Idiopatická zápcha a kodpresia u detí (odporúčania Americkej pediatrickej akadémie)
Hlavná stránka »Články pre odborníkov
Zápcha s alebo bez kalamácie sa pozoruje u 3% detí predškolského veku a u 1-2% študentov. Pred pubertou zápcha s rovnakou frekvenciou postihuje chlapcov aj dievčatá. U 95% detí, ktoré požiadali o zápchu, neexistuje organické ochorenie.
Frekvencia sedenia závisí od veku. V prvých týždňoch života je frekvencia stolice vyššia ako 4-krát denne. Dvakrát denne až do 4 mesiacov a raz denne od 4 rokov. Po 4 rokoch sa frekvencia stolice u 96% detí pohybuje od 3-krát denne do 3-krát týždenne. Zápcha sa teda hovorí, ak je frekvencia defekácie menšia ako 3-krát týždenne. Okrem toho je pre diagnostiku zápchy dôležitá pravidelnosť a konzistencia stolice. Zápcha sa tiež hovorí, ak má dieťa bolestivú stolicu hustú v konzistencii výkalov, aj keď je frekvencia defekácie vyššia ako 3-krát týždenne.
Hlavné klinické prejavy zápchy
• Frekvencia sedadiel 2krát alebo menej týždenne
• Bolestivá defekácia
• Odmietnutie používať toaletu
• Feces hard
• Clydering
• Bolesť brucha
Chronická zápcha je často výsledkom akútneho oneskorenia stolice, ktoré nebolo správne liečené. Odmietnutie defekácie a jej oneskorenie môže byť spojené s bolestivou defekáciou. Približne 63% detí do 3 rokov trpiacich zápchou a upokojením malo bolestivú defekáciu.
Etiológia
Príčinou zápchy môže byť namiesto relaxácie porušenie rektosinátorového reflexu a stres panvových škvŕn. Zadržiavanie stolice a jej zhutnenie vedie k natiahnutiu konečníka a hrubého čreva. Oslabuje sa receptorový aparát, oslabujú sa svaly konečníka a jeho zvierača. V dôsledku toho sa vyvinie „upokojenie“. Kalomazanie je dôsledok prekonania hrubého čreva tekutými výkalmi. Po účinnom očistení čriev sa môže obnoviť kalomizácia z dôvodu zníženej citlivosti rektálnych receptorov.
Malý počet detí ide k lekárovi bez anamnézy zápchy. V takom prípade musí byť lekár chránený pred poruchami správania, nervovosvalovými poruchami (pozri tabuľku 2).
diagnostické
Diagnóza zápchy je založená na údajoch o frekvencii stolice a ľahkosti prechodu stolice. Deti do 3 rokov majú častejšie bolesti počas defekácie, fekálne a e fekálne tesnenie defekáciou. U detí starších ako 3 roky je bežnejšie upokojenie, hromadenie stolice a odmietanie stolice.
U väčšiny pacientov je kvôli diferenciálnej diagnostike potrebné dôkladné klinické vyšetrenie (pozri tabuľku 1.2).
Indikácia detskej kalorizácie pomáha diagnostikovať Hirschsprungovu chorobu. Hirschsprungova choroba sa vyskytuje u 1: 5 000 detí. Toto ochorenie je diagnostikované u 40% detí po 3 mesiacoch, 61% po 12 mesiacoch a 82% po 4 rokoch.
Diferenciálna diagnostika zápchy u detí.
Metylfenidát (ritalín), fenotiazidy, chemoterapia (vinkristín), otrava olovom
Vyššie uvedené sú najbežnejšie príznaky zápchy u detí. Zoznam je možné doplniť údajmi o hrúbke a dĺžke fekálnych fragmentov počas normálnej defekácie (napr. Po škole), anorexii, nepríjemných pocitoch v bruchu, presvetlení po stolici, enuréze, infekciách močových ciest.
Je potrebné identifikovať lieky alebo faktory prostredia, ktoré prispievajú k zápche. Je dôležité študovať históriu vývoja a identifikovať existujúce sprievodné poruchy správania: oneskorenie vývoja, autizmus.
Štúdia brušnej dutiny odhalila fekálne zhluky u polovice pacientov. Pevné a husté fekálne zhluky v konečníku majú prediktívnu hodnotu vyššiu ako 84%. V dôsledku toho je rektálne vyšetrenie dôležitým diagnostickým postupom. Výsledky rektálneho vyšetrenia môžu byť negatívne, ak sa dieťa nedávno vyprázdnilo. Röntgen brušnej dutiny sa nevyžaduje. Zároveň, ak história a fyzikálne vyšetrenie neumožňujú definitívne závery, môže röntgenová kontrastná látka poskytnúť ďalšie informácie. Ďalšími referenčnými hodnotami, ktoré pomáhajú pri diferenciálnej diagnostike, sú údaje o dostupnosti a lokalizácii trhlín, neurologické údaje (brušné a kremastrické reflexy), redukcia konečníka a reflexy hlbokých šliach v nohách.
Predpoveď.
V priemere sa zotavuje medzi 1/2 a 2/3 pacientov. Šanca na ďalšie zotavenie z tých detí, ktoré začali liečbu skôr.
Vzdelávanie (vzdelávanie detí a ich rodičov).
Odborníci zdôrazňujú dôležitosť vysvetlenia fyziologických príčin zápchy detí a tých, ktorí sa o ne starajú. Účelom vzdelávania je znížiť pocity viny dieťaťa a podporiť spoluprácu. Aj keď sú deti so zápchou sebavedomie často nízke a vyskytujú sa aj ďalšie poruchy správania, tieto javy klesajú, keď sa objasnia príčiny zápchy a liečby. Zdokonalené osvetlenie zlepšuje vnímanie liečebného plánu pacientom a pracovitosť.
