Hypotyreóza - nedostatok hormónov štítnej žľazy Medihelp Blog
Prof. Dr. Werner Seebauer je dekanom Asociácie nemeckých preventistov, riaditeľom odboru preventívneho lekárstva - Inštitútu vied o transkultúrnom zdraví (Európska univerzita Viadrina) a riaditeľom odboru preventívneho lekárstva NESA (Nová európska chirurgická akadémia).
Profesor Dr. Werner Seebauer pracoval od roku 2000 iba v preventívnej medicíne, po desiatich rokoch vo fakultnej nemocnici vo Frankfurte. Taktiež sa venuje odbornej príprave zdravotníckych pracovníkov v oblasti prevencie a výživy.
Spoločnosť MediHelp International spolu s firmou LAMP Asigurări a v spolupráci s NESA vytvorili plán NESAcard z túžby poskytnúť pacientom kdekoľvek v Európe prístup k zdravotníckym službám na najvyššej úrovni.
Týmto spôsobom prispieva MediHelp k rozvoju lekárskej vedy a aktívne sa podieľa na podpore sociálnej zodpovednosti na medzinárodnej úrovni.
Hashimotova tyroiditída - 10% postihnutých ju často identifikuje neskoro
hypotyreóza je to hormonálna nerovnováha, ktorú je možné vyvolať z rôznych dôvodov.
Špecifické príznaky hypofunkcie štítnej žľazy sú: struma, apatia a únava. Struma je skutočne viditeľná, keď štítna žľaza začne zaberať viac miesta v krku a príznakov je oveľa viac ako chronickej únavy, najmä ak ide o Hashimotovu tyroiditídu.
To je zvyčajne dôsledok straty alebo zničenia tkaniva štítnej žľazy. V počiatočných štádiách ochorenia môžu byť obdobia hyperfunkcie spôsobené zápalovým procesom. Jeden z desiatich ľudí v západnom svete má vysoké hladiny protilátok proti tkanivu štítnej žľazy v krvi, čo naznačuje Hashimotovu tyroiditídu - najbežnejšiu príčinu hypotyreózy.
Ženy sú dvakrát alebo trikrát náchylnejšie na túto chorobu ako muži.
Hashimotova štítna žľaza je to autoimunitné ochorenie. Z neznámych dôvodov imunitný systém produkuje protilátky, ktoré oslabujú funkciu štítnej žľazy. Zatiaľ to podľa súčasných poznatkov nie je liečiteľné. Príznaky sa však dajú dobre liečiť z lekárskeho hľadiska; a iným formám štítnej žľazy sa dá predchádzať prevenciou.
Veľké množstvo rôznych príznakov
Hypotyreóza sa zvyčajne vyvíja pomaly. Spočiatku to nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity, takže je často diagnostikovaná neskoro. Aj pri jasných príznakoch nemá mnoho postihnutých ľudí diagnostikovanú hypotyreózu, pretože sa nezohľadňujú prejavy založené na skutočnosti, že sa môžu zhodovať s vekom.
Príznaky - okrem zväčšenia štítnej žľazy - sú veľmi rozmanité:
- Nedostatok výkonnosti a koncentrácie, apatia, zrušenie
- Únava a zvýšená potreba spánku
- Prírastok hmotnosti a hladina lipidov v krvi
- Zvýšená citlivosť na chlad (neustály pocit chladu)
- Depresívne stavy a depresia
- Suchá, bledá a studená pokožka
- Krehké nechty, drsné vlasy alebo jeho strata
- Opuchnutá tvár, očné viečka a končatiny (Mixem)
- Vo svaloch bolo cítiť slabosť, stuhnutosť a bolesť
- Chronická zápcha
- Nepravidelná menštruácia
- Znížená sexuálna túžba a poruchy potencie
- Poruchy srdca a pľúc (napr. Nízky krvný tlak, spomalenie srdcového rytmu, nízky krvný tlak - alebo veľmi zriedka vysoký krvný tlak)
Hypotyreóza počas tehotenstva
Neaplikovanie vhodnej liečby hypotyreózy počas tehotenstva môže viesť k malformáciám kostí a nervového systému dieťaťa. Ak hormóny štítnej žľazy úplne chýbajú, budú mať novorodenci vážne psychické a fyzické problémy. Pre tehotné ženy sa odporúča 230 - 260 μg jódu denne!
