Ileus (nepriechodnosť čriev, ochrnutie); časopis pre farmáciu

Črevná obštrukcia a paralýza sú známe ako ileus. Tu sa dozviete všetko o príčinách, príznakoch a terapii

  • Čo je ileus?
  • Príčiny: Ako sa vyskytuje ileus?
  • Príznaky: aké príznaky spôsobuje ileus?
  • Diagnóza ilea
  • Terapia: liečba ilea
  • Komplikácie
  • Konzultačný expert

Ileus - stručne vysvetlený

Ileus je narušenie transportu črevného obsahu. Dochádza k prerušeniu priechodu potravy s hromadením chymu. Toto narušenie priechodu môže byť spôsobené buď prekážkou (mechanický ileus), alebo črevnou paralýzou (paralytický ileus). Mechanický ileus môže byť spôsobený nádorom alebo adhéziou. Črevná paralýza sa môže vyskytnúť v dôsledku zápalu, liekov alebo po operácii. Liečba ilea závisí od jeho príčiny. Často sa používa konzervatívna liečba (bez chirurgického zákroku) abstinenciou od jedla, tekutinami a liekmi proti bolesti, ako aj lieky stimulujúce pohyb čriev. V niektorých prípadoch je neskôr nevyhnutná operácia, napríklad v prípade nádoru čreva. Okamžitá chirurgická liečba (urgentná operácia) je nevyhnutná v prípade prasknutia čreva (perforácia), akútneho nedostatočného prísunu krvi do čreva (ischémia) a častí čreva, ktoré už odumreli (nekróza).

Čo je ileus?

V prípade ilea sa črevný priechod zastaví hromadením potravy. Stáva sa to buď prostredníctvom intestinálnej obštrukcie (mechanický ileus) alebo intestinálnej paralýzy (paralytický ileus). Obe formy znamenajú, že sa črevný obsah nemôže ďalej transportovať. Mechanický ileus je najbežnejšou formou črevnej obštrukcie (okolo 60 percent) a môže predstavovať akútny život ohrozujúci klinický obraz.

Ak uzáver nie je úplný, t.j. stále zostáva zvyškový priechod potravinovej buničiny, nazýva sa to subileus.

nepriechodnosť

Základné informácie - črevný priechod

Za normálnych okolností je črevný obsah transportovaný rôznymi cestami čreva hladkými svalmi črevnej steny vlnovými pohybmi (črevná peristaltika) zo žalúdka smerom k konečníku. Obsah žalúdka sa najskôr dostane do tenkého čreva a odtiaľ do hrubého čreva. V rôznych oblastiach sú dôležité zložky potravy a tekutiny absorbované z čreva. Ľudské tenké črevo je dlhé asi päť až šesť metrov, hrubé črevo ohraničuje tenké črevo a je dlhé asi jeden meter. Črevná obštrukcia sa môže vyvinúť v tenkom aj hrubom čreve.

Príčiny: Ako sa vyskytuje ileus?

Môže dôjsť k narušeniu priechodu v dôsledku mechanickej prekážky (mechanický ileus) alebo v dôsledku poruchy črevnej peristaltiky (pozri vyššie, paralytický ileus).

Mechanický ileus (nepriechodnosť čriev): Mechanicky vyvolaný ileus (okluzívny ileus) môže byť spojený s narušením krvného obehu alebo bez neho. Existuje mnoho rôznych príčin mechanického ilea, ale spoločné majú spoločné zastavenie črevného priechodu v dôsledku prekážky. To môže napríklad priamo upchať črevo, napríklad nádor alebo guľôčku výkalov. Alebo je črevo stiahnuté zvonku, napríklad zrastom spojiva (nevesty) po operácii čreva, zjazvením po zápalových ochoreniach čriev alebo uzdravenou peritonitídou. Nasledujúce formy vedú k ďalšiemu prerušeniu prívodu krvi (uškrtený ileus):

  • Väzenie. Väzenie je zachytením črevných slučiek. Môžu sa zaseknúť v medzerách hernie, napríklad v oblasti ingvinálnej hernie, alebo medzi vláknami spojivového tkaniva (pleteninami). Výsledkom je, že črevný priechod už nie je možný.
  • Intususcepcia. Intususcepcia sa chápe ako invaginácia kúska čreva do kúska čreva za ním. Črevo sa tlačí takpovediac „do čreva“.
  • Volvulus. Volvulus popisuje krútenie čreva a s ním spojených štruktúr (mezentéria, obsahuje nervy a krvné cievy).

