IGeL Monitor - M2-PK test na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva

Má test M2-PK výhody oproti testu krvnej stolice?

Naše hodnotenie

IGeL info kompaktný

Včasná detekcia rakoviny hrubého čreva

Meranie látok v stolici

Zvyčajne od 30 do 45 eur

Od 50 rokov ročný imunologický test stolice (i-FOBT), od 55 rokov dvojročný krvný test stolice alebo dve kolonoskopie každých 10 rokov

Sklopiť profil -> Zobraziť úplný profil

IGeL „M2-PK test na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva“ hodnotíme ako „nejasný“.

Rakovina hrubého čreva je obzvlášť častá u starších ľudí. Napríklad tí, ktorí fajčia, nadmerne pijú, málo sa fyzicky cvičia a nezdravo sa stravujú, sú vystavení osobitne vysokému riziku. Na prevenciu a včasné odhalenie rakoviny hrubého čreva ponúka nemecké zdravotné stredisko test stolice každý rok od 50 rokov alebo kolonoskopia dvakrát každých 10 rokov od 55 rokov. Kolonoskopia dokáže odstrániť prekurzory rakoviny hrubého čreva. Takto môžete zabrániť rozvoju rakoviny hrubého čreva. Test na stolicu, ktorý hradia zdravotné poisťovne, pátra po krvi v stolici. Ako alternatívu alebo ako doplnok k tomuto, postupy tiež ponúkajú test M2-PK, ktorý sa musí zaplatiť ako IGeL. Test M2-PK je tiež testom na stolicu, ale nezistí krv, ale určitú látku, ktorá sa čoraz viac vytvára a uvoľňuje z nádorových buniek. Všetky abnormálne nálezy v stolici sa objasnia kolonoskopiou. Test M2-PK stojí zvyčajne od 30 do 45 eur.

Vedecký tím IGeL-Monitoru chcel vedieť, či test M2-PK môže zabrániť úmrtiu na rakovinu hrubého čreva, ak sa použije namiesto alebo okrem testu na krvnú stolicu. Nenašli sa však žiadne štúdie, ktoré by túto otázku priamo skúmali. Takže nevieme, či je test M2-PK užitočnou náhradou za test krvnej stolice alebo či môže užitočne doplniť test krvnej stolice. Lekárske pokyny týkajúce sa kolorektálneho karcinómu jednoznačne neodporujú testu M2-PK.

Čo však vieme: Ak chcete urobiť niečo pre prevenciu rakoviny hrubého čreva, môžete cvičiť, zdravo jesť a nefajčiť. Môžete tiež prejsť na skríning rakoviny hrubého čreva. Je potrebné poznamenať, že kolonoskopia vás môže chrániť pred smrťou na rakovinu hrubého čreva oveľa lepšie ako test na stolicu.

Pre profesionálov

Vytvorené: 22. 8. 2018
Posledná aktualizácia:
Obrázok: psdesign1/Fotolia
https://www.igel-monitor.de/igel-a-z/igel/show/m2-pk-test-zur-fruehendung-von-darmkrebs.html

Súvisiace hodnotenia IGeL

IGeL informácie podrobne

Včasná detekcia rakoviny hrubého čreva

Meranie látok v stolici

Zvyčajne od 30 do 45 eur

Od 50 rokov ročný imunologický test stolice (i-FOBT), od 55 rokov dvojročný test stolice krvi alebo dve kolonoskopie každých 10 rokov

Sklopiť profil -> git Zobraziť úplný profil -> Zobraziť úplný profil

Obsah

Rakovina hrubého čreva je jedným z najbežnejších druhov rakoviny. Na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva môžu poistenci podstúpiť test stolice od 50 rokov alebo kolonoskopiu dvakrát za 10 rokov od 55 rokov. V poslednej dobe krv v stolici už nie je detegovaná chemickým farebným testom, ale imunologickou reakciou. Okrem týchto výhod zdravotného poistenia ponúkajú postupy aj ďalšie testy ako IGeL, napríklad test stolice M2-PK. Test M2-PK vyhľadáva enzým M2-PK, ktorý sa nachádza vo vysokých koncentráciách v rakovinových bunkách v stolici. Tieto vyššie koncentrácie by sa mali merať aj v stolici pri rakovine hrubého čreva. Abnormálny test stolice sa objasní kolonoskopiou. Test zvyčajne stojí od 30 do 45 eur.

Zdravotný problém

Náš tráviaci trakt sa skladá zo žalúdka, tenkého čreva, hrubého čreva a konečníka. Úlohy sú rozdelené zhruba takto: V žalúdku sa potravina rozsekáva a štiepi na jednotlivé zložky, v tenkom čreve sa do krvi dostávajú výživné látky z čreva, v hrubom čreve a konečníku sa chmýr zahusťuje a uchováva až do vyprázdnenia.