Hypotyreóza u dojčiat a detí
Dojčatá s hypotyreózou sú zjavne príliš pokojné, nedostatočne hydratujú a majú silnú črevnú zápchu. Zväčšený jazyk, často viditeľný zvonka, vyvoláva otázky. Rastúce deti sa vyvíjajú viditeľne pomalšie. Neskôr vstúpia do puberty a ich inteligencia môže byť znížená. Ak sa liečba hypotyreózy oneskorí a dieťa alebo dieťa pravidelne nedostáva chýbajúce hormóny, môže dôjsť k narušeniu fyzického vývoja (duševné poruchy, nízky vzrast, malformácie kostry).
Odporúčaná dávka jódu pre deti do 4 mesiacov je 40 μg/deň, potom 80 μg/deň do prvého roku života; od 1 do 4 rokov je dávka 100 μg/deň a potom sa u mladých ľudí a dospelých zvyšuje na takmer 200 μg/deň.
Príčiny hypotyreózy
Hypotyreóza môže byť vrodená, ale zároveň sa môže vyvinúť počas života. Príčinou môže byť porucha oblastí mozgu ovládajúcich štítnu žľazu (v hypofýze alebo hypotalame) alebo dokonca v štítnej žľaze - tu môžu byť napríklad príčinou zápaly alebo nádory.
Oveľa bežnejšia je hypotyreóza nachádzajúca sa v štítnej žľaze samotnej, ktorej príčiny môžu byť nasledujúce:
- Pretrvávanie nedostatku jódu
- Vrodené poruchy jódu
- Vrodený nedostatok štítnej žľazy
- Čiastočné alebo úplné odstránenie štítnej žľazy
- Strata alebo poškodenie tkaniva štítnej žľazy, napríklad chirurgickým zákrokom alebo ožarovaním
- Niektoré lieky ako lieky proti bolesti a reumatizmus (napr. Ibuprofén, kyselina acetylsalicylová), lieky pre diabetikov, sulfónamidy, lieky na predávkovanie pri hypertyreóze.
Hashimotova tyroiditída je najbežnejšia forma štítnej žľazy, ktorá sa vyskytuje v oblastiach s nedostatkom jódu u 80%.
vyšetrovania
Ak je pacient podozrivý z hypertyreózy, lekár ju zvyčajne diagnostikuje na základe hormónov štítnej žľazy a špecifických protilátok nachádzajúcich sa v krvi. Na posúdenie stavu štítnej žľazy sa používajú zobrazovacie techniky, ako je ultrazvuk a scintigrafia. Pri scintigrafii sa vstrekuje prvok s nízkym stupňom rádioaktivity (ožarovanie pri normálnej scintigrafii je nižšie ako pri röntgenových lúčoch).
Liečba
- Liečba liekmi s obsahom hormónov štítnej žľazy
Oveľa častejšie ako jód sa má ako liek podávať hormón štítnej žľazy - tyroxín (T4). Trijódtyronín (T3) je tvorený v tele T4. Podávanie T3 je zriedka potrebné, ak je narušená konverzia T4 na T3. V prípade hypotyreózy sa počas života podáva takzvaná substitučná liečba štítnej žľazy. - Liečba jódom aprevencia
Liečba hypotyreózy veľmi závisí od príčiny. V prípade ľahkého štítnej žľazy spôsobenej nedostatkom jódu môže stačiť doplnenie jódu vo forme tabliet alebo vo výžive.
U pacientov so zväčšenou štítnou žľazou (struma, struma), ktorých príčinou je hlavne nedostatok jódu, sa odporúča konzumovať potraviny obsahujúce jód a jódovanú soľ.
Preventívne opatrenia na doplnenie jódu
Aby sa zabezpečila správna spotreba jódu u väčšiny obyvateľov, bolo by vhodné zvýšiť množstvo jódu v priemysle, v pekárňach a v kuchynskej soli. WHO odporúča medzi 20 μg a 40 μg jódu/gram soli.
V porovnaní so štúdiami vykonanými na deťoch vo veku 6 - 12 rokov v rokoch 1996 až 2009 v Nemecku (štúdia DONALD) viac ako polovica z nich nedosiahla odporúčanú dávku jódu.
