Indikácie a základné metódy výmeny kože Pravidelne o zdraví na iLive

Špecialista na článok

indikácie

Naša pokožka je nielen najväčším, ale aj veľmi dôležitým orgánom, takže trauma a patológia s vážnym poškodením alebo stratou kože môžu byť životu nebezpečné. Štepenie alebo štepenie kože je najbežnejším spôsobom obnovenia integrity pokožky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pokyny k postupu

Hlavné indikácie správania spojeného s štepením kože Kombustiológia, pri ktorej sa spálí viac ako 10% kože pokrývky tela, sa vykonáva po spálení 2-stupňových štepov kože, ale častejšie je potrebné Koža sa popáli o 3 stupne, keď je zničená bazálna vrstva epidermy a všetky vrstvy dermy. A oneskorená transplantácia sa vykonáva pri popáleninách o 4 stupne.

V traumatológii sa štepenie kože používa na ošetrenie rozsiahlych poranení - rozbitých, rozdrvených, skalpovaných - so značným povrchovým a objemovým poškodením. Takéto rany sa nemôžu zahojiť primárnym napätím a k vyplneniu ich dutiny dochádza v dôsledku množenia fibroblastov a tvorby granulačného tkaniva (spojivového tkaniva).

Vykonané kožné štepy trofické vredy - dlhé s nekrózou dermy hojace zápaly a podkožie spôsobené cukrovkou, kŕčovými žilami, endangiitis obliterans alebo Tromboflebitída dolných končatín, lymfatostatom alebo vaskulitídou.

O Omrzliny Končatiny, ktoré vedú k odumretiu kožného tkaniva, môže byť potrebné transplantovať kožu na nohu (často - na chodidlá oboch nôh) alebo na ruku.

Ťažkosti Poruchy a deformácie kože tváre a krku, vrátane ulcerácie po flegmone sú hlavnými dôvodmi pre kožný štep na tvári.

Vo všetkých uvedených prípadoch dostane dieťa kožný štep bez ohľadu na jeho vek.

Rekonštrukčná chirurgia - transplantácia kožných chlopní - pomáha zlepšovať kvalitu života pacientov po chirurgickom odstránení zhubných ochorení kože (najčastejšie - melanómu), ako aj pacientov s dystrofickým ochorením bulózna epidermolýza vylepšiť .

Je kožný štep s Vitiligom možný? Toto autoimunitné dermatologické ochorenie, ktoré sa lieči transplantáciou melanocytov (buniek epidermy produkujúcich pigmenty) do zdravých oblastí pokožky na bielenom mieste, po ktorých nasleduje vystavenie excimerovému laseru, aby sa vytvorili biele škvrny na koži, ktoré sa používajú na niektorých zahraničných súkromných klinikách. Používa sa tiež metóda bunkovej autotransplantácie kultivovaných melanocytov.

Ale transplantácia kože so striami (strie), ktorá je spojená s atrofickými zmenami kože, nie je zamýšľaná: Na liečbu atropodermie v tvare pásu sa používajú rôzne miestne aktívne a prístrojové metódy. Prečítajte si o nich viac - Strie: čo spôsobuje a ako sa ich zbaviť?

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

príprava

Okrem bežného predoperačného vyšetrenia je potrebné vylúčiť aj prípravu na štepenie kože, odstránenie poškodeného povrchového zápalu (popáleniny, boľavé miesta, choré trofické vredy atď.), Úplné vyčistenie od hnisu a nekrotického tkaniva, vykonať nekrektómiu. Trvá určitý čas, počas ktorého sú pacientovi pridelené príslušné formulácie a fyzioterapia, ako aj mikrobiologické vyšetrenie, exsudáty z rán (cytogram na prítomnosť patogénnych mikroorganizmov) a monitorovanie granulačného tkaniva v lôžku rany.

