In Clinica Ortomed Alex Bucur ...
Zranenia menisku
Poranenie/prasknutie menisku je najbežnejším stavom pri poraneniach kolena. Menisky sú chrupavkové útvary, ktoré dotvárajú povrchy kĺbov a zaisťujú stabilitu kolena. Ich preťaženie/zaťaženie prehnanými pohybmi kĺbov vedie k rôznym formám ruptúr, ktorých spontánne hojenie nie je možné kvôli zlej vaskularizácii. U mladých pacientov a pri prietržiach v blízkosti kapsulárneho inzertu, kde je lepšia vaskularizácia, je možné meniskus prišiť, pričom výsledky hojenia nepresahujú 50%. Všeobecne je nutná artroskopická resekcia/odstránenie natrhnutej časti menisku s vyrovnaním zvyšných povrchov, čo všeobecne poskytuje dobré výsledky. Po operácii menisku nie je potrebné nijaké špeciálne zotavenie, chôdza sa obnoví okamžite alebo niekoľko dní po operácii.
Zranenia krížového väzu
Vyskytujú sa hlavne v športe a zvyčajne ich treba operovať. Výmena krížových väzov sa vykonáva vlastnými šľachami: časťou patelárnej šľachy alebo šľachy štvorhlavého svalu, šľachou semitendinosus a semimembranosus tej istej časti. Ligamentoplastika sa vykonáva artroskopicky, rôznymi technikami a vyžaduje si špeciálnu pooperačnú zotavovaciu liečbu.
Roztrhnutie krížových väzov Craciun Ghoerghe, riaditeľ kliniky Ortomed „Alex Bucur“
Je to vážny traumatický stav, ktorý vedie k destabilizácii kolena a zvyčajne si vyžaduje náhradnú operačnú liečbu. Rekonštrukcia krížových väzov sa vykonáva hlavne materiálmi vlastnej šľachy odobratými z oblasti kolena na tej istej strane ako poranenie väziva, a to pomocou niekoľkých minimálne invazívnych techník pomocou artroskopie. Dve hlavné techniky ligamentoplastiky sú:
- Technika BTB, pri ktorej sa používa stredná tretina patelárnej šľachy, sa užíva s dvoma tabletami na kosti na koncoch. Po vytvorení kostných tunelov v oblasti holennej kosti (lýtková kosť) a stehennej kosti (stehenná kosť) sa namiesto poraneného vloží transplantát a na konce sa zafixuje niekoľkými technikami (vstrebateľné skrutky, pressfit, endobutón atď.).
- Technika so šľachami svalov semitendinosus a gracilis (stehenné svaly), ktoré sa pripravujú a prechádzajú tunelmi holennej a stehennej kosti presne na trajektórii pôvodného väziva a na koncoch sa fixujú rôznymi metódami, napríklad transplantáciou BTB.
Pooperačná liečba kolenných väzov je veľmi dôležitá a vykonáva sa v spolupráci so špecializovaným fyzioterapeutom. Jej cieľom je mobilizácia kolena pod ochranou transplantácie, obnovy svalov a spoločnej propriocepcie. Na ochranu transplantovaného väzu sa pooperačne, niekedy predoperačne, používa ortéza SecuTecGenu od spoločnosti Bauerfeind.
Odber a lokalizácia BTB, artroskopický obraz, SecuTec (umenie: minimálne invazívne ošetrenie lézie. Gen. v mojom dokumente),
-článok „zhodnotenie po plastoch LIA v mojom dokumente.
