Index telesnej hmotnosti, obvod pása a riziko vzniku diabetes mellitus 2. typu

Dôsledky pre každodennú lekársku prax

Index telesnej hmotnosti, obvod pása a riziko cukrovky typu 2 - dôsledky pre rutinnú klinickú prax

Feller, Silke; Boeing, Heiner; Pischon, Tobias

hmotnosti

Pozadie: Súčasné pokyny odporúčajú merať index telesnej hmotnosti (BMI) na odhad rizika cukrovky 2. typu. Meranie obvodu pása je možné iba u ľudí s nadváhou (BMI ≥ 25) odporúčané.

Metóda: Skúmali sme interakciu medzi BMI a obvodom pása vo vzťahu k riziku cukrovky typu 2 u 9 753 mužských a 15 491 účastníčok vo veku 35 až 65 rokov prospektívnej kohortnej štúdie European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) -Potsdam pomocou multivariačne upravená Coxova regresia.

Výsledky: Počas priemerného obdobia sledovania osem rokov bolo prvýkrát diagnostikovaných cukrovka typu 2 u 583 mužov a 425 žien. Medzi BMI a obvodom pásu bol štatisticky významný (p Záver: Tieto výsledky podčiarkujú dôležitosť dodatočného merania obvodu pása pre odhad rizika cukrovky 2. typu, najmä u ľudí s podváhou alebo normálnou hmotnosťou.

Dôležitosť nadváhy a obezity pre vývoj diabetes mellitus 2. typu je nesporná. Koncepčne sa pod obezitou rozumie zvýšenie telesného tuku, ktoré presahuje bežné opatrenie, ktoré sa v praxi meria pomocou indexu telesnej hmotnosti (ako podiel hmotnosti a výšky na druhú). Pokyny Nemeckej spoločnosti pre obezitu (DAG) (1) a Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) (2) definujú nadváhu z BMI 25 kg/m 2. Rozsah BMI medzi 25 a 29,9 kg/m 2 sa nazýva pre-obezita a ten od 30 kg/m 2 sa nazýva obezita. Pokyny USA (3) sa od tejto klasifikácie trochu líšia (stôl 1 gif ppt) .

BMI však zaznamenáva rozsah nadmernej hmotnosti, ale nie distribúciu telesného tuku. Obzvlášť viscerálne tukové tkanivo je metabolicky aktívnejšie ako iné ako viscerálne tukové tkanivo a vylučuje väčší podiel hormónov a cytokínov, ktoré by mohli byť relevantné pre vznik cukrovky (4, 5). Jednoduchým opatrením na posúdenie zásoby vnútorných tukov je obvod pása, ktorý tiež úzko súvisí s rizikom cukrovky (6). Meranie obvodu pása sa odporúča v súčasných pokynoch pre obezitu a cukrovku, avšak iba od BMI 25 kg/m 2 (1–3), z ktorého sa predpokladá zvýšené riziko (tabuľka 1). .

V praxi však nie sú rizikové vyhlásenia založené na antropometrických veličinách ľahké, pretože navzájom silne korelujú. Pretože nadváha a obezita patria medzi najsilnejšie známe rizikové faktory cukrovky 2. typu, mali by byť údaje o rizikách založené na antropometrických meraniach v lekárskej praxi čo najpresnejšie a mali by brať do úvahy komplexnú interakciu týchto parametrov. Cieľom tejto štúdie bolo preto preskúmať, ako možno najlepšie popísať riziko cukrovky typu 2 meraním BMI a obvodu pása. Toto vyšetrovanie sa uskutočnilo v rámci štúdie EPIC Potsdam, jednej z najväčších perspektívnych populačných kohortných štúdií v Nemecku.

Štúdia European Perspective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) Potsdam je súčasťou celoeurópskej prospektívnej štúdie zameranej na skúmanie vzťahu medzi stravou, životným štýlom a výskytom chronických chorôb. V rokoch 1994 až 1998 bolo do štúdie zapojených 27 548 ľudí (vrátane 16 644 žien) vo veku od 35 do 65 rokov z Postupimu a okolia. Základné vyšetrenia zahŕňali antropometrické merania, osobné rozhovory, ako aj vyplnenie dotazníkov o životnom štýle, výžive a sociodemografii (7). Podiel regrútov bol 22,3 percenta kontaktovanej populácie. Všetci účastníci boli informovaní o charaktere štúdie a podpísali vyhlásenie o súhlase. Etická komisia Brandenburskej štátnej lekárskej asociácie projekt schválila.

Z našej analýzy boli vylúčení ľudia, ktorí pri základnom vyšetrení stanovili diagnózu cukrovky, ako aj ľudia bez následného sledovania alebo chýbajúcich údajov o antropometrii, premenných alebo bez lekárskeho potvrdenia diabetu v sledovanom období. K dispozícii boli teda údaje od 9 753 mužov a 15 491 žien.

