Impetigo (sladké chyby)
Impetigo (ľudovo nazývané „sladké škvrny“) je vysoko nákazlivá, grampozitívna bakteriálna infekcia povrchovej vrstvy epidermy. Tieto dve formy choroby sú impetigo bulos si impetigo nonbulos.
Tento stav je spôsobený Staphylococcus aureus a beta-hemolytickými streptokokmi skupiny A, ako napríklad Streptococcus pyogenes. V postihnutej oblasti môžu byť prítomné oba organizmy súčasne.
Infekcii Staphylococcus aureus môže predchádzať primárna streptokoková infekcia.
S. aureus MRSA rezistentný meticilín, ktoré je možné zakúpiť v komunitách alebo nemocniciach, sa pozorovalo ako príčina impetiga. Táto infekcia sa častejšie označuje ako nebulózna forma impetiga ako bulózna. Staphylococcus aureus je bežnejším etiologickým agensom v rozvinutých krajinách a Streptococcus pyogenes v nerozvinutých krajinách. Väčšina infekcií sa začína streptokokovou infekciou, ale vyvíjajúce sa streptokoky nahradzujú stafylokoky.
Zatiaľ čo impetigo sa môže prejaviť ako a pyodermia neporušenej kože, sa môže zobraziť aj ako sekundárna infekcia už existujúceho kožného ochorenia alebo traumatizovanej kože - dermatitída impetigo. Impetigo však zriedka progreduje do systémových infekcií poststreptokoková glomerulonefritída je zriedkavá infekcia spojená iba s beta-hemolytickými streptokokmi skupiny A.
Impetigo nonbulos začína singlom erytematózna makula ktorý rýchlo rastie do vezikuly alebo pustuly a pretrháva sa a zanecháva po erózii žltú kôru. Lézie sú asymptomatické. Pacienti niekedy hlásia svrbenie alebo bolesť. Infekcia sa šíri do susedných oblastí priamym očkovaním.
Impetigo bullosa sa vyznačuje výskytom pľuzgierov, ktoré sa na neporušenej koži zmenia na povrchovú ochabnutú bublinu menšiu ako 1 cm. Bublina sa zlomí, vytvorí sa kôra, ktorá po odstránení zanechá červenú základňu. Neporušené bubliny nie sú prítomné, pretože sú veľmi krehké. Lézie môžu byť lokalizované alebo rozšírené. Často postihuje tvár, ale dá sa nájsť kdekoľvek na tele.
antibiotiká sú štandardnou terapiou. Vyberá sa činidlo pokrývajúce S. aureus a S. pyogenes. Lokálne antibiotiká sa používajú na malé a malé lézie, aplikujú sa dvakrát denne na postihnuté miesta po dobu 7-10 dní. Odporúča sa jemné debridement léznych kôr, použitie baktericídnych mydiel a umývanie odevov. Správna hygiena s antibakteriálnym čistiacim prostriedkom, ako je chlórhexidín, môže zabrániť šíreniu impetiga a opakovaniu.
Impetigo sa zvyčajne vyrieši pomocou lokálne alebo perorálne antibiotiká. Zriedkavo sa vyskytujú vážne komplikácie. Vankomycín môže byť potrebný pri komplikovaných MRSA infekciách, ktoré sa nezlepšujú štandardnými perorálnymi antibiotikami. Spontánne hojenie je zriedkavé. Neliečené niektoré lézie sa môžu spontánne vyriešiť, zatiaľ čo nové sa objavia inde. Rozlíšenie lézií sa objaví za 7-10 dní liečby. Ak lézie nevymiznú do 10 dní, mali by sa odobrať kultúry na hľadanie rezistentných organizmov.
Patogenéza
Asi 30% populácie je kolonizovaných v predných nozdrách S. aureus. Niektorí kolonizovaní jedinci majú opakované epizódy impetiga na nose alebo perách. Baktéria sa môže šíriť z nosa na normálnu pokožku za 7-14 dní a impetigo sa objaví po ďalších 14 dňoch. Asi 10% ľudí je kolonizovaných S. aureus v perineu a častejšie v podpazuší, hltane a rukách.
Ľudia, ktorí sú permanentnými nosičmi, slúžia ako rezervoár na infikovanie ďalších ľudí. Väčšina zdravých ľudí je prechodným nosičom S. aureus ako súčasť svojej mikrobiálnej flóry. Pacienti s atopickou dermatitídou alebo inými zápalovými stavmi kože majú vyššiu pravdepodobnosť kolonizovania kože S. aureus.
