Infantilná mozgová obrna Čím viac má tehotná žena nadváhu, tým vyššie je riziko

Leinmüller, Renate

viac

Materská obezita je dôležitým prenatálnym rizikovým faktorom pre pôrodnícke komplikácie, nedonosené deti, novorodenecké choroby spojené s asfyxiou a malformácie dieťaťa. Podozrenie na súvislosť s detskou mozgovou obrnou (ICP) sa teraz skúmalo a potvrdilo prvýkrát v celoštátnej kohortnej štúdii s približne 1,4 miliónmi nezadaných vo Švédsku.

Aj keď sa nedonosenosť považuje za rizikový faktor, väčšina detí s ICP sa narodí včas. Postihnuté sú 2–3 z 1 000 narodených detí. Tu sú príčiny encefalopatií do veľkej miery nejasné a sú pravdepodobne spôsobené viacerými faktormi. Perinatálne poruchy výmeny plynov s hypoxiou a acidózou, ako aj trauma počas pôrodu sú zodpovedné za 15–20% prípadov.

Nadváha a obezita matiek sú spojené s vyšším rizikom urgentných cisárskych rezov, hypoxických ischemických encefalopatií, kŕčov a nízkym skóre Apgara pri pôrodoch. Závažná novorodenecká asfyxia sa dá čiastočne vysvetliť traumatizujúcim pôrodom v makrozómii. Okrem toho môže fetálna hyperinzulinémia viesť k chronickej hypoxii aj bez cukrovky. Štúdie génovej expresie tiež poukazujú na dysreguláciu génov, ktoré sa podieľajú na vývoji mozgu, regulujú zápalové a imunologické signálne kaskády a udržiavajú homeostázu glukózy a viečok a reakciu na oxidačný stres.

V priemere za 7,8 roka bol ICP diagnostikovaný u 3 029 z viac ako 1,4 milióna švédskych slobodných (2,63/10 000 detských rokov). 61,8% matiek malo normálnu hmotnosť, každá štvrtá mala nadváhu (24,8%). 7,8% malo obezitu 1. stupňa, 2,4% 2. stupňa a 0,8% index telesnej hmotnosti (BMI) ≥ 40 kg/m 2 .

Vypočítala sa významná súvislosť medzi nadváhou alebo obezitou matiek a mierou ICP. V porovnaní s matkami s normálnou hmotnosťou bol upravený pomer rizika (aHR) 1,22 (95% interval spoľahlivosti [95% CI] [1,11; 1,33] pre nadváhu, aHR 1,28 [1, 11; 1,47] pre stupeň obezity 1 a ďalšie zvýšenie s BMI aHR pre stupeň obezity 2: 1,54 a pre stupeň obezity 3: 2,02).

Záver: Zvýšenie ICP bolo významne spojené s BMI žien na začiatku tehotenstva, ale iba u slobodných detí narodených v zrelosti. Podiel predstavoval 70%. Asociácia bola najsilnejšia pri dyskinetickej mozgovej obrne - podtyp najčastejšie pozorovaný pri asfyxii u donosených detí a nízkom skóre Apgar. Na pozadí vysokej prevalencie nadváhy a zvyšujúceho sa počtu prípadov výraznej obezity môže mať „mozgovo závislý“ nárast mozgovej obrny s BMI tehotných žien významný vplyv na zdravotný systém, uvádzajú autori. DR. rer. nat. Renate Leinmiller

Villamor E, Tedroff K, Peterson M a kol.: Asociácia medzi indexom telesnej hmotnosti matky na začiatku tehotenstva a výskytom detskej mozgovej obrny. JAMA 2017; 317: 925-36.