Zaznamenávanie novo sa vyskytujúcich prípadov cukrovky 2. typu

Novo sa vyskytujúce (náhodné) prípady diabetes mellitus 2. typu boli identifikované na dotazníkoch z vlastných správ účastníkov štúdie o diagnostike, liečbe alebo liečbe cukrovky 2. typu. Tieto prípady boli overené kontaktom s ošetrujúcim lekárom, pričom prítomnosť cukrovky typu 2 bola potvrdená klasifikáciou E11 podľa ICD-10 a bol zaznamenaný dátum počiatočnej diagnózy.

Antropometria a ďalšie premenné

Štatistické analýzy sa uskutočňovali s SAS verzie 9.1 a 9.2 (SAS Institute, Cary, NC). Hodnoty p sú založené na dvojstrannej otázke.

V čase náboru boli muži v priemere 52 a 49 rokov (Tabuľka 2 gif ppt), mal BMI 26,9 kg/m2 a 25,6 kg/m2 a obvod pása 94,4 cm, respektíve 80,2 cm. Muži boli v priemere vzdelanejší, venovali sa väčšej fyzickej práci, viac fajčili a konzumovali viac alkoholu ako ženy. Fyzická aktivita bola u oboch pohlaví takmer rovnaká.

Cukrovka typu 2 bola diagnostikovaná prvýkrát u 583 mužov a 425 žien počas priemerného obdobia sledovania okolo ôsmich rokov. BMI aj obvod pása boli štatisticky významné v samostatných modeloch (p (Tabuľka 3 gif ppt). BMI zvýšený o jednu jednotku (1 kg/m 2) bol u mužov s 21% (1,21; 95% interval spoľahlivosti [CI] 1,19–1,23) zvýšeným relatívnym rizikom a u žien s 15 percent (1,15; 95% CI 1,14–1,17) zvýšené riziko (model 1). Obvod pása zvýšený o 1 cm sa zistil u mužov aj u žien s 8-percentným nárastom (muži: 1,08; 95% CI 1,08–1,09; ženy: 1,08; 95% CI. 1,07–1,08) spojené so zvýšeným relatívnym rizikom cukrovky 2. typu (model 2). U mužov a žien sa BMI (3,5 a 4,6 kg/m 2) zvýšil o štandardnú odchýlku špecifickú pre pohlavie s 1,96-násobkom (95% CI 1,84–2,09) a 1,91, v uvedenom poradí. -násobne (95% CI 1,79–2,04) a obvod pása sa zvýšil o štandardnú odchýlku špecifickú pre pohlavie (9,9 alebo 11,2 cm) s 2,21-násobkom (95% CI 2, 06–2,37) a 2,31-krát (95% CI 2,15–2,48) zvýšené riziko cukrovky.

Rukopisné dáta
Predložené: 28. apríla 2009, revidovaná verzia prijatá: 29. septembra 2009

Adresa autora
PD Dr. med. Tobias Pischon, MPHOddelenie epidemiológie
Nemecký inštitút pre výskum výživy Potsdam-Rehbrьcke
Arthur-Scheunert-Allee 114–116
14558 Nuthetal
E-mail: [email protected]

Index telesnej hmotnosti, obvod pása a riziko cukrovky typu 2 - dôsledky pre rutinnú klinickú prax

Pozadie: Súčasné pokyny na hodnotenie rizika vzniku diabetes mellitus 2. typu (DM) odporúčajú ako primárne opatrenie používať index telesnej hmotnosti pacienta (BMI). Meranie obvodu pása sa odporúča iba u pacientov s nadváhou alebo obezitou (BMI ≥ 25).

Metódy: Študovali sme interakciu medzi BMI a obvodom pása s ohľadom na riziko vzniku DM 2. typu v skupine 9753 mužov a 15 491 žien vo veku od 35 do 65 rokov, ktorí sa zúčastnili Európskeho prospektívneho vyšetrovania na rakovinu a výživu (EPIC) - Postupim. Štatistická analýza bola uskutočnená s multivariabilne upravenou Coxovou proporcionálnou regresiou rizika.

Výsledky: Počas priemerného intervalu sledovania 8 rokov bola DM 2. typu novodiagnostikovaná u 583 mužov a 425 žien. Zistila sa štatisticky významná interakcia medzi BMI a obvodom pása s ohľadom na riziko DM typu 2 (s Záver: Tieto zistenia naznačujú, že obvod pása je dôležitou doplňujúcou informáciou na posúdenie rizika DM typu 2, najmä u osôb s nízkou alebo normálnou hmotnosťou.

Ako citovať: Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (26): 470-6