Telo prechádza z jedného jedinca na druhého priamym kontaktom rúk a vstupuje cez kožné lézie spôsobené stavmi kože (atopická dermatitída, dermatofytóza, ovčie kiahne, herpes simplex), popáleninami, chirurgickými poraneniami, traumami, ožarovaním alebo bodnutím hmyzom. . Imunosupresia liekmi (systémové kortikosteroidy, perorálne retinoidy, chemoterapia), systémovými poruchami (HIV, cukrovka), intravenóznym zneužívaním liekov a dialýzou podporuje množenie baktérií. Len čo dôjde k infekcii, objavia sa nové lézie bez zjavnej prítomnosti kožných ochorení.
Impetigo bulos
Impetigo nonbulos
Dnes je S. Aureus hlavným determinantom tejto formy. Viac ako 45% prípadov je spôsobených kombináciami S. aureus a S. pyogenes. V rozvojových krajinách sú beta-hemolytické streptokoky skupiny A stále najbežnejšou príčinou.
Streptokoky sa nachádzajú v nosných dierkach a hltane niektorých jedincov 2 - 3 týždne po vzniku lézií, hoci nemajú žiadne príznaky streptokokovej faryngitídy. Faryngitída a impetigo sú spôsobené rôznymi kmeňmi streptokokov. Impetigo je spôsobené kmeňmi D a faryngitídou A, B, C.
Príčiny a rizikové faktory
Impetigo je spôsobené bakteriálnou infekciou.
Bulózne impetigo môže byť spôsobené vírusom S. aureus skupiny II. Kmene sú zvyčajne rezistentné na penicilín a dokonca aj na erytromycín. Postihnutie MRSA sa pozorovalo aj v 20% prípadov.
Impetigo nonbulos je spôsobený beta-hemolytickými streptokokmi skupiny A, S. Aureus alebo zmesou oboch organizmov. Streptokoky skupiny B, C, G sú zriedkavými príčinami nonbulosus impetigo. B streptokoky sú spojené s impetigom u novorodencov.
príznaky a symptómy
Impetigo sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách. Deti do 6 rokov majú vyšší výskyt ako dospelí. Impetigo bullosa je bežný jav u novorodencov a malých detí. Ak dôjde k predčasnému pretrhnutiu membrán počas pôrodu, môžu sa pri narodení vyskytnúť lézie impetigo. Impetigo nonbulosus je bežné u detí vo veku 2 - 5 rokov.
Impetigo nonbulos začína jedinou erytematóznou makulou, ktorá sa rýchlo premení na vezikul alebo pustulu, praskne a zanechá žltý výpotok, ktorý krustuje nad eróziou. Impetigo bullosa začína rýchlym nástupom vezikúl, ktoré sa zväčšujú a praskajú. Lézie sú asymptomatické. Pacienti niekedy hlásia bolesť a svrbenie. Infekcia sa šíri do distálnych oblastí priamym očkovaním. Ľudia s impetigom boli vystavení nosiču S. aureus alebo streptokokom, ktorý má pyodermu.
Vlhké, horúce podnebie, kontaktné športy, promiskuitné životné podmienky, nesprávna osobná hygiena alebo nehygienické pracovné prostredie podporujú kontamináciu pokožky patogénnymi baktériami, ktoré spôsobujú impetigo. Ohrozený imunitný systém spôsobený chorobou alebo liečbou (AIDS, posttransplantácia, cukrovka typu I, hemodialýza, chemoterapia, rádioterapia, systémové kortikosteroidy), intravenózne užívanie drog, kožné ochorenia (atopická dermatitída, dermatofytóza, ovčie kiahne, herpes simplex), chirurgické rany, uhryznutie hmyzu, popáleniny alebo odreniny vytvárajú priaznivé prostredie pre bakteriálnu infekciu.
Fyzikálne vyšetrenie
Impetigo bulos
Charakteristická lézia je vezikula ktorý sa zmení na povrchový ochabnutý pľuzgier menší ako 1 cm na neporušenej pokožke s minimálnym alebo žiadnym susedným začervenaním. Močový mechúr spočiatku obsahuje číru tekutinu, ktorá bude zakalená. Strecha bubliny sa pretrhne a zanechá periférnu kolaterálnu vločku alebo krúžok na periférii. Vyvíja a centrálna kôra, ktorý po odstránení vykazuje vlhký červený podklad. Neporušené bubliny nie sú prítomné, pretože sú veľmi krehké. Ak sú prítomné, nevykazujú pozitívne Nikolského znamenie. Môžu byť prítomné lézie primárneho kožného ochorenia, ako sú ovčie kiahne alebo atopická dermatitída.
Lézie môžu byť lokalizované alebo rozptýlené. Sú popísané na tvári, ale môžu sa objaviť kdekoľvek na tele. Regionálna lymfadenopatia nie je prítomná. U detí môžu byť rozsiahle lézie spojené s horúčkou, malátnosťou, celkovou slabosťou a hnačkami. U detí sa môžu zriedkavo prejavovať príznaky zápalu pľúc, septického zápalu kĺbov alebo osteomyelitídy.
