Implementácia preventívnych opatrení v oblasti alergií
Je zrejmé, že v niektorých rodinách je vyšší výskyt alergií a u detí narodených v takýchto rodinách je pravdepodobnejšie, že budú mať diagnostikované rôzne formy alergií počas celého života. Táto genetická predispozícia na alergické reakcie sa nazýva atopia a jej vývoj v rôznych štádiách vývoja a v rôznych formách klinického prejavu sa nazýva atopická chôdza.
Ukázalo sa, že u viac ako polovice detí z rodín s atopiou sa v priebehu života vyvinie najmenej jedna alergia, na rozdiel od tých z neatopických rodín, kde bude diagnostikované rôzne alergie iba u 1 z 5 detí. Usudzuje sa, že najvyššie riziko by mali tie deti, u ktorých obaja rodičia trpia určitou alergiou alebo u ktorých už súrodenci diagnostikovali rôzne alergické reakcie. Vo väčšine prípadov sa však u detí nevyvinie rovnaký typ alergie ako u ich rodičov alebo príbuzných, ani sa vždy nebudú riadiť klasickým vzorcom, ktorý začína atopickou dermatitídou a/alebo potravinovými alergiami a neskôr bude spojený s respiračnými alergiami. astma a alergická nádcha.
Atopickú chôdzu je možné zahájiť už od veku dieťaťa, aby k nej neskôr mohlo dochádzať postupne počas celého jeho života a len zriedka sa stane, že spontánne remituje. Nemalo by sa to však interpretovať jednoducho ako evolučný pochod od miernej fázy atopických chorôb k ich zhoršeniu, ani to, že výskyt atopickej dermatitídy alebo potravinových alergií je výsadou raného detstva a alergická rinitída a alergická astma sa vyvinú iba po predškolskom veku. Tieto interpretácie by mohli podceniť tak individuálnu variabilitu, ako aj heterogenitu atopických chorôb.
Aj keď produkcia IgE začína v 11. týždni tehotenstva, bezprostredne po narodení môže existovať nanajvýš tendencia k suchej pokožke, ktorá sa môže neskôr vyvinúť do atopickej dermatitídy. Už v prvých týždňoch alebo mesiacoch života môže dieťa reagovať po kontakte s bielkovinovými alergénmi, ako sú kravské mlieko alebo vaječné bielkoviny. A silnú alergickú reakciu na ne možno často považovať za možný indikátor zvýšenej atopickej reaktivity vo všeobecnosti, a to tak na iné druhy potravinových alergénov, ako aj na respiračné alergény.
Senzibilizácia na environmentálne alergény: roztoče, peľ, zvieracie epitelie alebo plesne, zvyčajne vyžaduje dlhší čas expozície a zvyčajne sa pozoruje v predškolskom veku alebo v ranom školskom veku. Je čoraz jasnejšie, že nielen naša genetická predispozícia môže úplne vysvetliť túto novú epidémiu alergií, ktorá sa vo veľmi mladom veku šíri alarmujúcou rýchlosťou medzi populáciu. Rozhodujúcu úlohu naďalej zohrávajú dramatické zmeny v našom prostredí a stravovacích návykoch. Prejavy určitých atopických chorôb v priebehu života sú silne ovplyvnené určitými špeciálnymi podmienkami, medzi ktoré patrí cisársky pôrod, nedostatok dojčenia, zneužívanie antibiotiká alebo antacidá, nedostatok vitamínu D, nadmerná hygiena, znečistenie, fajčenie, alkohol, zlé stravovacie návyky alebo vplyv hormonálnych faktorov.
Z tohto hľadiska môže preventívna medicína hrať pri alergických ochoreniach veľmi dôležitú úlohu. Bude obsahovať všetky primárne, sekundárne a terciárne preventívne opatrenia a zameria sa na identifikáciu rizikových faktorov pre vznik alergických chorôb, stanovenie osobnej úrovne rizika, podrobné hodnotenie životného štýlu a jeho dopadu na stav atopie, vypracovanie osobného plánu profylaxie a/alebo špecifickej imunoterapie v závislosti od vyvinutej asymptomatickej alebo zjavnej alergickej senzibilizácie, ako aj odporúčaní týkajúcich sa stravovania a náhodného alebo predvídateľného vystavenia účinkom rôznych alergénnych zdrojov.
Účelom primárnej prevencie bude predchádzanie vzniku alergickej senzibilizácie a nových prípadov atopických chorôb znižovaním rizikových faktorov. Toto je pokus zabrániť rozvoju atopických chorôb alebo abnormálnych alergických reakcií u úplne zdravých ľudí.