Obnova kolena po plastike predného krížneho väzu
Klinika Ortomed A.B/Fyzioterapeutická kancelária Kinetomed
U mladých pacientov so športovými aktivitami, ktorí utrpeli poranenie kolena pri pretrhnutí predného krížneho väzu (LIA), sa odporúča jeho náhrada/plastická chirurgia. Na pitvu sa používajú autológne transplantáty, tj. Od pacienta, ako napríklad šľacha semitendinosového svalu alebo stredná tretina patelárnej šľachy, ako aj kosť po transplantácii kosti-šľachy (BTB). Stále existujú chirurgovia/ortopédi, ktorí stále používajú umelé transplantácie, aj keď sa ukázali byť prechodnými a spôsobujú impozantné komplikácie. Podľa môjho názoru by sa použitie umelých transplantácií malo považovať za lekársku chybu so škodlivými a nepredvídateľnými následkami, najmä pre športovcov. Na klinike Ortomed Alex Bucur v Cluj-Napoca sa predný krížny väz vytvára pomocou patelárnej šľachy (BTB) pomocou proximálnej fixácie kostnej pilulky vo femorálnom kondyle pomocou Pressfit, kostná pilulka zozbieraná z tuberosity holennej kosti má lichobežníkový tvar a distálna fixácia patelárnej kostnej pilulky na holennú kosť pomocou titánovej spony, s veľmi dobrými a dobrými výsledkami v 80 - 90% prípadov.
Zranenia zadného krížneho väzu (LIP) sú oveľa menej časté a budeme sa im venovať v ďalšom článku.
Na dosiahnutie dobrých výsledkov po krížových väzivových plastoch je nevyhnutný príspevok k správnemu pooperačnému zotaveniu. Pooperačný zotavovací program je prispôsobený každému prípadu, berúc do úvahy chirurgickú techniku, sprievodné poranenia kolena, povolanie, ale najmä požiadavky kladené na šport vykonávaný pacientom. Zámerom tohto článku je vypracovať odporúčania pre zotavenie, týkajúce sa toho, čo treba robiť a v neposlednom rade toho, čomu by sa malo pri jeho vývoji vyhnúť, vzhľadom na znalosti biomechaniky a senzomotoriky kolena.
Na zotavenie je dôležité vedieť, ako stabilný je transplantát stabilný a aké náročné sú cvičenia, ktoré sa robia v rôznych fázach zotavenia.
Je známe, že transplantát v pooperačnom období prechádza procesom remodelácie/revaskularizácie, ktorý spočiatku znižuje jeho odolnosť, najmä pri transplantáciách voľných šliach, ktorá sa potom postupne vracia až do 7. týždňa na 50% pri transplantáciách voľných šliach. a 80% pre transplantácie BTB. Po celú túto dobu je potrebné transplantáciu podporovať/brániť pomocou špeciálnych ortéz, ktoré stabilizujú koleno. Po dlhoročných skúsenostiach sme dospeli k záveru, že najlepšia pooperačná stabilizácia kolena po Plastiile de Predný krížny väz, ponúkaný spoločnosťou SecuTecGenu Ortéza od spoločnosti Bauerfeind z Nemecka, ktorú dôsledne používame v Kluži.
Pre správne zvládnutie rekonvalescencie je nevyhnutné brať do úvahy senzomotorické poruchy spôsobené úrazom a operáciou kolena, ktoré zvýrazňujú atrofiu nečinnosti stehenných svalov, ako aj psychosomatickú konfiguráciu pacienta s pozitívnymi alebo negatívnymi vplyvmi na hojenie a zotavenie.
Vypracovanie tohto programu obnovy väzov predného kríža je výsledkom úzkej spolupráce medzi klinikou Ortomed A.B. a kabinet fyzioterapie Kinetomed z Cluj-Napoca, oficiálne centrá liečby a zotavenia športových klubov univerzity v Cluj-Napoca, Potaisa z Turdy a Gloria Bistrita.
Fázy zotavenia
Akékoľvek rozdelenie na „fázy zotavenia“ po aplikácii LIA Plastia je ľubovoľné, predstavuje iba jeden riadok, ktorý treba brať do úvahy a ktorý má rôzne varianty, v závislosti od operácie, pacienta atď.
