Hypoglykemická encefalopatia
HYPOGLYKÉMIA premieta sa to do nižšej hladiny cukru v krvi. Normálne hodnoty glukózy v krvi sú medzi 65 - 110 mg%. U ľudí starších ako 45 - 50 rokov sú priemerné hodnoty glukózy v krvi mierne vyššie ako u mladých ľudí, smerom k hornej hranici normálnych hodnôt, pretože spotreba glukózy v tele klesá s vekom.
Hlavným zdrojom energie pre mozog je glukóza, aby sa pri jeho absencii objavili závažné neuronálne nedostatky. Mozog môže fungovať bez glukózy iba niekoľko minút, takže závažná hypoglykémia je lekárskou pohotovosťou, kde je potrebný rýchly zásah, inak môže byť ohrozený život pacienta. Mozog spotrebuje asi 60% glukózy vo všeobecnom obehu a denne potrebuje 450 kalórií. Pretože mozog nedokáže ukladať glukózu a ukladať zásoby, natrvalo ju čerpá z krvi.
Patogenéza
Poškodenie centrálneho nervového systému súvisí s hladinami glukózy v sére. Keď vaša hladina cukru v krvi klesne na úroveň asi 25 mg%, sa inštaluje zmätok a delírium. Rýchlosť metabolizmu glukózy v mozgu klesá oveľa rýchlejšie ako rýchlosť metabolizmu kyslíka, čo ukazuje, že centrálny nervový systém používa iné substráty ako glukóza v krízových situáciách, ako je hypoglykémia. Medzi tieto substráty patria medziprodukty cyklu trikarboxylových kyselín a aminokyseliny, najmä glutamát. Tieto substráty sú však nervovým tkanivom spotrebované veľmi rýchlo, pričom tieto zásoby sú v neprítomnosti glukózy dostatočné iba na pár minút.
Ak hladina glukózy v sére klesne na približne 20 mg%, na encefalograme sa spočiatku objavia vlny vysokej a nízkej frekvencie, po ktorých nasleduje pokles amplitúdy a frekvencie. Zmeny v elektroencefalograme a klinické poruchy sa vysvetľujú znížením syntézy neurotransmiterov v dôsledku nedostatku energie.
Pri koncentráciách glukózy v sére nižších ako 20 mg% dochádza k vyčerpaniu hladín ATP (kyselina adenozíntrifosforečná) v nervovej bunke, elektroencefalogram zaznamená izoelektrickú linku a pacient upadne do kómy.
Klinické prejavy
Klinický obraz hypoglykemickej encefalopatie je charakterizovaný globálnym poklesom funkcií centrálneho nervového systému, rostrálna časť mozgu je ovplyvnená rýchlejšie ako kaudálna časť. Pri závažnej hypoglykémii spojenej s izoelektrickou líniou na elektroencefalograme absentuje mozgová kortikálna aktivita, ale funkcie miechy pretrvávajú, takže sa zachováva činnosť dýchacích a kardiovaskulárnych nervov.
Ak subakútna hypoglykémia, adrenergné mechanizmy už neprichádzajú do činnosti. Klinický obraz je charakterizovaný spomalením myšlienkových pochodov, postupným zastarávaním a nakoniec stratou vedomia. Špecifickým znakom subakútnej hypoglykémie je nástup hypotermie u väčšiny pacientov.
Ďalšou formou hypoglykémie je chronická hypoglykémia. Táto forma je dosť zriedkavá a je spôsobená inzulinómami (nádormi vylučujúcimi inzulín). Klinicky sa táto forma hypoglykémie vyvíja so zákernými poruchami osobnosti, poruchami pamäti a chovaním. U niektorých pacientov nastáva aj ataxia alebo poškodenie dolného motorického neurónu. Diferenciálna diagnóza sa musí v tomto prípade stanoviť pri demencii.
Laboratórna diagnostika
Odlišná diagnóza
Subakútna a chronická hypoglykémia musia byť odlíšené od:
- epizodická mätúca psychóza
- demencia
- epilepsia.
Liečba
Najefektívnejšia liečba je nápravu hypoglykémie čo najskôr. Čím rýchlejšie je hypoglykémia napravená, tým je neurologické poškodenie nižšie.
Okamžitá liečba symptómu hypoglykémie je okamžité podanie sladkej potraviny: cukrík, kúsok cukru, sladená voda, mlieko, ovocná šťava. Tablety s glukózou sa dajú úspešne používať a najmä diabetici musia takéto tablety vždy nosiť so sebou.
Ak je pacient prevezený do zdravotníckeho zariadenia, najskôr sa mu podá 50% dextróza, ktorá postupne zvyšuje hladinu cukru v krvi. Glukóza v krvi by mala dosiahnuť sérovú hodnotu najmenej 65 mg%. V nemocnici bude pacient nepretržite sledovaný, pričom bude monitorovaný jeho pulz, krvný tlak, prietok moču, koncentrácia glukózy v krvi. Osobitná pozornosť sa bude venovať ľuďom s Cukrovka, za predpokladu, že pri súčasnom podaní inzulínu sa u nich môže rýchlo rozvinúť hyperglykémia. Hyperglykémia nie je taká závažná ako hypoglykémia, pričom 200 mg% je krátkodobo tolerovaných bez problémov. Hypoglykémia má naopak okamžité nepriaznivé účinky na centrálny nervový systém.
Pacienti, u ktorých sa rozvinie akútna alebo subakútna hypoglykémia, sa rýchlo zotavia. Naproti tomu u pacientov s chronickou hypoglykémiou okamžité podanie glukózy v súčasnosti príznaky nevyrieši.
Pacienti s chronická hypoglykémia ukážte už nainštalované nervové lézie a budete potrebovať dlhšiu dobu na zotavenie a dôslednú kontrolu glukózy v krvi. Existujúce neuronálne poškodenia sa často nedajú napraviť a pacienti majú určité neurologické deficity.
S cieľom maximalizovať účinnosť lekárskej liečby sa pacientom odporúča jesť časté a malé jedlá, aby sa zabránilo konzumácii nadmerného množstva jednoduchých cukrov a alkoholických nápojov. Mali by ste sa vyhýbať nasýteným tukom, ako sú živočíšne tuky.
Diéta by mala obsahovať veľa vlákniny, sú obsiahnuté v ovocí a zelenine, obilninách ako sú ovsené vločky a ovsené otruby. Vláknina má výhodu v tom, že okrem zabezpečenia pravidelného prechodu črevom sú pomalým zdrojom glukózy a neustále uvoľňujú glukózu pozdĺž črevného traktu. Pacienti s cukrovkou, ktorí majú časté príhody hypoglykémie, by mali okrem glukózových tabliet užiť aj injekcie glukagónu, ktoré im môžu stabilizovať hladinu cukru v krvi do 15 minút.