Pre veľký počet dospelých osôb je prevencia (väčšinou mierny nedostatok jódu) nedostatočná (prevažne mierna) v mnohých európskych krajinách, napríklad v Nemecku, Francúzsku, Grécku, Írsku, Taliansku, Španielsku, Maďarsku a Rumunsku. Štatistiky poskytuje Správa o európskych potravinách z roku 2004, ktorú pripravila Medzinárodná rada pre kontrolu porúch nedostatku jódu.
Množstvo jódu 100 g na 100 g potraviny
Mrazená sušená ryba 739,0 µg/100 g
Čerstvo uvarená treska jednosmerná 190,0 µg/100 g
Kúsky mrazenej strúhanky 177,0 µg/100 g
Varený zmrazený kód 133,0 µg/100 g
Drobivá ryba 128,1 µg/100 g
Varené ryby podobné kódu 93.0 µg/100 g
Čerstvo uvarené mušle 89,0 µg/100 g
Varené kôrovce 89,0 µg/100 g
Varené krevety 89,0 µg/100 g
Čerstvo uvarená červená ryba76,0 µg/100 g
Sušené hríbové huby 75,0 µg/100 g
Čerstvo uvarený homár 68,0 µg/100 g
Čerstvé ustrice 58,0 µg/100 g
Nízkotučný tvrdý syr58,0 µg/100 g
Čerstvý šprot 55,0 µg/100 g
Čerstvé morské riasy 50,0 µg/100 g
V závislosti od druhu a množstva môže časť rýb pokryť odporúčanú dávku jódu dlhšie ako jeden deň. Preto sa odporúča dávka morských rýb konzumovaná dvakrát týždenne a použitie výrobkov z jodidovanej soli (chlieb, syr atď.). Pri asi 25 mg jódu v kg soli a dennej dávke 5 g soli sa dá skonzumovať asi 125 μg jódu.
Mlieko a mliečne výrobky obsahujú jód v rozmedzí od 20 μg/l (ekologické mlieko) do 200 μg/l (priemyselné, neekologické mlieko) vďaka minerálom zavedeným do potravy pôvodných zvierat.
Morské riasy alebo určité druhy rias sú mimoriadne bohaté na jód, najmä hnedé riasy, ktoré sa používajú napríklad ako korenie. Červené morské riasy používané na sushi obsahujú menej jódu. V závislosti od typu rias sa obsah jódu značne líši od menej ako 10 do 10 000 μg/g sušiny. Preto pri konzumácii iba 1 - 10 g rias za deň možno výrazne prekročiť maximum 500 μg jódu denne. Ak existuje riziko hypertyreózy, takýmto produktom z rias sa treba vyhnúť.
Pokiaľ nie sú konzumované žiadne ryby, mliečne výrobky ani strava, nie je to úplne vegánske jedlo, malo by sa venovať pozornosť použitiu značného množstva jodidovanej kuchynskej soli a hladiny jódu by sa mali skontrolovať v laboratóriu (hladiny séra a moču). Ak je to potrebné, doplnky by mali poskytovať potrebné dávky.
Stanovenie presnej potreby jódu je ťažké, pretože v určitých medziach je telo schopné regulovať hladinu jódu a ukladať ho do štítnej žľazy. Struma sa zvyčajne neobjaví, kým dospelí nebudú mať v tele nižšiu hladinu jódu, ako je denný priemer 50 - 80 μg počas dlhšieho obdobia.
Vďaka správnym doplnkom výživy môže štítna žľaza uchovávať asi 10 mg jódu, čo pokrýva potrebu takmer 3 - 6 mesiacov. Krátkodobé zníženie dávky jódu neznamená okamžitý nedostatok jódu.
Alergia na jód
V súvislosti s potravinami obsahujúcimi jód neexistuje takzvaná „alergia na jód“. Jód ako ión alebo soľ nemôže vyvolať alergiu z dôvodu, že jeho veľkosť je príliš malá na to, aby ho organizmus rozpoznal ako cudziu látku. Určite existujú nekompatibility komplexných jódových zlúčenín, aké sa nachádzajú napríklad v kontrastných látkach obsahujúcich jód.
