Špeciálna diagnostika sa vyžaduje u pacientov, ktorí navštevujú ambulanciu reumatizmu z dôvodu nejasných symptómov bolesti. Herold: „Môžete napríklad použiť sonografickú technológiu s vysokým rozlíšením na zobrazenie kryštálov kyseliny močovej v kĺboch. Štandardom je ale synoviálna analýza kĺbového výpotku “.
Prah terapie
Od hladiny kyseliny močovej 11 mg/dl existuje 70-percentná pravdepodobnosť močovej artritídy; veľmi pravdepodobne sa vyskytnú obličkové kamene od 11,5 do 12 mg/dl alebo urátová nefropatia. Hranica, nad ktorou by sa podľa Graningerovej mala hyperurikémia určite liečiť liekmi, je 10 mg/dl, pretože už existuje 22-percentné riziko vzniku dny. Ak inhibítor xantínoxidázy alopurinol nemá požadovaný účinok alebo pacient túto látku netoleruje, môžu sa ako doplnok alebo ako alternatíva podať urikozurické lieky (napríklad benzbromarón). U pacientov so známou topickou dnou je cieľová hodnota nižšia ako 6 mg/dl.
V terapeutických pokynoch sa stále odporúča kolchicín, dnes sa však zriedka používa. "Vysoká dávka, ktorá je potrebná na zvládnutie akútneho záchvatu, vedie u všetkých pacientov k hnačkám," vie Graninger zo svojich skúseností. V nižších dávkach sa však kolchicín môže veľmi účinne používať ako profylaxia proti útokom, napríklad pri chronickej topickej dne.
Inhibítor xantínoxidázy febuxostat, ktorý je v súčasnosti schválený iba v USA, je novou alternatívou k znižovaniu množstva kyseliny močovej na báze liekov. Doterajšie štúdie naznačujú, že znižovanie hladiny kyseliny močovej je efektívnejšie s nižšou mierou vedľajších účinkov. „Febuxostat sa nevylučuje obličkami. Mohlo by to preto predstavovať alternatívu liečby alopurinolu, najmä v prípade zhoršenej funkcie obličiek, “uvádza Graninger. V menšej miere by sa mali vyskytnúť alergie a svrbenie, ktoré sa vyskytujú pri alopurinole častejšie. „S alopurinolom však už máme dlhoročné skúsenosti, zatiaľ čo novú látku ešte veľmi nepoznáme.“.
V Rakúsku sa už používa ďalší nový prípravok, enzým rasburikáza - s účinnou látkou urát oxidázou, ktorá rozpúšťa kyselinu močovú v krvi; zatiaľ iba na onkológii. V prípade masívnej hyperurikémie, ako je rozpad nádorových buniek alebo agresívna chemoterapia, je možné zabrániť akútnemu zlyhaniu obličiek.
Rasburikase: iba v závažných prípadoch
Rasburikase sa doteraz používal iba v individuálnych prípadoch pri ťažkej chronickej dny, keď bežné lieky mali iba malý alebo žiadny účinok. Enzým je schopný opäť rozpúšťať usadeniny. Pri dlhodobom používaní však môže dôjsť k závažným alergiám z dôvodu antigénnosti látky. Okrem toho je Rasburikase príliš drahý - aspoň doposiaľ - na široké použitie pri chronickej dne.
Látka bola už ďalej vyvíjaná v USA: Purikase je urátová oxidová sekera v pegylovanej forme a bola vyrobená pomocou technológie rekombinantnej DNA. Purikase má dlhší polčas rozpadu až dva týždne.