Keď sa povie „rakovina hrubého čreva“, jedna znamená rakovinu hrubého čreva a konečníka. Rakovina hrubého čreva, tiež známa ako kolorektálny karcinóm, je druhou najčastejšou príčinou úmrtia na rakovinu po rakovine pľúc. Vyvíja sa v niekoľkých štádiách v priebehu niekoľkých rokov: benígne polypy sa môžu stať polypmi prekanceróznych štádií, technicky adenómy a adenómy sa nakoniec môžu stať rakovinovými centrami. Polypy sa líšia aj svojím vzhľadom: niektoré vyčnievajú ako malé huby zo steny čreva do čreva, iné sedia na stene čreva široké a ploché. Najmä polypy v tvare húb sa dajú počas kolonoskopie často pomerne ľahko odstrániť.

Rakovina hrubého čreva je ochorenie postihujúce hlavne starších ľudí. Aj keď je to veľmi zriedkavé u ľudí mladších ako 50 rokov, je čoraz bežnejšie u ľudí starších ako 60 rokov. Každý rok sa u takmer 30 000 žien a takmer 35 000 mužov rozvinie rakovina hrubého čreva. Okrem veku existujú aj ďalšie rizikové faktory: fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu, málo pohybu, príliš veľa a nezdravé jedlo s príliš malým počtom ovocia a zeleniny a príliš veľa červeného a spracovaného mäsa. Osobitne ohrození sú aj ľudia s rodinnými rakovinami čreva, s určitými dedičnými chorobami a s črevnými chorobami, ako je ulcerózna kolitída a Crohnova choroba. Osoby s obzvlášť vysokým rizikom nie sú zahrnuté do tohto hodnotenia.

metóda

Pretože konečník a hrubé črevo sú ľahko prístupné cez konečník, polypy sa dajú ľahko nájsť pomocou dlhej trubice, endoskopu, a je možné ich na konci endoskopu pomerne ľahko odštipnúť. Pri tomto opatrení, kolonoskopii alebo kolonoskopii, sa musí črevo vopred vyprázdniť. Pretože adenómy sú predchodcom rakoviny hrubého čreva, odstránením týchto prekurzorov môže kolonoskopia zabrániť rakovine skôr, ako sa rozvinie. Presne povedané, nepoužíva sa na včasné zistenie rakoviny, ale je skutočným preventívnym opatrením proti rakovine.

Kolonoskopia je jednoznačne najlepšou metódou na skríning a včasné odhalenie rakoviny hrubého čreva, jedná sa o takzvaný zlatý štandard. Nielenže spoľahlivo detekuje rakovinu hrubého čreva, adenómy a benígne polypy, ale umožňuje aj intervencie počas vyšetrenia. Do 10 rokov však kolonoskopiu nevyužije ani jeden zo štyroch poistencov.

S cieľom umožniť čo najväčšiemu počtu ľudí skríning rakoviny ako dávku zdravotného poistenia sa ako alternatíva ponúka aj test stolice. Každý rok to využije asi jeden z desiatich poistencov. Test stolice využíva skutočnosť, že nádory neustále krvácajú. Hľadá teda krv v malej vzorke stolice. Pretože test zistí malé množstvo krvi, ktoré nie je viditeľné voľným okom, môže detekovať rakovinu hrubého čreva a pokročilé adenómy skôr, ako sú viditeľné alebo spôsobujú príznaky. Z technického hľadiska sa preto test nazýva aj FOBT (fekálny skrytý krvný test), pretože detekuje (fekálne) skrytú (skrytú) krv v stolici. Štúdie preukázali, že test na krvnú stolicu môže skutočne zachrániť niektorých ľudí, ktorí sa nechajú testovať, pred smrťou na rakovinu hrubého čreva. Medzitým sa test stolice zmenil z chemického zafarbenia (gFOBT) na imunologickú detekčnú metódu (iFOBT), čo by malo zjednodušiť postup a zvýšiť presnosť zásahu.

Pre test M2-PK je tiež potrebná vzorka stolice. Test však neukazuje krv v stolici, ale enzým M2 pyruvátkinázu. Tento enzým sa vyskytuje v rôznych stavoch. V jednom stave sa hromadí v rakovinových bunkách a tiež sa dostáva do krvi alebo do stolice. Test je k dispozícii v rôznych verziách: ako laboratórny test a ako rýchly test v praxi alebo doma.

Odporúčania od ostatných

Kvalitná nemecká smernica „Kolorektálny karcinóm“ z roku 2017 test M2-PK neodporúča. Tam sa píše: „Test stolice M2-PK by sa nemal používať na skríning/skorú detekciu kolorektálneho karcinómu u asymptomatickej populácie.“

Štyri ďalšie medzinárodné smernice test nezmieňujú.

hodnotenie

Použite

IGeL „M2-PK test na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva“ by bol užitočný, ak by zachránil ľudí pred smrťou na rakovinu hrubého čreva.