Fáza I: predoperačná: Koleno musí mať amplitúdu pohybu čo najbližšiu k normálnej/fyziologickej, nesmie byť opuchnutá, chôdza musí byť normálna. Je zrejmé, že tieto parametre je možné dosiahnuť iba za 4 - 5 týždňov po úraze, v skutočnosti je to ideálny čas na vykonanie operácie.
Ako pravidlo, ktoré je dnes medzinárodne akceptované, bude operácia vykonaná buď počas prvých 24 hodín, alebo 5 - 6 týždňov po nehode, keď edém a krvavé infiltráty Guinea ustúpia. Aplikáciu STABILIZAČNEJ ORTÓZY KOLENA odporúčame aplikovať 2 - 3 dni po úraze, so začiatkom kinetoterapie, aby sa udržala svalová hmota a pohyb, ako aj senzomotorická kapacita kolena.
Pacient musí byť na operáciu psychicky pripravený, čo je úloha, ktorá prináleží jednak operujúcemu lekárovi, ktorý pacientovi vysvetlí potrebu chirurgického zákroku, jednak fyzioterapeutovi, ktorý ho bude musieť motivovať, aby sa podieľal na zotavení, aby mohol plne obnoviť svoju funkciu a pokračovať v športe.
Fáza II: pooperačná
Ticho v posteli, s opakovanými, ale krátkymi zdvíhaniami o barlách, pasívnym pohybom kolena s predĺžením flexie z 20 ° na 60 °, 3/5 minúty, niekoľkokrát denne ( prípadne pomocou elektrických pohyblivých koľajníc). Dva týždne po operácii sa flexia zvýši na 90 stupňov.
Je potrebné sa vyhnúť úplnému predĺženiu kolena po dobu 30 dní.
Antikoagulačná liečba na prevenciu trombózy sa bude robiť 3 týždne po operácii.
Kontrola vykonaná operujúcim lekárom: odstránenie stehov kože, kontrola koordinačného stupňa chôdze o barlách, kontrola polohy ortézy, prípadné korekcie po 2 až 3 a 6 týždňoch.
Fáza 1: 15. - 21. deň: Kolenná ortéza sa bude nosiť vo dne aj v noci, pohyb je obmedzený na úroveň predĺženia/ohybu 0-10-90 stupňov. Budú prebiehať aktívne cviky na kontrakciu stehenných svalov, chôdza sa zintenzívni, zvýši sa tlak chodidla, od dotyku so zemou po tlak 1/3 hmotnosti tela.
Elektroliečba a fyzioterapia začínajú:
- DESAŤ, 2 programy po 10 minútach
(kontrakcia trvá 5 sekúnd)
Fáza 2: 22. - 28. deň: Vo štvrtom týždni môže byť tlak chodidla na zem zvýšený na polovicu hmotnosti tela. Fyzioterapia sa uskutoční bez ortézy.
- Izometrické kontrakcie špongiovým valčekom pod operovaným kolenom, 20 opakovaní x 5 sérií (kontrakcia sa udržiava po dobu 5 sekúnd) (Fotky)
- Izometrické kontrakcie špongiovým valčekom pod členkom operovanej nohy, séria 20 x 5 (fotografie)
2 - Izometrické kontrakcie špongiou (vankúš alebo chodidlo) na povrchu postele (gymnastika) alebo podlahy 9 x 1 (medzi rolovaním) pri členku 20 x 5 (kontrakcia sa udržiava 5 sekúnd)
Medzi vyššie uvedenými cvikmi bude chodidlo prebiehať po povrchu postele/podlahy.
Po ukončení cvičení sa aplikácie budú robiť s ľadom 15 - 20 minút.
Vo štvrtom týždni začnú cvičenia na tonizáciu stehenných svalov - štvorhlavý sval a hamstringy.
- V polohe na chrbte, so zdravým ohnutým kolenom, dolnou končatinou operovanou s vystretým kolenom a vytiahnutou špičkou nohy, sa „kresba abecedy“ vykoná s chodidlom.
