Infarkt myokardu; Kardiológia Sibiu PromedIQ
Čo je to infarkt myokardu?
V Rumunsku denne utrpia desiatky ľudí infarkt. Jedným z najvážnejších stavov srdca je infarkt myokardu, ktorý predstavuje urgentný stav, ktorý nastane v dôsledku náhleho prerušenia prietoku krvi do srdcového svalu. Z dôvodu náhleho nástupu a rýchleho poškodenia srdcového svalu je veľmi dôležité, aby pacient dostal lekársku starostlivosť čo najskôr.
Srdcový sval potrebuje na svoje normálne fungovanie nepretržitý tok krvi, ktorú prijíma koronárne tepny a ich vetvy. Tieto tepny sa časom zužujú v dôsledku ukladania cholesterolu a tvorba aterómových plakov v určitých ich častiach. Infarkt myokardu je definovaný ako nekróza časti srdcového svalu, ku ktorej dochádza úplným uzavretím koronárnej artérie, ktorá vyživuje túto oblasť srdcového svalu.
Príčiny infarktu myokardu
Hlavná príčina je ischemická choroba srdca, ktorý sa vyskytuje u ľudí s koronárnymi rizikovými faktormi (fajčiari, diabetici, ľudia s nadváhou, sedaví, s vysokým krvným tlakom, vysokým cholesterolom).
Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť infarkt myokardu následkom embolizácie trombu u pacientov s fibriláciou predsiení alebo s koronárnou disekciou.
Možné príznaky
Príznaky sa líšia od jednotlivca k jedincovi, ale vo väčšine prípadov pozostávajú z bolesť v hrudi, niekedy popisované ako pazúr “, zúženie, tlak alebo ako pocit zažívacích ťažkostí, menej často. Bolesť sa nie vždy objaví náhle; niektorí ľudia majú miernu bolesť, ktorá sa objavuje a mizne v priebehu niekoľkých hodín.
Ďalšie príznaky ktoré sa môžu vyskytnúť, sú:
- bolesť čeľuste, krku alebo rúk - zvyčajne ľavá ruka
Ako diagnostikovať infarkt myokardu ?
Prvé vyšetrovanie je elektrokardiogram (EKG), ktorá zvyčajne diagnostikuje infarkt myokardu. Niekedy môže byť úvodný elektrokardiogram normálny a lekár opakuje niekoľko EKG na sledovanie určitých špecifických zmien.
• Ďalšie dôležité testy sú:
Srdcový troponín - krvný test, ktorého hodnoty sa zvyšujú pri ovplyvnení srdcového svalu.
Ultrazvuk srdca (echokardiografia) - použitím ultrazvuku sa hodnotí kontraktilita srdcového svalu.
koronárna angiografia - injekciou špeciálnej látky do koronárnych artérií sa okludovaná artéria presne vizualizuje.
Vo väčšine prípadov pokračuje koronárna angiografia procedúrou koronárnej angioplastiky, ktorá zahŕňa implantácia stentu v oblasti obštrukcie, ale niekedy sú potrebné ďalšie manévre, ako je napríklad aspirácia trombu, nafúknutie balónika na rozšírenie lézie a podanie liekov.
Všetci pacienti s akútnym infarktom myokardu majú byť prepravení do 24 hodín do najbližšia nemocnica ktorá riadi túto pohotovosť. Čím rýchlejšie sa koronárna artéria zodpovedná za infarkt repermeabilizuje, tým väčšie sú šance na uzdravenie.
Komplikácie infarktu myokardu
Infarkt myokardu môže byť v prvých minútach smrteľný, ak sa prístup k lekárskym službám nevykoná včas.
Čím rýchlejšia je revaskularizácia postihnutého územia myokardu, tým lepšie sa srdce zotaví. Ak je postihnutá oblasť srdcového svalu natiahnutá a infarkt sa dlho vyvíjal, pravdepodobnosť postupu do zástava srdca sú veľké.