ČISTENIE (zničenie fekálnych blokád)
Počiatočné metódy očisty čreva (vyberte jednu z metód)
1. Vysoké dávky minerálneho oleja
15-30 cm3 za rok života ›Nie viac ako 8 uncí za 3-4 dni (unca lekárne je 31,1035 g)
2. Kombinovaná liečba (klystír, čapík, preháňadlo)
1. deň - 1 - 2 klystíry, 1 oz na 10 kg telesnej hmotnosti do maximálnej hmotnosti 4,5 unce (mikrolax, minerálny olej alebo hypertonický fosfát)
Deň 2. - Bisacodil vo sviečkach na konečníku 1-2 krát denne
Deň 3 - Bisacodil v tabletách na kosti 1-2 krát denne
V prípade potreby je možné tento cyklus opakovať 1 - 2 krát
3. Klystír
1 - 2 oz pre hmotnosť 10 kg až 4,5 unce
(microlux, minerálny olej alebo hypertonický fosfát) by sa mali opakovať každých 12-24 hodín po dobu 1-2 dní
Klystír mlieka a sirupu (1: 1 s mliekom a glukózovým sirupom) 2 unce na 5 kg hmotnosti až do maximálnej hmotnosti 4,5 unce, 1 - 2 krát denne počas 2 - 5 dní pri klastovo rezistentná fekálna terapia.
V literatúre sa mnohé spôsoby čistenia, vrátane vysokých dávok minerálnych olejov, kombinovaného použitia klystírov, čapíkov a perorálnych preháňadiel alebo klystírov používajú iba výlučne. O metódach čistenia je možné diskutovať s rodičmi a deťmi. Orálna strava je účinná u malých detí.
Fáza udržiavacej terapie.
Podporná terapia pri zápche
Behaviorálny tréning.
Tréningové návyky pravidelne navštevujú toaletu
Dokumentácia každej poruchy (čas, množstvo, miesto)
Podpora produktívneho sedenia na toalete
Vyvarujte sa trestu a nerobte dieťaťu hanbu
Zmena stravy.
Spotreba vlákniny v dávkach = vek v rokoch +5 (v gramoch)
Dostatočné množstvo tekutín (1 trimester denne - 1 liter = 0,9463 dm3)
Obmedzte použitie výrobkov fixačnou činnosťou
Lieky na kosti.
Minerálny olej 5 cm3 alebo horečnatá soľ 1-3 cm3 na kg denne alebo laktóza 1-3 cm3 na kg denne
Pozorovanie, aby sa zabránilo upchatiu stolice - po 2 týždňoch, 1, 3 a 6 mesiacoch
Účel udržiavacej terapie - normalizácia stolice, zabránenie vzniku fekálnych akumulácií až do okamihu, keď obnoví činnosť čriev. Odborníci odporúčajú získať zriedené výkaly každý deň. Kombinácia behaviorálneho a laxatívneho tréningu umožňuje u väčšiny pacientov skorú remisiu. Väčšina odborníkov sa domnieva, že vzdelávanie pacientov by malo byť doplnené výučbou stravovania.
Behaviorálny tréning.
Pacient musí byť dobrým príkladom, pokiaľ ide o tréning, stravu, pohyb a toaletu.
Na vytvorenie pozitívnych návykov - dieťa by malo sedieť na toalete súčasne (napríklad po jedle alebo pred spaním), dieťa môže byť zasadené 3-4 krát denne po dobu 5-10 minút. Povzbudzujte dieťa, aby sedelo na toalete alebo prichádzalo s inými odmenami (nálepky, hviezdičky atď.).
Celú defekáciu zdokumentujte vo forme tabuľky alebo kalendára s uvedením množstva a umiestnenia výkalov (plienka, nohavice, toaleta alebo iné). Tieto záznamy poskytujú dôležité informácie o priebehu údržby a liečbe fekáliami.
Stolica s frekvenciou 1 raz denne, bez upokojenia, znamená, že nedochádza k hromadeniu výkalov. Stimulácia a povzbudenie môžu byť užitočné v kombinácii so zobrazením odmien v kalendári. Stolička menej ako 1 krát za 3 dni (alebo zvýšená kalomácia) naznačuje tvorbu fekálnych zhlukov.
Vyvarujte sa represívnych opatrení a nerobte dieťaťu hanbu
Neúspech liečby naznačuje potrebu prehodnotiť edukačnú časť liečby a farmakoterapie. Trvalé odmietanie vykonávať liečebný program diktuje potrebu obrátiť sa na detského psychiatra
U starších detí môže byť zápcha náchylná na hypodynamiu, užívanie spazmolytík, antacidá, napadnutie hlístami a nadmernú konzumáciu sladkostí. Samozrejme, abnormality vo vývoji hrubého čreva hrajú popri Hirschsprungovej chorobe dôležitú úlohu aj v genéze zápchy.
U skupiny pacientov s psycho-neurogénnou zápchou, zvyčajne u pacientov s hypermotorickými poruchami hrubého čreva, sa môžu použiť lieky zo skupiny encefalínu (debibrované). Pri pretrvávajúcej psychogénnej zápche je lepšie predpísať debridement s terabolonom, ktorý má mierny antipsychotický účinok.
Zdá sa nám však, že navrhovaný algoritmický prístup k diagnostike a liečbe funkčnej zápchy bude užitočný pre miestnych pediatrov.