Jód v Hashimotovej štítnej žľaze
Pretože Hashimotov štítna žľaza môže byť spojená s hypertyreoidizmom, jód sa má podávať iba po hormonálnom vyšetrení lekárom, pričom je vylúčená výrazná hyperfunkcia.
To, či by sa v prípade Hashimota s hypotyreózou malo podávať jódové doplnky, je polemika, ktorú vidia odborníci úplne inak. Niektorí odborníci sa domnievajú, že jód by sa nemal konzumovať ako doplnky výživy viac, ako sa bežne konzumuje v strave. Mala by sa však zabezpečiť denná dávka 200 μg jódu (z jodidovanej soli - napr. Pekárenských výrobkov, morských rýb a iných morských živočíchov, ale aj z mliečnych výrobkov, ktoré majú nižšie dávky, ale ktorých kombinácia môže dosť prispieť). dobré v odporúčanej dávke).
Neexistuje ochorenie štítnej žľazy, pri ktorom je nevyhnutné úplne vylúčiť jód z tela, čo je životne dôležitý prvok. Denná dávka jódu potrebná pre dospelého človeka je 100 µg. Odporúčania odborníkov na výživu: 200 µg každý deň - sú zámerne vyššie a zahŕňajú rôzne bezpečnostné doplnky. Jód ako nevyhnutná súčasť hormónov štítnej žľazy - tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3), riadi energiu metabolizmu, srdcového rytmu, krvného tlaku, rastu a vývoja mozgu. Striktné vyhýbanie sa jódu ani zďaleka nepomáha - ani pri chorobe štítnej žľazy - a mohlo by pre telo predstavovať problém.
V prípade autoimunitného štítnej žľazy počas tehotenstva je jód veľmi potrebný
Ženám s autoimunitným štítnou žľazou by sa počas tehotenstva a laktácie mali podávať dávky jódu (pre tehotné ženy sa odporúča dávka 230 - 260 μg jódu denne), pretože je to veľmi dôležité pre vývoj embrya a dieťaťa. . Aj mierny nedostatok jódu počas tehotenstva môže mať negatívny vplyv na duševný vývoj dieťaťa a môže spôsobiť zníženie IQ.
Aj v prípade tehotných žien s hypotyreózou (Morbus Basedow alebo Hashimotova štítna žľaza s hyperfunkciou) ide o prebytok jódu, ktorý nie je vôbec škodlivý, ak je hyperfunkcia udržiavaná v určitých medziach. Iba v prípade akútnej výraznej hypertyreózy sa dávky doplnkov jódu nemajú podávať.
Preto by ženy, u ktorých bola diagnostikovaná autoimunitná štítna žľaza, mali spravidla užívať jódové tablety od dvanásteho týždňa tehotenstva počas tehotenstva a dojčenia a je potrebné pravidelne sledovať hormóny štítnej žľazy. Často majú tieto ženy štítnu žľazu. Ak by ženy konzumovali okolo 230 - 260 μg jódu denne stravou, neboli by potrebné žiadne ďalšie doplnky.
Zhrnutie
- Všetky tehotné ženy by mali užiť dávky jódu, ak diéta bežne nedosahuje množstvo 230 - 260 μg/deň.
- V prípade hypertyreózy sa ďalšie dávky jódu odporúčajú až po identifikácii hormónov pod terapeutickou kontrolou *; Pre zdravý vývoj dieťaťa je v každom prípade nevyhnutný vhodný doplnok jódu prijatý z potravy (200 až 230 μg/deň) - samozrejme, hypertyreóza matky by sa mala liečiť občas, pretože jód môže podporovať nadmernú tvorbu štítnej žľazy. Neznamená to teda, že jód je zakázaný v prípade hyperfunkcie štítnej žľazy počas tehotenstva, ale ženy by sa mali riadiť a malo by sa s nimi zaobchádzať v súlade s národnými a medzinárodnými pokynmi (pozri tabuľku 1).
- Jedzte morské ryby dvakrát týždenne (losos, treska, treska škvrnitá). Tehotné ženy by nemali jesť surové ryby!
- Pravidelne konzumujte mlieko a mliečne výrobky.
- Vyberte jodidovanú soľ.
- Pri výbere chlebových, syrových alebo mäsových jedál sa uistite, či sú vyrobené z jodidovanej soli.
