Hypo- a hyperglykemická kóma na jednotke intenzívnej starostlivosti - PDF na stiahnutie zadarmo

Nemocnica ZOLLERNALB KLINIKUM ggmbh Albstadt Akademická fakultná nemocnica Univerzity v Tübingene Interné školenie (IBF) Zollernalb-Klinikum ggmbh Diabetická kóma sa formuje na jednotke intenzívnej starostlivosti Hypo- a hyperglykemická kóma na jednotke intenzívnej starostlivosti Hovorca: OA Dr. Kardiologická klinika Stefana Teipela, KH Albstadt Zollernalb-Klinikum ggmbh Dátum: 25.02.2010 KH Albstadt 2 Hypoglykémia - príznaky Hypoglykémia - terapia Známky sympatickej adrenergnej kontraregulácie Potenie, tras, hladové bolesti, palpitácie, strach, bledosť, nevoľnosť Známky mozgovej hlavy Videnie, dvojité videnie, slabosť, závraty, zmätenosť, neobvyklé správanie, agresivita, hemiparéza, afázia, záchvaty, kóma pri vedomí: 10 - 20 g dextrózy, 1 pohár sacharidového nápoja, ak je v bezvedomí: glukóza 40% 40 - 100 ml (10 ml = 4 g) Glukagón 1 mg im 3 4 Metabolizmus glukózy Účinok kontraindulínových hormónov Hormón Inzulín Glukagón Adrenalín Kortizol Príjem glukózy v bunke + + - Glykolýza + - + - Glukoneogenéza - + + + Tvorba glykogénu Štiepenie Štiepenie Štiepenie Štiepenie Štiepenie Štiepenie štiepenie Silbernagl/Despopoulos: vreckový atlas fyziológie 5

hyperglykemická

Terapia diabetickej kómy Nahradenie strát tekutín a elektrolytov Obnova normálneho metabolizmu uhľohydrátov a tukov Liečba základnej príčiny Liečba špecifických komplikácií Profylaxia trombózy s heparínom 14 Vývoj hypertonickej dehydratácie Vývoj hypertonickej dehydratácie 15 16 Vývoj hypertonickej dehydratácie Liečba vyvolaná mozgovým edémom Liečba inzulínom pri vyšších dávkach 17 18

Začiatok liečby inzulínom na počiatočné zníženie hladiny cukru v krvi Dávka inzulínu na intenzívnejšiu intravenóznu liečbu inzulínom u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti Krvný cukor (mg/dl) Terapia/dávka inzulínu Ďalšia kontrola BG 325 Dávka inzulínu 4 IU/h 60 min Úprava liečby inzulínom so zvyšujúcimi sa hodnotami cukru v krvi 180 - 240 aktuálna dávka + 1 IU/h 60 min> 240 aktuálna dávka + 2 IU/h 60 min úprava dávky inzulínu po počiatočnom znížení hladiny cukru v krvi 110 úprava dávky podľa 60 - 180 min. Zmeny BZ v krvi./BZ stará aktuálna dávka x zmena% koniec 33