Paralytický ileus (obrna čriev): Pri paralytickom ileu sú svaly črevnej steny paralyzované, takže črevný obsah už nie je transportovaný rytmickými pohybmi črevnej steny. Paralýza čriev môže mať veľa príčin:

Dlhoročný mechanický ileus sa môže zmeniť na paralytický ileus.

Príznaky: Aké príznaky spôsobuje ileus?

Sťažnosti sa zakladajú jednak na postihnutej oblasti čreva. V prípade ilea tenkého čreva sa rýchlo prejaví nevoľnosť a zvracanie, nafúknuté brucho a neskôr retencia stolice a vetra. V prípade ileu hrubého čreva sú príznaky zvyčajne menej výrazné a vyvíjajú sa o niečo pomalšie, čo vedie k nafúknutému žalúdku, kŕčom v bruchu a zadržiavaniu stolice a vetra.

Na druhej strane sa príznaky môžu tiež líšiť v závislosti od príčiny. Mechanický ileus sa môže náhle prejaviť silnou kolikovou bolesťou brucha. Pri paralytickom ileu je bolesť menej silná, ale brucho je veľmi roztiahnuté.

Bledosť, studený pot a zrýchlený pulz predznamenávajú hroziace zlyhanie obehu.

Diagnóza: Ako sa diagnostikuje ileus?

Dôležitá informácia obsahuje predchádzajúcu anamnézu (anamnézu) a lekárske vyšetrenie, najmä počúvanie brucha pomocou stetoskopu. Zvonenie, kovové črevné zvuky naznačujú mechanický ileus, pretože črevo pracuje tvrdšie pred prekážkou (hyperperistaltika). V prípade črevnej paralýzy (paralytický ileus) naopak nie sú žiadne črevné zvuky („mŕtve ticho“).

Ďalšia diagnostika zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie brucha. Tu možno vidieť rozšírené črevné slučky. Môže sa tiež hodnotiť motilita čreva a akákoľvek takzvaná „voľná tekutina“, ktorá môže byť prítomná. Röntgenový snímok brucha (v stoji, ak to nie je možné v polohe na ľavej strane), akumulácia tekutín v črevnom lúmene (tvorba zrkadla) môže naznačovať ileus. Na röntgenovom snímku je vidieť aj voľný vzduch v oblasti brucha, mimo čreva. Môže to naznačovať perforované črevo. Na väčších klinikách je dnes počítačová tomografia súčasťou diagnostiky ileu. V ňom môžete vidieť nádory, ktoré bránia priechodu, niekedy sú viditeľné aj vlákna adhézií alebo keď sa „skrútili“ dramatické slučky. Krvný test je tiež súčasťou rutiny pre ileus a poskytuje informácie o hodnotách zápalu, obličkách alebo elektrolytoch.

Terapia: Ako sa lieči ileus?

V zásade možno rozlišovať medzi konzervatívnou a chirurgickou terapiou. Konzervatívne prostriedky: bez operácie. V prevažnej väčšine prípadov, bez ohľadu na to, či je ileus paralystický alebo mechanický, sa s ileusom zaobchádza konzervatívne. Preto sa zvyčajne najskôr začína konzervatívny pokus o terapiu. Operácia je vždy nevyhnutná, ak zlyhajú alebo ak hrozí odumretie čreva (v prípade skrútenia, problémov s krvným obehom, zapletanie vrkočov) alebo ak už existuje perforácia.