Tabuľka 1: Diagnostika, liečba a podávanie jódu tehotným ženám s problémami so štítnou žľazou závisia od hodnoty TSH:
Kontrola v prípade a nízke hodnoty TSH:
• História štítnej žľazy a kontrola TSH, T4, T3, TSH protilátkového receptora (TRAK);
• Palpácia a sonografia štítnej žľazy
• Thyrostatická liečba, iba v prípade prejavu hypertyreózy s čo najmenšou dávkou, ak je to potrebné, prechodná liečba betablokátormi
• Hypertyreóza vyvolaná tehotenstvom zvyčajne nevyžaduje liečbu
• Vyšetrenie latentného štítnej žľazy každé 4 týždne
• Identifikácia TRAK od 22. do 28. týždňa tehotenstva
• Kontrola funkcie štítnej žľazy viac ako 3 mesiace po narodení - riziko recidívy hyperfunkcie štítnej žľazy (Basedowova choroba).
• Jódové doplnky počas tehotenstva a laktácie - výnimka, akútna hypertyreóza, výrazná
Kontrola v prípade a vysoké hodnoty TSH:
• História štítnej žľazy a kontrola TSH, T4, protilátky proti štítnej žľaze peroxidázy (TPOAK), protilátky proti tyreoglobulínu (TAK alebo Tg-AK);
• Palpácia a sonografia štítnej žľazy
• Pri subklinickej alebo zjavnej hypotyreóze: okamžitý začiatok liečby L-tyroxínom
• Kontrolujte TSH počas 4 - 6 týždňov počas tehotenstva
• Preskúmanie popôrodnej substitučnej liečby
• U pozitívnych protilátok TPO a/alebo TG protilátok kontrola TSH po 4 týždňoch, potom každé 3 mesiace v prvom roku - riziko popôrodného štítnej žľazy.
• Jódové doplnky počas tehotenstva a laktácie
• Pozor na dávky jódu pri prípravkoch kombinovaných s L-tyroxínom a jódom!
Ostatné aspekty všeobecnej prevencie
Čerstvá a rozmanitá strava založená na zle spracovaných potravinách, ktorá obsahuje ryby a morské plody (zo slanej vody), zabraňuje nedostatku jódu a tým pádom hypotyreóze spôsobenej vyvolaným nedostatkom. Veľmi dôležitá je sada testov vykonávaných na novorodencoch; je potrebné urobiť na včasnú identifikáciu hypotyreózy. Pri takomto vyšetrení sa od 3 do 5 dní života vysuší kvapka krvi na filtračnom papieri a stanoví sa tak hodnota TSH. Preto sú možné čiastočné funkcie štítnej žľazy ľahko rozpoznateľné a je možné ich čo najskôr liečiť.
Ďalšou mikroživinou dôležitou pre normálne fungovanie štítnej žľazy a najmä proti hypotyreóze je selén. Dostatok selénu je rozhodujúci pre metabolizmus štítnej žľazy a má doplnkové liečivé účinky na hypotyreózu. Podľa štúdií sa dal preukázať pozitívny účinok selénu. Protilátky proti peroxidáze štítnej žľazy (protilátky TPO) sa významne znižujú. Výskyt hypotyreózy tiež klesá v porovnaní s placebovým účinkom - o významných 40%. Niektorí odborníci sa preto domnievajú, že ďalšia, mierne podaná dávka až 200 μg selénu denne môže mať dobré následky.
V izraelskej štúdii z roku 2011 sa zistilo, že pacienti s hypotyreózou viac ako dvakrát v porovnaní so zdravými ľuďmi trpia závažným nedostatkom vitamínu D. Mali by sa vyšetriť sérové hladiny vitamínu D a ak potrebné je doplniť vitamín D3. Doplnok sa odporúča pre veľa ľudí s nízkym slnečným žiarením v zime.
V doplnkoch obsahujúcich jód alebo vitamín D určite majú význam aj ďalšie vitamíny a dôležité mastné kyseliny (napríklad Omega-3) spolu s fytochemikáliami, ktoré hrajú dôležitú úlohu v prevencii problémov so štítnou žľazou alebo v doplnkovej liečbe chorôb štítnej žľazy.