Ideálna chirurgická liečba pre hiatálnu kýlu Arcadia Hospitals and Medical Centers
Hiatálna kýla nastáva, keď časť žalúdka prolapsuje (pohybuje sa smerom hore) cez hiatus pažeráka bránice. Termín hiatal zdôrazňuje miesto, kde sa táto pasáž koná, a to pauza pažeráka. To je miesto, kde pažerák zvyčajne prechádza z hrudníka do brucha. Hiatálna kýla je teda v herniách odlišnou entitou.
Faktory, ktoré predisponujú k výskytu hiatálnej hernie, sú:
- obezita, v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku;
- svalová slabosť a znížená elasticita s vekom sa predpokladá, že majú predispozíciu na hiatálnu herniu, vzhľadom na zvýšenú prevalenciu tohto stavu u starších pacientov.
Hiatálna kýla je bežnejšia u žien, to korelovalo s vnútrobrušnými silami pôsobiacimi počas tehotenstva; a ascites je ďalší stav spojený s hiatálnou herniou. Pridružená patológia, ako je chronická ezofagitída alebo gastroezofageálny reflux, môžu spôsobiť skrátenie pažeráka, a môžu tak predisponovať k hiátovej hernii. Diéta s nízkym obsahom vlákniny vedie k stavu chronickej zápchy, čo môže vysvetľovať vysoký výskyt tohto ochorenia v západných krajinách.
príznaky hiátové hernie sú:
- prerušovaná dysfágia pre pevné látky, vyplývajúce z epizód obštrukcie žalúdka alebo pažeráka;
- bolesť brucha alebo hrudníka, sekundárne k viscerálnej torzii;
- gastrointestinálne krvácanie ischémiou sliznice a pálením záhy (retrosternálne alebo epigastrické pálenie).
Niektoré štúdie popisujú príznaky pálenia, dysfágie a bolesti brucha, ktoré hlásila polovica pacientov. Regurgitácie sa vyskytujú častejšie u pacientov s veľkými hiátovými defektmi alebo u pacientov s herniou typu III, ktorá umožňuje eso-žalúdočnému spojeniu prejsť cez hrudník, čo podporuje zmeny tlaku a reflux.
Väčšina pacientov s hiatálnou kýlou je asymptomatická. Hiatálna kýla môže v menšej miere predisponovať k refluxnej chorobe alebo zhoršiť už existujúcu gastroezofageálnu refluxnú chorobu.
Anatomicky sa hiatálne hernie delia na 3 kategórie:
- hiátové hernie posunutím (typ I);
- hiátové hernie valcovaním (typ II);
- hiátové hernie zmiešaným mechanizmom (typ III).
Predoperačné hodnotenie zahŕňa ezofagogam s kontrastom, endoskopiu, manometriu, testovanie pH, počítačovú tomografiu.
endoskopia je to zásadný krok pri hodnotení pacientov, ktorí sa pripravujú na operáciu. Hodnotou štúdie je schopnosť vylúčiť iné patológie, najmä nádory, a dokumentovať prítomnosť peptického (kyslého) poškodenia.
Manometria pažeráka poskytuje informácie o funkcii pažeráka a umožňuje vylúčenie porúch primárnej pohyblivosti, ako je achalázia, ktoré môžu napodobňovať príznaky refluxu. Tento zákrok dáva chirurgovi možnosť naplánovať indikovaný zákrok s informáciami o schopnosti pažeráka vyprázdniť jeho obsah.
Ezofagrafia a počítačová tomografia (CT) poskytuje dôležité informácie pri plánovaní chirurgického zákroku.
Chirurgická liečba Skladá sa z rôznych fundoplikácií, ktoré rekalibrujú pauzu pažeráka a fixujú žalúdok v bruchu. Ak sú príznaky spôsobené gastroezofageálnou refluxnou chorobou, medzi zásady liečby patrí: prevencia refluxu obsahu žalúdka, zlepšenie prechodu pažeráka a zníženie kyslosti.
U väčšiny pacientov sa tieto princípy dosahujú kombináciou zdravého životného štýlu, mechanizmov na zníženie alebo blokovanie tvorby kyselín a zvýšenia motility pažeráka a žalúdka. Ak dôjde k anémii z nedostatku železa, pacient zvyčajne dobre reaguje na liečbu PPI (inhibítory protónovej pumpy).
Chirurgická liečba spočíva v odstránení herniálneho vaku a uzavretí zväčšenej pauzy pažeráka a môžu sa vykonávať klasicky alebo laparoskopicky; sa odporúča pre vybraných pacientov.
Potenciálni kandidáti na operáciu sú:
- mladí pacienti so závažnými a opakujúcimi sa komplikáciami gastroezofageálneho refluxu; ktorí nechcú dlhodobú liečbu drogami;
- Pacienti s pľúcnymi komplikáciami (astma, aspiračná pneumónia, chronický kašeľ, chrapot).
Môžu byť indikované 3 hlavné typy chirurgických zákrokov: Nissenova fundoplikácia (alebo verzia Toupet), Fundoplikácia Belsey a Hill proces.
Úloha chirurgickej liečby hiátových hernií sa za posledných 30 rokov dramaticky zmenila. Aj keď to bol svojho času zriedkavý zákrok, v súčasnosti sa v mnohých špecializovaných centrách často vykonáva veľa techník na opravu hiátovej hernie.
Silou, ktorá viedla k zvýšeniu frekvencie zákrokov na opravu hiátovej hernie, je vývoj minimálne invazívneho chirurgického zákroku. Aj keď sa techniky antirefluxných zákrokov nezmenili, prístup k zákroku sa stal pre pacienta a chirurga oveľa prijateľnejším z dôvodu malých rezov, skrátenia doby hospitalizácie a absencie pridruženej pooperačnej bolesti.
Laparoskopická liečba hiátovej hernie je bezpečná, uskutočniteľná a je všeobecne spojená s menším počtom komplikácií v porovnaní s klasickou technikou.