Impetigo nonbulos
Prvá zjavná anomália je červená škvrna alebo 2-5 mm papula. Charakteristickou léziou je krehký vezikul alebo pustula, ktorá sa pretrhne a stane sa žltou, priľnavou, chrumkavou vo forme papule alebo malej 2 cm platničky s minimálnym alebo žiadnym susedným začervenaním. Lézie sa vyvíjajú na normálnej alebo traumatizovanej koži alebo sa objavujú pri už existujúcich kožných ochoreniach (svrab, dermatitída, ovčie kiahne) a rýchlo sa šíria.
Sú umiestnené okolo nosa, úst a na exponovaných častiach kože (ruky, nohy), vyhýbajúc sa dlaniam a chodidlám. Prítomná je lokalizovaná lymfadenopatia, ale uzliny sú mäkké. Neliečené lézie sa šíria autoinokuláciou a spontánne vymiznú po dvoch týždňoch. Môžu byť identifikované zriedka pedios edém a hypertenzia u ľudí s nehmulóznym impetigom. Oba sú príznakmi dysfunkcie obličiek glomerulonefritída. Nie sú žiadne príznaky faryngitídy.
komplikácie
Zriedkavo sa lézie upravia zjazvením a pozápalovou alebo hypopigmentovanou hyperpigmentáciou. Bulózne impetigo môže spôsobiť celulitídu, lymfangitídu, bakteriémiu so sekundárnym zápalom pľúc, septickú artritídu, sepsu. Tieto komplikácie si vyžadujú hospitalizáciu a intravenóznu antibiotickú liečbu. Ak sa exfoliačné toxíny absorbujú do krvi, môže to mať za následok syndróm obarenej kože. Vyskytuje sa častejšie u malých detí, u ktorých sa nevytvorili protilátky proti tomuto toxínu.
Môže spôsobiť nonbulosal impetigo glomerulonefritída akútna v 2-5% prípadov, najčastejšie u detí vo veku 2-4 rokov. Nástup je 10 dní po objavení sa prvých lézií impetigo, ale môže trvať až 2 - 5 týždňov. Počas impetiga sa môže vyskytnúť prechodná proteinúria a hematúria, ktorá sa upraví skôr, ako dôjde k poškodeniu obličiek. Antibiotická liečba nezabráni rozvoju glomerulonefritídy, ale obmedzí šírenie choroby na ďalších jedincov. ectima, môže dôjsť k hlbokej dermálnej infekcii. Šarlach, eryzipel, celulitída, lymfangitída a zriedkavo bakteriálna endokarditída môžu sa aj rozvíjať.
Diagnostické
Laboratórne štúdie:
- bakteriálna kultúra a citlivosť sa odporúčajú na identifikáciu MRSA, ak je prítomná poststreptokoková glomerulonefritída
- posiela sa do kultúry exsudátu kôry
- leukocytóza je prítomná v 50% prípadov
- u streptokokového impetiga je zvýšená hladina anti-aze DNA protilátok
- ak je opísaný edém a hypertenzia, je na vyhodnotenie glomerulonefritídy potrebný rozbor moču
- možno zistiť proteinúriu, hematúriu a cylindúriu
- na vylúčenie infekcie herpes simplex sa vykonáva vírusová kultúra alebo Tzanckov test
- nazálne kultúry sa získajú na stanovenie statusu nosiča S. Aureus
- kultúry sa získajú z podpazušia, hrádze a hltana.
Liečba
antibiotiká sú štandardom v liečbe a činidlo musí pokrývať S. aureus a S. pyogenes. Komunitné infekcie MRSA sa prejavujú skôr folikulitídou než impetigom, a preto betalaktámové lieky zostávajú štandardnou empirickou terapiou na liečbu impetiga.
Lokálne antibiotiká sú indikované u pacientov s malými a malými léziami. Aplikujte na postihnuté miesto dvakrát denne po dobu 7-10 dní. Mupirocínová masť sa používala na poranenia a chronické nosné nosiče. Nanešťastie sa vyvinula rezistencia na mupirocín. retapamulín má vynikajúce spektrum aktivity a odolnosť voči tomuto novému činidlu bude nejaký čas trvať, kým sa objaví. Perorálne antibiotiká sú indikované u mnohých pacientov s impetigom.
Na empirickú antibiotickú liečbu sa odporúčajú cefalosporín, polosyntetické penicilíny alebo inhibítory beta-laktamázy. Ak bakteriálne kultúry vykazujú MRSA a pacient sa nezlepší, je indikovaný tetracyklín, trimetroprim/sulfametoxazol, klindamycín alebo linezolid.
Jemné debridement a odporúčajú sa lézne kôrky s antibakteriálnymi mydlami a saponátom na pranie. Dobrá hygiena pri praní odevov s chlórhexidín môže zabrániť šíreniu impetiga a recidív.