Indikácia činnosti; Centrum štítnej žľazy Siegen
Existuje niekoľko dôvodov, prečo môže byť nevyhnutná operácia ochorenia štítnej žľazy. Najpodstatnejším a najvážnejším je určite podozrenie na malígny rast. Ďalším dôvodom operácie štítnej žľazy je nadmerná aktivita. Tretím dôvodom operácie na štítnu žľazu je zväčšenie skutočne neškodnej strumy, ktorá nadobúda také rozmery, že môže viesť od pretrvávajúceho pocitu tlaku v krku k záchvatom udusenia v dôsledku silného zúženia priedušnice.
Zväčšenie štítnej žľazy, najmä ak nie sú prítomné známky hyperfunkcie, nemusí byť nutne indikáciou chirurgického zákroku. V mnohých prípadoch je z dôvodu dostupnosti mimoriadne účinných preparátov hormónov štítnej žľazy voľbou liečby. Najmä juvenilná (pubertálna) struma a difúzna struma veľkosti I a II bez významnej tvorby uzlín môžu ustúpiť pri konzervatívnej liečbe liekom. Na druhej strane hrubé nodulárne hlavice reagujú na liekovú terapiu horšie, najmä pri zlej absorpcii jódu. U všetkých strumy veľkosti III, najmä s retrosternálnou expanziou a mechanickými problémami (stlačenie priedušnice/pažeráka), sa musí chirurgia považovať za najefektívnejšiu liečbu. Osamelé, pevné „studené“ uzliny v inak normálnom tkanive štítnej žľazy by sa mali chirurgicky odstrániť z dôvodu vysokého rizika malignity (karcinóm štítnej žľazy), najmä v prípade rýchleho rastu a v každom prípade u mladých pacientov. To je jediný spôsob, ako bezpečne vylúčiť karcinóm štítnej žľazy.
Klinický obraz môže byť veľmi dramatický, s palpitáciami, potením, chudnutím a stavmi vyčerpania. Tento klinický obraz môže byť obzvlášť nebezpečný v starobe. V štítnej žľaze sú buď jednotlivé, alebo viac uzlín a niekedy môže byť ovplyvnená celá štítna žľaza.
Liečba hyperaktívnej štítnej žľazy (hypertyreóza) sa môže uskutočniť 3 rôznymi spôsobmi.
- droga
- Ožarovanie rádioaktívnym jódom
- chirurgický zákrok
U všetkých hyperaktívnych štítnych žliaz u mladších pacientov a u tých, ktorí nemajú alebo majú len malú strumu, je predpisovanie liekov proti štítnej žľaze prvou voľbou liečby. Po vysokej počiatočnej dávke, keď sa dosiahne normálna funkcia štítnej žľazy, sa udržiava udržiavacia dávka a tiež sa podáva hormón štítnej žľazy, aby sa potlačila hrozba jej zväčšenia. Dĺžka liečby je najmenej 6 až 12 mesiacov.
Ak funkciu štítnej žľazy nie je možné adekvátne ovplyvniť liečbou alebo ak sa problém vyskytne rýchlo po pokuse o terapeutické vylúčenie, mala by sa použiť definitívna „redukčná“ liečebná metóda.
Ak je štítna žľaza normálna alebo mierne zväčšená, je dôležité ožarovanie rádioaktívnym jódom.
Nevýhodou tejto metódy je oneskorený nástup účinku a ťažkosti s výberom správnej dávky. Môže byť potrebné opakované ošetrenie nízkou dávkou. Je tiež potrebné vyhnúť sa rádiojódovej terapii v generačnej fáze života a vyhradiť ju pre starších ľudí.
Operácia by sa mala vykonať na všetkých výrazne zväčšených štítnych žľazách, najmä pri mechanickom poškodení priedušnice, na nodulárnych strumách s hyperfunkciou a na autonómnych adenómoch> 3 cm. Vďaka dnešnému nízkemu chirurgickému riziku je výhodou chirurgickej liečby hyperaktívnej štítnej žľazy predovšetkým spoľahlivý a rýchly nástup účinku. Miera hyperaktívnej pooperačne pretrvávajúcej nadmernej funkcie alebo frekvencia novej hyperaktívnej funkcie je hlboko pod 5%.
Chirurgická liečba je tu na prvom mieste. Prognóza je vo väčšine prípadov veľmi dobrá, takže vo väčšine prípadov je možné vyliečenie. Spravidla sa odstráni celá štítna žľaza s radikálnym odstránením lymfatických ciev a lymfatických uzlín na krku v závislosti od typu nádoru a intraoperačného nálezu. Úplné odstránenie tkaniva štítnej žľazy tiež vytvára podmienky pre ďalšie diagnostické a terapeutické použitie rádiojódu. Kontrolná scintigrafia vykonaná po operácii rozhodne o doplnkovom ožarovaní rádioaktívnym jódom, aby sa zničilo zvyšné nádorové tkanivo.