Takéto opatrenia sa zvyčajne zameriavajú na obdobie tehotenstva, ak je známe, že jeden alebo obaja partneri majú alergiu v osobnej alebo rodinnej anamnéze, a sú zamerané na novorodencov, ktorým je v rovnakom kontexte diagnostikovaná určitá miera rizika rozvoja atopických chorôb. rodinná agregácia atopie.
Vývojové štádiá, v ktorých je možné uskutočniť primárnu prevenciu, sú predpôrodné obdobie, postnatálne obdobie a dokonca aj ranné detstvo. To vyvoláva prirodzenú otázku, či sa niektoré potraviny odporúčajú počas tehotenstva. Je zrejmé, že strava tehotnej ženy musí byť zdravá a vyvážená, pretože by mohla mať vplyv na zdravie dieťaťa.
Je potrebné poznamenať, že neopodstatnené obmedzenia stravovania počas tehotenstva môžu mať škodlivé účinky na zdravie matky a plodu. Vyhýbanie sa potravinovým alergénom je teda opodstatnené, iba ak je matka skutočne alergická na určité potraviny a vystavenie matiek potravinovým alergénom počas tehotenstva by mohlo naopak stimulovať toleranciu dojčiat voči nim.
Ukázalo sa tiež, že materská strava bohatá na ovocie, zeleninu a ryby môže zabrániť alergickej senzibilizácii a možnému rozvoju astmy u detí. Účinok prevencie vzniku alergií príjmom polynenasýtených mastných kyselín z rybieho oleja by mohol byť zrejmý, ak sa budú podávať od 20. týždňa tehotenstva a počas prvých 3 - 4 mesiacov dojčenia. Bolo preukázané znížené riziko senzibilizácie vajíčok. a arašidy u detí, ktorých tehotné matky užívali doplnky rybieho oleja.
Dôkazy o kvalite nepodporujú preventívne podávanie vitamínov A, E, C, minerálov (zinok, meď, selén, vápnik, zinok, fosfor) a antioxidantov. Ale preventívne podávanie vitamínu D počas tehotenstva a v prvom roku života môže priaznivo ovplyvniť zníženie prevalencie alergických ochorení. A pretože sa v posledných rokoch hovorí, že keď „položíte“ črevnú flóru dieťaťa, takže bude spať, navrhuje sa perinatálna probiotická suplementácia ako prostriedok na zavedenie mikrobiálnej imunostimulácie od veľmi skorého života dieťaťa.
Je známe, že črevná mikrobiota novorodenca pochádza z črevnej mikrobioty matky, ktorá buď migrovala transplacentárne, alebo z expozície počas pôrodu, alebo z bakteriálnej translokácie z gastrointestinálneho traktu tehotnej ženy do materského mlieka. V tejto súvislosti možno atopickým tehotným ženám odporučiť podávanie Lactobacillus rhamnosus GG ako probiotika, ktorého účinnosť bola preukázaná vo veku od 36 do 38 týždňov a v ktorej je možné pokračovať počas dojčenia alebo u matky, buď priamym podaním dojčatám do 3 - 6 mesiacov.
Cieľom prenatálneho doplňovania probiotík je zabezpečiť mikroflóru pozostávajúcu prevažne z laktobacilov a bifidobaktérií, podobnú ako u zdravého dojčeného dieťaťa. V prípade iných ako topických tehotných žien však nie sú zhromaždené dostatočné údaje na podporu rovnakých odporúčaní na príjem ďalších probiotík na prevenciu alergickí na svoje deti.
Počas dojčenia sa neodporúča žiadny špeciálny druh stravy pre matky, aby sa zabránilo alergii dieťaťa z dôvodu možných následkov na výživu matiek a dojčiat. Súčasné dôkazy neukazujú žiadny prínos zo stravy, ktorá vylučuje potraviny s možnou alergiou počas dojčenia.
Vylúčenie kravského mlieka, vajec a sójových výrobkov z potravy dojčiacich matiek s atopickou dermatitídou bolo často spojené s nevýznamným znížením závažnosti dermatitídy. Exkluzívne dojčenie by sa malo podporovať aj v prvých 6 mesiacoch života, pretože materské mlieko má množstvo výživových, imunologických a psychologických výhod.