- V polohe na chrbte, so zdravým ohnutým kolenom, dolná končatina operovaná s roztiahnutým kolenom a vytiahnutou špičkou nohy vystúpi na úroveň kolena ohnutého 20-krát. (Fotografie)
- Z polohy ležmo na boku zdravej dolnej končatiny. Jeho únos bude vykonaný 20-krát
- Z bočnej ležiacej polohy, na boku operovanej končatiny, sa addukcia uskutoční 20-krát (fotografie)
Povinná prehliadka u operačného lekára po 4 týždňoch spolu s fyzioterapeutom s cieľom zistiť dosiahnutý stupeň obnovy a terapeutickú stratégiu na ďalšie obdobie, ako aj kontrolu stability transplantátu/kolena
Budú prebiehať cviky na zvýšenie senzomotorickej kontroly chôdze, napríklad státie iba na operovanej nohe, na pevnom a pohyblivom podklade, jazda na bicykli, steper, skákanie oboma nohami atď.
Cvičenia, ktoré sa v spoločnosti Kinetomed vykonávajú, sú tieto:
- Z polohy na chrbte, pri ohnutom zdravom kolene, pri ktorom sa operuje v predĺžení so zatiahnutou špičkou nohy, sa vykoná „vykreslenie“ abecedy nohou.
- Z polohy na chrbte, pri ohnutom zdravom kolene, ktoré operuje v predĺžení so zatiahnutou špičkou nohy, sa noha zdvihne na úroveň ohnutého kolena 20 x 2 (fotografie)
- Z polohy na chrbte sa uskutoční únos nohy 20x 2
Fáza IV:Deň 43 - 180: bude možné sa ortézy postupne vzdať, bude sa však naďalej používať na dlhšie prechádzky, ako aj neskôr, na obnovenie športových aktivít. Fyzioterapia sa zintenzívni z hľadiska času a počtu cvičení. Predstavia sa špeciálne cviky na koordináciu, silu a zručnosť. Plávanie, bicyklovanie atď.
13 týždňov po operácii a nie rýchlejšie začne postupné zaťaženie pri predĺžení štvorhlavého svalu, najskôr bez váhy a postupne od 2,5 kg do 10 kg.
15 týždňov po operácii sa spustí program pred spustením a správnym spustením. Rovnako ako ostatné cvičenia, bude existovať aj individualizovaný program.
Úspešnosť zotavovacej liečby po Anterior Cruciate Ligament Plast závisí od kvality chirurgického zákroku, od možných poranení kolena a tiež od dobre riadenej a trvale sledovanej zotavovacej liečby. Spolupráca medzi operátorom a fyzioterapeutom, ktorý sa zaoberá zotavením pacienta/športovca, má zásadný význam pre dosiahnutie optimálneho funkčného výsledku pre život a šport. Fyzioterapeut musí byť dostatočne informovaný o použitom operačnom postupe, jeho biomechanických a snzomotorických aspektoch, o niektorých aspektoch, ktoré sa týkajú každého pacienta, a operačný lekár bude musieť poznať špeciálne aspekty športu, ktorým sa pacienti venujú.
Medzi klinikou Ortomed a športovými klubmi univerzity v Kluži, Potaisa Turda a Gloria Bistrita existuje úzka spolupráca založená na vyššie uvedených princípoch, ktorá viedla k špeciálnym výsledkom, pokiaľ ide o včasné a bezrizikové obnovenie rôznych športových aktivít.
Lézie chrupavky
Pri traumatických léziách chrupavky u mladých ľudí sa používajú opravné postupy, od jednoduchého vyrovnania (oderu) po kostné mikrofraktúry na zlepšenie miestneho krvného obehu a stimuláciu hojenia. Pri rozsiahlejších léziách sa používajú autológne transplantácie chrupavky (mozaikoplastika). Všetky tieto chirurgické zákroky sa vykonávajú minimálne invazívne pomocou artroskopie.