  • Konzervatívna liečba

Dôraz sa kladie na kompenzáciu posunov tekutín a solí spôsobených ileom (substitučná terapia) a zmiernenie napätia pre rozšírené črevo. Umiestnenie nazogastrickej trubice - tenkej trubice, ktorá sa zavádza cez nos do hrdla a odtiaľ cez pažerák do žalúdka - je nepríjemné, je však obzvlášť dôležité v prípade nevoľnosti alebo zvracania. Kvapalina z čreva môže pretekať sondou do vaku, svaly sa uvoľnia a potom v lepšom prípade pokračujú v práci. Je tiež potrebné zdržiavať sa jedla, aby nedošlo k ďalšiemu namáhaniu alebo naťahovaniu čreva. V prípade paralytického ilea môžu lieky pomôcť znova uviesť črevo do pohybu. Podávajú sa aj lieky proti bolesti a v prípade potreby aj antibiotiká. Kvapalina aj lieky sa podávajú priamo do systému krvných ciev venóznym prístupom.

  • Operatívna liečba

Ak konzervatívny pokus o terapiu zlyhá, môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok. Príčinou prekážky sú často adhézie. Po ich vyriešení môže črevo po určitom zotavení opäť fungovať normálne. V prípade akútnej črevnej obštrukcie s prasknutím čreva alebo s poruchou obehu je potrebné čo najrýchlejšie vykonať operáciu, aby sa odstránila prekážka v priechode a prípadne poškodený úsek čreva. Aký chirurgický zákrok sa použije, závisí od príčiny črevnej obštrukcie. Je dôležité umožniť opäť priechod črevom a vylúčiť existujúce poruchy obehu, napríklad v prípade skrútenia. Pretože ak časť čreva nie je zásobená krvou, odumiera (nekróza). Väčšina operácií na ileu sa vykonáva pomocou väčšieho centrálneho rezu do brucha (takzvaná laparotómia). Je to však individuálne rozhodnutie chirurga a závisí okrem iného aj od veku a predchádzajúcich chorôb liečenej osoby.

V závislosti od príčiny je možné chirurgickú terapiu vykonať priamo. Napríklad skrútenie, zavedenie alebo vlákna spojovacieho tkaniva (svorky) je možné vyriešiť iba jednou operáciou. Choré časti čreva, ktoré sa počas operácie nezotavia, sa okamžite odstránia. Zdravé konce čreva sa potom prišijú priamo jeden k druhému alebo sa navzájom spoja po stranách. Môže sa tiež chirurgicky odstrániť zapálený prívesok alebo upchatie cievy (tepny). Počas týchto operácií sa musí črevu uľaviť a dlho ho šetriť, inak by sa už nezotavilo. Potom sa vytvorí umelé spojenie medzi stále zdravým úsekom čreva a brušnou stenou smerom von (pripevnenie stómie), úsek za stómiou sa potom má čas na zotavenie. Vo veľkej väčšine prípadov je tento stómický systém iba dočasný a umelý konečník je zahrnutý v novej operácii skôr, ako sa ileus vylieči.

Komplikácie: aké môžu byť následky ilea?

U mechanického aj paralytického ilea dochádza k zvýšenej akumulácii tekutín a plynov, čo vedie k rozšíreniu a nadmernému nafúknutiu postihnutej časti čreva. Toto zvýšenie tlaku má negatívny vplyv na prívod krvi do postihnutej oblasti (porucha mikrocirkulácie). To zase môže viesť k narušeniu bariérovej funkcie črevnej steny. To znamená, že sa stáva priepustnejším, takže do čreva prúdi veľa tekutiny. Výsledkom môže byť výrazný objemový nedostatok (hypovolémia) v krvnom obehu. Baktérie môžu tiež ľahšie migrovať cez črevnú stenu a spôsobiť tak silný zápal brušnej dutiny (peritonitída) a otravu krvi (sepsu).

Náš expert na konzultácie:

Prof. Dr. med. Yakup Kulu pracuje ako vedúci lekár na klinike pre všeobecnú, viscerálnu a transplantačnú chirurgiu vo Fakultnej nemocnici v Heidelbergu. Je zástupcom vedúceho chirurgickej sekcie s minimálnou invazívnosťou a robotickou asistenciou.

Zvlnenie:

  • Siewert, chirurgia. Ileus, s. 664-669. 8. vydanie, Springer Verlag
  • Deutsches Ärzteblatt. Tim O. Vilz, Burkhard Stoffels, Christian Straßburg a kol., Ileus in Adults - Genesis, Diagnosis and Therapy. Ročník 114, čísla 29-30, 24. Júl 2017. Online: https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/114/29/m508.pdf (prístup k 29.09.2020)

Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.