Výhradné dojčenie môže znížiť riziko alergických ochorení prostredníctvom niekoľkých mechanizmov: znížená expozícia exogénnym antigénom, protiinfekčná ochrana, stimulácia dozrievania sliznice tráviaceho traktu a vývoj črevnej mikrobioty a imunomodulačné a protizápalové pôsobenie materského mlieka. dojčenie, pretože materské mlieko nie je k dispozícii, sa zvyčajne odporúča počas prvých 4 - 6 mesiacov používať mliečnu výživu na báze čiastočne hydrolyzovaných srvátkových bielkovín alebo výživu s rozsiahle hydrolyzovanými kazeínovými bielkovinami.
Zahájenie doplnkového stravovania alebo diverzifikácie znamená vznik tolerancie voči konzumovaným potravinovým alergénom. Pri vývoji orálnej tolerancie sa zistilo, že vek expozície je dôležitým faktorom spolu s vlastnosťami alergénu, expozíciou a genetickou výbavou dieťaťa. Zavádzanie doplnkových potravín sa odporúča po dosiahnutí veku 4 - 6 mesiacov bez ohľadu na spôsob stravovania a atopické riziko. Len čo sa začne s podávaním doplnkových potravín, odporúča sa zahrnúť potenciálne alergénne potraviny rovnakým spôsobom do stravy detí bez ohľadu na to, či majú alebo nemajú riziko alergie, ale s osobitným dohľadom u dojčiat so závažnou atopickou dermatitídou, najmä pre určité kategórie detí. potravinové alergény považované za nebezpečné.
Nezistila sa žiadna súvislosť medzi konzumáciou bioproduktov (mäso, ovocie, zelenina, vajcia) a vývojom atopického ekzému, opakovaným sipotom alebo atopickou senzibilizáciou všeobecne. Zdá sa však, že iba konzumácia ekologických mliečnych výrobkov je spojená s nižším rizikom ekzémov.
Rôzne ďalšie dietetické odporúčania, ako sú: konzumácia rýb bohatých na omega-3 kyseliny ako prevencia astmy, suplementácia rybím olejom u dojčiat a detí ako prevencia alergických chorôb, podávanie probiotík bezprostredne po narodení na prevenciu vzniku alergických chorôb, podávanie prebiotík, vitamín D alebo panenský kokosový olej, podávanie hovädzieho mledziva, spiruliny, mangostanu alebo iných doplnkov výživy tiež na prevenciu alergických chorôb čaká na vedeckú validáciu.
Z preventívnych opatrení zameraných na vystavenie respiračným alergénom možno spomenúť: obmedzenie vystavenia vysokej koncentrácii roztočov alebo plesní v prvom roku života, o prítomnosti alebo neprítomnosti domácich miláčikov sa naďalej horlivo diskutuje, najnovšie vedecké údaje tvrdia, že ich prítomnosť v prvých rokoch života dieťaťa môže mať pozitívny vplyv na alergické prejavy, zákaz aktívneho a pasívneho fajčenia, pretože negatívne ovplyvňuje vrodenú a získanú imunitu a skorý vstup do komunity nezabráni vzniku alergií ani ho nemožno považovať za rizikový faktor pre ich rozvoj.
Sekundárna prevencia identifikuje ľudí, ktorí sú už alergickí na alergiu a majú zjavne rizikové faktory pre vznik alergických chorôb. Účelom sekundárnej prevencie je tiež zabrániť rozvoju nových alergických imunitných reakcií u tých, ktorí majú klinické príznaky spadajúce do určitého alergického stavu.
Monitorovaním alergickej senzibilizácie v čase a bez liekov môže prispieť k včasnej diagnostike a rýchlej implementácii individuálnych profylaktických opatrení. Je teda možné zmeniť prirodzený priebeh atopických chorôb, ktorý je často zameraný na zhoršenie alebo rozvetvenie už existujúcej alergickej senzibilizácie, pričom cieľom je maximalizovať pohodu pacienta a znížiť jeho následné utrpenie.
Poradenstvo poskytované na tejto úrovni bude zamerané na kontrolu životného prostredia, zabránenie kontaktu s príčinným alergénom a môže dokonca pri alergiách na dýchacie cesty diskutovať o špecifickej alergénovej imunoterapii.
Terciárna prevencia spočíva v liečbe existujúcich alergických ochorení s cieľom obnovenia funkcií pacienta, minimalizácie negatívnych následkov choroby, zníženia počtu exacerbácií a prevencie výskytu komplikácií s nimi súvisiacich. Tu si nájdu svoje miesto profylaktické opatrenia zamerané na elimináciu alergénov z prostredia pacienta, ako aj správne terapeutické opatrenia a najmä špecifická desenzibilizácia alergénov.
Pridať komentár Zrušiť
Táto stránka používa Akismet na zníženie spamu. Zistite, ako sa spracovávajú vaše údaje o komentároch.