Hypotyreóza a tehotenstvo Vaša lekáreň

Dysfunkcia štítnej žľazy počas tehotenstva si vyžaduje osobitnú pozornosť z dôvodu komplikácií medzi matkou a plodom, ktoré sa môžu vyskytnúť pri absencii náležitej liečby. Najbežnejšou dysfunkciou štítnej žľazy v tehotenstve je hypotyreóza. Príčiny, ktoré môžu viesť k hypofunkcii, môžu byť nedostatok jódu, chronická autoimunitná tyroiditída, nedostatok substitučnej liečby u pacientov s štítnou žľazou.

tehotenstvo

Aké sú príznaky a príznaky hypotyreózy?

Diagnóza hypotyreózy v tehotenstve sa stanovuje na základe klinických, biochemických a ultrazvukových kritérií. Klinické prejavy sa môžu líšiť v závislosti od závažnosti hypotyreózy:

  • Ranná asténia, edém očných viečok (opuch očí), suchá pokožka a v ťažkých formách infiltrácia slizníc do kože;
  • Zápcha, vypadávanie vlasov, chrapot, svalové kŕče, poruchy pamäti, znížená intelektuálna výkonnosť;
  • Prírastok hmotnosti, znížená srdcová frekvencia, niekedy zvýšený objem štítnej žľazy, takzvaná struma.
  • Biochemicky sa vyskytujúce: zvýšené TSH s nízkym T4 a T3, anémia, hyperlipidémia.

Závažná neliečená hypotyreóza v tehotenstve môže viesť k vrodeným chybám

Môže spôsobiť ťažká neliečená hypotyreóza počas tehotenstva vrodené anomálie, oneskorenie vnútromaternicového vývoja, nízka pôrodná hmotnosť, perinatálna úmrtnosť a ireverzibilná neurologická dysfunkcia, a to z hľadiska materské komplikácie možno spomenúť: potrat, prerušenie placenty, predčasný pôrod, tehotenská hypertenzia, preeklampsia a eklampsia. Kvôli týmto možným mnohonásobným komplikáciám je potrebné správne a včasné ošetrenie.

Aká je liečba hypertyreózy v tehotenstve?

Liečba hypotyreózy je bez ohľadu na jej klinickú formu náhradou za podávanie hormónov štítnej žľazy (levotyroxín - LT4). Liečba LT4 je nevyhnutná pri liečbe tehotné ženy s ťažkou hypotyreózou, rovnako ako u pacientov s miernou subklinickou hypotyreózou (s vysokým TSH a normálnym FT4), ale tiež u ktorých sú prítomné protilátky proti štítnej žľaze (anti-TPO).

V skutočnosti je prítomnosť anti-TPO protilátok počas tehotenstva, dokonca aj u pacientok s normálnou funkciou štítnej žľazy, spojená so značným rizikom spontánneho potratu a v týchto prípadoch závisí podávanie hormónov štítnej žľazy od významného zníženia miery potratovosti. Liečba štítnej žľazy sa podáva skoro počas tehotenstvaa.

Tehotné ženy s diagnostikovanou miernou hypotyreózou počas tehotenstva majú byť starostlivo sledované

U žien s miernou hypotyreózou, ktoré sú subklinické v gravidite a u ktorých sú protilátky proti štítnej žľaze negatívne, je substitučná liečba stále kontroverzná. Existujú však údaje, ktoré by naznačovali, že aj tieto neliečené prípady môžu spôsobiť komplikácie vrátane ich výskytu nižšie IQ u detía pochádzajú od týchto matiek. Posledné odporúčania Americkej asociácie štítnej žľazy (ATA) z júla 2011 týkajúce sa týchto prípadov naznačujú starostlivé sledovanie opakovaným podávaním TSH a FT4, aby sa zistila možná progresia k závažnej hypotyreóze.

U gravidných žien s diagnostikovanou hypotyreózou počas tehotenstva sa má liečba zahájiť okamžite, aby sa čo najskôr normalizovali funkčné parametre štítnej žľazy. Normálna funkcia štítnej žľazy u matky je nevyhnutná pre rast a vývoj plodu. Po pôrode väčšina hypotyreoidných žien vyžaduje nižšiu dávku LT4.

do pacienti s diagnostikovanou hypotyreózou pred tehotenstvom bolo by lepšie, keby bola funkcia štítnej žľazy v čase počatia normálna. U týchto žien, ktoré už dostávajú hormonálnu substitučnú liečbu, sa dávka zvyšuje asi o tretinu v 4. - 6. týždni tehotenstva, kvôli zvýšenej potrebe hormónov štítnej žľazy počas tehotenstva. Väčšina tehotných žien dostáva doplnky výživy alebo vitamíny, ktoré obsahujú železo, ktoré znižuje absorpciu LT4, preto je dôležité, aby boli tieto dva lieky užívané oddelene, s odstupom niekoľkých hodín, aby bola hormonálna liečba účinná.

Preto je veľmi dôležité dôkladnejšie sledovanie funkcie štítnej žľazy u tehotných žien. Súčasné pokyny bohužiaľ odporúčajú cielený skríning s dávkovaním TSH počas prvého trimestra gravidity s alebo bez dávkovania anti-TPO protilátok iba u žien s vysokým rizikom: osobná alebo rodinná anamnéza ochorenia štítnej žľazy, autoimunitné ochorenie, príznaky naznačujúce hypotyreózu, opakujúce sa potraty, aj keď prostredníctvom tejto stratégie možno ignorovať 30 až 50% prípadov s významnou dysfunkciou štítnej žľazy.

Dúfajme, že v blízkej budúcnosti budú tieto odporúčania regulované oveľa lepšie.