Na odstránenie poruchy je tiež potrebné pripraviť transplantovaný materiál. Ak je možné transplantovať pacientovu kožnú chlopňu (autotransplantáciu), potom si vezme aj chlopňu zdravej kože (špeciálny nástroj - dermatóm).

Odkiaľ máte kožu na transplantáciu? Hlavné oblasti darcu - miesta, z ktorých sa štep odoberá: zadok, predná brušná stena, stehná (predný a vonkajší povrch), hrudník (predný a bočný povrch), plecia (ramená ramenného kĺbu po lakte). Potrebná veľkosť a hrúbka chirurga kožnej laloky je presne určená vopred - v závislosti od oblasti a hĺbky poškodenia, ako aj jeho polohy. Lobule môžu byť také tenké (rozdelené, pozostávajúce iba z niekoľkých vrstiev epitelu) a hrubšie (po celom povrchu s časťou podkožného tukového tkaniva).

Ak chcete umiestniť darcov po hojení kožných štepov rýchlo a bez komplikácií prostredníctvom hemostázy a vysušenia povrchu rany, na ktorom je sterilný germicídny obväz navrstvený iónmi striebra: mikroskopická mriežka takéto obväzy absorbuje exsudát na kontrolu bez prilepenia na ranu a podporuje tvorbu suchých chrastov pod koho rana zahojí.

Ak sa vezme tenká chlopňa, môže sa na ošetrenie darcovskej oblasti použiť roztok manganistanu draselného a potom na ranu chirurgické kolagénové povlaky. A úzke rany po vyrezaní chlopne sú zvyčajne zošité aplikáciou aseptického obväzu.

V centrách popálenín sú darcovské miesta uzavreté lyofilizovanými xenodermovými transplantátmi (z kože ošípaných); môžu dočasne uzavrieť rozsiahle popáleniny o 2-3 stupne a po chvíli na takto pripravených ranách sa transplantujú autotransplantáty.

Ak nie je možné transplantovať vlastnú kožu pacienta, je možné použiť pokožku niekoho iného - alogénne štepenie (alografting). Ďalej, explantáty použité v zámorí - umelý kožný štep (Integra, Silastic, Graftskin), čo je kolagénová kostra (v niektorých uskutočneniach - s kultivovanými bunkami ľudskej pokožky), ktorá sa stáva matricou pre rast fibroblastov, kapilár, lymfatických ciev a nervových vlákien zdravé tkanivo, ktoré obklopuje ranu.

Založené na inovatívnych technológiách využívania regeneratívnej biomedicíny kmeňové bunky mezenchýmovej krvi a indukovaných pluripotentných kmeňových buniek kostnej drene je možné pestovať kožu na transplantáciu za transplantáciou. Ale zatiaľ je to dosť dlhý a nákladný proces.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Technika kožného štepu

V publikácii je uvedená technika transplantácie - Operácia kožného štepu po popálení podrobne popísané

Pred vložením chlopne do lôžka rany sa vykoná dekompresná nekrotická operácia (výsledná kôra na popálenine sa vypreparuje), po ktorej nasleduje ošetrenie antiseptikmi.

Vo väčšine prípadov je transplantovaný autotransplantát držaný na mieste viacerými malými stehmi alebo chirurgickými sponami. Aplikuje sa drenáž a aplikuje sa kompresný obväz.

Pri transplantácii kože na rukách špecialisti venujú pozornosť špecifikám technológie a miest darcov. Pre voľný kožný štep teda dieťa s popáleninami dlaňového povrchu používa plnú chlopňu odobratú z vnútorného povrchu stehna. U dospelých je v rovnakých prípadoch bežné uzavrieť ranu gázou z ktorejkoľvek darcovskej zóny, ako aj z chodidla.