Hodnotenie sa týka ľudí vo veku 50 rokov a viac bez zvýšeného rizika rakoviny hrubého čreva. Pri použití testu M2-PK sa predpokladajú tri scenáre:

Používajú sa testy M2-PK aj krvné stolice. Ak je niektorý z testov pozitívny, existuje podozrenie na rakovinu.
Používajú sa testy M2-PK aj krvné stolice. Existuje podozrenie na rakovinu, ak sú oba testy pozitívne.
Namiesto testu krvnej stolice sa používa test M2-PK. Ak je test M2-PK pozitívny, existuje podozrenie na rakovinu.

Ani pre jeden zo scenárov sa nenašli štúdie, ktoré by priamo skúmali, či menej ľudí zomrelo na rakovinu hrubého čreva v dôsledku testu M2-PK.

Aby sa aspoň dalo posúdiť, aký presný je test M2-PK a či z neho možno nepriamo vyťažiť úžitok, bola použitá aj štúdia o kvalite testu. Táto štúdia nedokázala, že test M2-PK deteguje viac nádorov a pokročilých adenómov a správne klasifikuje viac ľudí ako zdravých ľudí ako test krvnej stolice. To platí pre všetky tri opísané scenáre. Takže nevieme, či je test M2-PK lepší alebo horší ako test krvnej stolice, alebo či je taký dobrý ako test krvnej stolice.

Je pravdepodobné predpokladať, že test M2-PK, pretože reaguje na enzým a nie na krv, niekedy zistí, že sú u pacientov s prekurzormi rakoviny alebo črevnými nádormi rôzni pacienti ako test na stolicu v krvi. To by znamenalo, že v scenároch 1 a 3 sa nájde viac nádorov a v scenári 2 menej nádorov. Z hodnotenej štúdie však nemožno vyvodiť nijaké dôkazy.

Celkovo teda nevidíme žiadne dôkazy o prínose z testu M2-PK, ak sa používa dodatočne alebo ako alternatíva k testu krvnej stolice.

poškodenie

IGeL „M2-PK test na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva“ by bol škodlivý, ak by vyšetrenie viedlo priamo alebo nepriamo k zdravotným problémom alebo zhoršeniu kvality života ľudí.

Samotný test je neškodný, pretože sa musí predložiť iba vzorka stolice.

Pri opatreniach včasného odhalenia môže v zásade dôjsť k nepriamemu poškodeniu

keď sú nádory prehliadnuté (falošne negatívne nálezy) a títo ľudia sa cítia vo falošnom pocite bezpečia,
ak sa spustia falošné poplachy (falošne pozitívne nálezy), ľudia sa obávajú a tieto sú objasnené ďalšími opatreniami, prípadne s vedľajšími účinkami,
a keď sa nájdu skutočné nádory, ktoré by nikdy neboli nápadné (nadmerná diagnóza) a ktoré sa liečia zbytočne (nadmerná liečba).

Rovnako ako v prípade tejto výhody, neboli nájdené žiadne zmysluplné štúdie o žiadnej z týchto možných škôd. Takže nevieme, či má test M2-PK väčšie, menšie alebo rovnaké množstvo potenciálneho poškodenia ako test krvnej stolice.

Na tomto mieste by sme chceli poukázať na zvláštnosť testu stolice, ktorá ho odlišuje od iných opatrení, ako je napríklad test PSA na včasnú detekciu rakoviny prostaty. Pri podozrení na rakovinu prostaty sa na objasnenie podozrenia odoberajú pomocou dlhej ihly vzorky tkaniva. Ak táto vzorka tkaniva preukáže, že podozrenie bolo falošným poplachom, bolo vyšetrenie zbytočné a možno ho jednoznačne považovať za poškodenie. Pri teste stolice je situácia o niečo komplikovanejšia. Podozrenie na rakovinu hrubého čreva nie je objasnené vzorkou tkaniva, ale kolonoskopiou. Ak kolonoskopia nezistí nič neobvyklé, bolo vyšetrenie zbytočné a rovnako ako nepotrebná vzorka tkaniva z prostaty sa má považovať za poškodenie. Kolonoskopia však môže nájsť polypy, ktoré neboli dôvodom poplachu z testu stolice. Potom bolo objasnenie možno veľmi užitočné, aj keď pôvodný nález zo skúšky stolice bol, prísne vzaté, falošný poplach.

Pretože však nemáme žiadne údaje o tom, ako často sa ktorá situácia vyskytuje, nevidíme nijaké celkové dôkazy o poškodení testu M2-PK.

Záver

Hodnotíme IGeL „M2-PK test na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva“ ako nejasný. Nenašli sme žiadne štúdie, ktoré by umožňovali tvrdenia o výhodách a poškodeniach rôznych aplikačných scenárov. Štúdia o kvalite testu tiež neumožňuje vyvodiť nepriame závery o škode alebo prospechu. Preto nevieme, či je test M2-PK užitočný alebo škodlivý pre ľudí starších ako 50 rokov a bez osobitného rizika, ak sa používa popri alebo namiesto imunologického testu stolice.

Okrem toho sa nám zdá dôležité poznamenať, že zlatým štandardom pri skríningu kolorektálneho karcinómu nie je test stolice, ale kolonoskopia.