Hypotyreóza a tehotenstvo

doktorka Laura

Hormóny štítnej žľazy sú nevyhnutné pre rast a vývoj mozgu a nervového systému dieťaťa v maternici.

V prvých 3 mesiacoch tehotenstva je dieťa závislé od hormónov poskytovaných matkou cez placentu. Po 12 týždňoch začne štítna žľaza plodu vylučovať svoje vlastné hormóny, ale do 18. až 20. týždňa nezakrýva hormóny potrebné na jeho vývoj.

Podozrenie na hypotyreózu (nedostatočnosť hormónov štítnej žľazy) sa vyskytuje u tehotných žien, keď majú rovnaké príznaky ako všetky pacientky s hypotyreózou: silná únava, poruchy pamäti, poruchy spánku, intolerancia na chlad, zápcha, svalové kŕče, hovorí doktorka Laura Florea.

Tehotenská hypotyreóza je často spôsobená autoimunitnou tyroiditídou (Hashimoto) a vyskytuje sa u 2 - 3 tehotenstiev zo 100; k nim sa pridávajú pacienti neadekvátne liečení na predtým známu hypotyreózu a pacienti liečení príliš vysokými dávkami syntetického antityreoidizmu na hypertyreózu.

Protilátky proti tyroidnej peroxidáze (ATPO) - markery autoimunity, sú zvýšené u 30 až 60% pacientov s hypotyreoidizmom (zvýšené TSH). Ženy s sublearnou hypotyreózou a zvýšenou hladinou ATPO majú vyššie riziko komplikácií ako ženy s normálnou hladinou ATPO.

Neliečená hypotyreóza počas tehotenstva môže spôsobiť:

  • Preeklampsia - nebezpečné zvýšenie krvného tlaku v poslednom semestri tehotenstva
  • anémia
  • Potrat
  • predčasne
  • Nízka pôrodná hmotnosť atď.

Tieto komplikácie sa najčastejšie vyskytujú pri ťažko neliečenej hypotyreóze.

Pretože hormóny štítnej žľazy sú veľmi dôležité pre vývoj mozgu a nervového systému dieťaťa, neliečená hypotyreóza môže spôsobiť nízke IQ a problémy s normálnym vývojom. Najdôležitejšie obdobie, v ktorom môže nedostatok hormónov štítnej žľazy spôsobovať problémy, je prvý trimester.

Liečba hypotyreózy sa uskutočňuje levotyroxínom, tj hormónom, ktorý pacientova štítna žľaza nedokáže syntetizovať, a ktorý nahrádza potreby matky aj dieťaťa až do okamihu, keď jeho štítna žľaza produkuje svoje hormóny.

Je dôležité si uvedomiť, že prenatálne vitamíny spojené so železom a vápnikom môžu znižovať absorpciu levotyroxínu z gastrointestinálneho traktu. Preto sa hormón štítnej žľazy podáva najmenej 2 - 3 hodiny pred vitamínmi a minerálmi.

Ak sú príznaky a liečba podobné pre hypotyreózu ktoréhokoľvek pacienta, tehotného alebo nie, diagnóza je špecifická pre tehotnú pacientku.

Skríning (dávka TSH, fT4) tehotných žien na dysfunkciu štítnej žľazy sa zvlášť odporúča, ak patria do nasledujúcich rizikových skupín:

  • Tehotné ženy z oblastí so stredne ťažkým/ťažkým nedostatkom jódu;
  • Tehotné ženy s príznakmi hypotyreózy;
  • Tehotné ženy s rodinnou alebo osobnou anamnézou:
  • Ochorenie štítnej žľazy
  • Struma
  • ATPO pozitívne protilátky
  • Cukrovka 1. typu alebo iné autoimunitné ochorenie
  • Ožarovanie kráľovnej hlavy a krku
  • Opakujúce sa potraty alebo predčasné pôrody
  • Chorobná obezita
  • neplodnosť
  • Viacero úloh na pozadí
  • Liečba amiodarónom, lítiom alebo použitie jódovaného kontrastu
  • Vek nad 30 rokov.

Stanovenie hormonálnych markerov (TSH, fT4) alebo autoimunity (ATPO, ATGL) potrebných na diagnostiku je prispôsobené aktuálnemu stavu, rodinnej a osobnej anamnéze tehotnej ženy. Po stanovení diagnózy je potrebné tehotnú pacientku v určitých intervaloch počas tehotenstva monitorovať a po pôrode ju opätovne posúdiť.

Pacienti s vysokým rizikom hypotyreózy počas tehotenstva (pozitívne protilátky ATPO, postjódová terapia, posthemityroidektómia, ožarovanie oblasti hlavy a krku v detstve) budú pravidelne vyšetrovaní, aj keď je počiatočná funkcia štítnej žľazy normálna.

Normálny hormonálny profil sa líši, ak je pacientka tehotná; rovnako ako v prípade, že je pacientka tehotná a je známe, že má protilátky pozitívne na ATPO. Normálne sa teda líši v závislosti od kontextu! Toto si tiež treba uvedomiť, ak pacientka so známou hypotyreózou chce otehotnieť, pretože môže byť potrebné doplniť hormóny štítnej žľazy alebo zvýšiť už existujúcu dávku.

Odporúča sa zvýšiť už existujúcu dávku na deväť dávok týždenne, prakticky dva dni v týždni, aby sa dávka zdvojnásobila alebo aby sa dávka zvýšila v závislosti od výsledkov v praxi viac používaných hormonálnych testov. Po narodení sa môžete vrátiť k predchádzajúcej dávke, dodáva doktorka Laura Florea

Pamätajte: indikácia na skríning, diagnostiku a liečbu sú personalizované!

Ak ste v rizikových skupinách s indikáciou na skríning, choďte k endokrinológovi, odporúča doktorka Laura Florea