Kožné štepy na prstoch sa často porovnávajú s klenotníckymi operáciami a používa sa tu široká škála techník, ktorých výber je daný predovšetkým prítomnosťou a lokalizáciou poškodenia zdravého tkaniva v okolí. Dá sa to urobiť ako bezplatná autoplastika (chlopne v zadných bočných kefkách, s ramenom a pod.) A nie zadarmo - priečne chlopne s neporušenými falangami na pedikulárnych chlopniach atď. Ak potrebujete kožné štepy na podložkách prstov, jedná sa o ten z nich. Kožné štepy odobraté do stehna pacientovi.

Samostatným problémom sú jazvy po popálení, znetvorujúci vzhľad a deformácia končatín pri kontrakcii kĺbov. Ak liečba liekom ani fyzioterapeutické metódy neprinesú pozitívny výsledok, mali by ste sa rozhodnúť pre kožný štep. Nejde ale o doslovný preklad kože na jazvu: Najprv sa vyrezá jazvové tkanivo a až potom sa defekt uzavrie, väčšinou pohybom protiľahlých (nie voľných) trojuholníkových chlopní nad Limbergom.

Metódy štepenia kože

Hlavné metódy štepenia kože sú:

  • voľné štepenie kože, ak je transplantovaná chlopňa izolovaná, to znamená od miesta, kde bola odrezaná, je úplne odrezaná;
  • neslobodná transplantácia kože - buď transpozíciou čiastočne oddelených fragmentov zdravej kože vedľa rany, alebo migračnou (chlopňou) chlopňou, ktorá je s pokožkou darcovskej zóny spojená takzvaným potravinovým kmeňom. Odreže sa až po úplnom presadení posunutej chlopne.

Existuje tiež postup používajúci vynútenú autodermoplastiku s pedikulárnou chlopňou - kožné štepy na Filatove, keď je chlopňa v tvare kmeňa vytvorená zo samostatných pozdĺžnych prúžkov kože (získaných pomocou dvoch rovnobežných štrbín) navzájom prišitých po celej dĺžke ). Koniec „stopky“ je spojený s kožou (v skutočnosti sú to dva pedikúly), a keď je chlopňa dostatočne vaskularizovaná, rozreže sa distálne ku koncu rany a zašije sa do polohy.

K dnešnému dňu existuje veľa upravených verzií metódy Filatov, ktorá bola prvýkrát použitá na začiatku dvadsiateho storočia. Aj keď sa pred technikami Filatovovho štepenia kože pomocou Gakkery, Essera a neslobodných štepovacích techník na pokožku hlavy vykonávali (a stále sú) štepy Lekser.

Klasifikácia techniky voľného štepu kože dnes zahŕňa:

  • Použitie plnohodnotnej handry (v celej hrúbke kože), ktorá umožňuje v oblasti zakryť nepodstatné, ale dostatočne hlboké popáleniny a rany. Takéto autotransplantáty sa používajú, keď je potrebný kožný štep na tvári a distálnych končatinách (chodidlá a ruky);
  • Obnova stratenej kože v jednej oblasti pomocou jedinej, tenkej (epiteliálnej) chlopne;
  • Aplikácia štiepenej chlopne rozdelenej na prúžky - kožný štep od Tirsch;
  • Uzavretie defektu niekoľkými izolovanými malými chlopňami - Reverdenský kožný štep (upravená technika Yatsenko-Reverden);
  • Transplantácia delenej perforovanej chlopne, na ktorej sú urobené pozdĺžne rady krátkych prerušovaných rezov (s posunom v spôsobe murovania). Toto umožňuje štepu natiahnuť sa a pokryť väčšiu plochu a tiež zabráni hromadeniu exsudátu pod ním, čo je mimoriadne dôležité pre dobré prežitie chlopne.

Kontraindikácie postupu

Lekárske kontraindikácie správania kožného štepu zahŕňajú:

  • Šok alebo horúčkovitý stav pacienta;
  • Burn toxemia a septicotoxemia;
  • Prítomnosť lokálneho zápalového procesu v mieste transplantácie;
  • výrazné krvácanie;
  • serózne a serózne-hemoragické ochorenia kože;
  • zvýšené hladiny bielkovinových frakcií a/alebo bielych krviniek v krvi, nízky hemoglobín (anémia).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Dôsledky po ukončení procedúry

Následky po zákroku na kožné štepy, ako pri iných chirurgických zákrokoch, môžu spočiatku spočívať vo reakcii na anestéziu, hematómy a opuchy, krvácanie a vývoj zápalového procesu v dôsledku infekcie.

Komplikácie po ukončení procedúry sú:

  • Zničenie štepu (kvôli zlému prietoku krvi v mieste štepu alebo hromadeniu exsudátu);
  • Odmietnutie kožného laloku (z dôvodu nedostatočnej prípravy alebo nesterilnosti lôžka rany);
  • Deformácia (zmrštenie) transplantovanej chlopne (najmä rozdelenej) so zmenšením jej veľkosti;
  • zvýšená pigmentácia;
  • Sila hypertrofické jazvy, Jazvy po štepení kože (s obmedzenou pohyblivosťou kĺbov končatín);
  • znížená citlivosť kože v mieste transplantácie.

Takáto komplikácia ako hrčka po kožných štepoch s pooperačnými, ako je nekróza rany, a skutočnosť, že hrúbka kožného štepu bola spojená s hĺbkou defektu alebo nedostatočnou granuláciou lôžka rany v čase štepenia.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Starostlivosť po ukončení procedúry

Pooperačná starostlivosť spočíva v obväzovaní, užívaní predpísaných liekov (analgetické, antibakteriálne); keďže operačná zóna sa vykonáva po ošetrení štepu kože - antiseptickými roztokmi (napr. Furacilinum, Dioxydinum, Diosizolya deoxyribonukleát sodný) a kortikosteroidmi.

Aký deň visí pokožka po transplantácii? Transplantovaná koža sa zvyčajne začne hojiť tri dni po operácii. Prvý ventil je poháňaný absorpciou plazmy, ale po 48-72 hodinách - pretože dochádza k neovaskularizácii (množeniu nových krvných ciev) - sa v kapilárach začína vytvárať mikrocirkulácia kože zaštepenej trofizmom.

Tento proces trvá nie menej ako tri týždne a to, koľko pokožky po transplantácii bude visieť, v každom konkrétnom prípade závisí od mnohých faktorov. Po prvé, dôležitú úlohu zohráva dôvod, ktorý spôsobuje túto operáciu, a rozsah straty kože. Nezanedbateľnú úlohu zohráva vek pacienta, stav jeho imunitného systému, reparačné rezervy tela a samozrejme história niektorých chorôb. Hrúbka transplantovanej kožnej chlopne má veľký význam: čím je tenšia, tým rýchlejšia.

Na hojenie po štepení kože bez komplikácií sa môžu použiť protizápalové masti po štepení kože: Levomecol, Miramistin, Metiluracil, Dermazin (so sulfadiazínom zo striebra), Depanthenol. Viac informácií v materiáli - Masti na hojenie rán

Obnova kože po transplantácii trvá najmenej dva až tri mesiace, ale môže to trvať aj dlhšie. Pacienti by mali transplantáciu podoprieť kompresným úpletom. Transplantovaná pokožka navyše neprodukuje pot a kožný maz a mala by sa každý deň dva alebo tri mesiace mazať minerálnym olejom alebo iným mäkkým olejom, aby sa zabránilo jej vysušeniu.

Diéta pre štepenie pokožky by mala byť úplná s dôrazom na bielkoviny živočíšneho pôvodu - aby sa zabezpečil vstup aminokyselín a zlúčenín dusíka do tela. Z stopových prvkov sú v tomto období obzvlášť dôležité zinok, meď, mangán, selén a vitamínmi sú retinol (vitamín A), pyridoxín (vitamín B6) a kyselina askorbová (vitamín C).

[37], [38], [39], [40]