Núdzová liečba infarktu myokardu
Počiatočná liečba spočíva v podaní protidoštičkových liekov - aspirínu plus ďalšieho protidoštičkového typu klopidogrelu (Plavix) alebo tikagreloru (Brilique). Liečba infarktu myokardu zahŕňa antikoagulanciá a niekedy trombolytické lieky.
Počas infarktu myokardu sa môžu vyskytnúť život ohrozujúce arytmie. Najbežnejšia je ventrikulárna fibrilácia, ktorá vedie k zástave srdca a v priebehu niekoľkých minút je smrteľná, ak rýchlo nezasiahnete defibrilátorom. Kardiopulmonálna resuscitácia môže byť súčasťou počiatočnej liečby infarktu myokardu komplikovanej zástavou srdca.
Koronárna angioplastika pri infarkte myokardu (tiež nazývaný primárna angioplastika) si kladie za cieľ obnoviť tok krvi okludovanou koronárnou artériou a je dosiahnutý implantáciou koronárneho stentu a inými špecifickými technikami. V ojedinelých prípadoch je nutná urgentná aortokoronárna bypassová operácia.
.
Hospitalizácia pacienta s infarktom myokardu je niekoľko dní, niekedy je však nutná predĺžená hospitalizácia.
Dlhodobá liečba pacienta, ktorý utrpel infarkt
Po infarkte je potrebné dlhodobo užívať niekoľko druhov liekov. Liečba zvyčajne zahrnuje nasledujúce:
- aspirín plus jedna protidoštičkový prostriedok silnejší (klopidogrel, prasugrel alebo tikagrelor)
- lieky znižujúce hladinu cholesterolu (statíny)
- inhibítory konverzných enzýmov
- betablokátory (napr. metoprolol, bisoprolol, karvedilol)
Aby sa zabránilo vzniku nového infarktu, tak dôležitého ako je liek zmena životného štýlu (odvykanie od fajčenia, zdravé stravovanie, liečba vysokého krvného tlaku)
Niekedy môže byť potrebné kardiovaskulárne zotavenie prostredníctvom špeciálnych cvičebných programov uskutočňovaných v špecializovaných inštitúciách.
5 dôležitých vecí o infarkte myokardu
- Infarkt myokardu nemusí mať vždy špecifické príznaky. Niekedy je infarkt myokardu ticho, najmä u diabetických pacientov a starších ľudí nad 75 rokov.
- Ženy môžu mať iné príznaky ako príznaky u mužov. Zvyčajne majú muži, ktorí utrpia infarkt, nasledujúce možné príznaky: bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, nevoľnosť, ožarovanie bolesti v pažích. Niektoré ženy nemajú bolesti na hrudníku, ale bolesti chrbta v rukách, ramenách a krku, mdloby, dýchavičnosť a zvracanie.
- Ženy do 50 rokov majú takmer dvojnásobné riziko zomrieť na infarkt myokardu v porovnaní s mužmi rovnakého veku, najčastejšie kvôli ignorovaniu týchto príznakov.
- Ak sa prístup do nemocnice neuskutoční rýchlo, dôjde asi k polovici úmrtí v dôsledku infarktu myokardu v prvej hodine.
- Infarkt myokardu sa môže vyskytnúť aj u mladých ľudí. Aj keď väčšina pacientov s ischemickou chorobou srdca má viac ako 60 rokov, môže dokonca dôjsť k infarktu myokardu v mladom veku. Bez ohľadu na vek by sa nemali prehliadnuť varovné príznaky infarktu myokardu.
Hlavné rozdiely medzi angínou pectoris a infarktom myokardu sú:
- angína nie je zvyčajne taká veľká ako bolesť, ktorá sa vyskytuje pri srdcovom infarkte.
- angina pectoris zvyčajne zmizne 10 minút po ukončení cvičenia a zvyčajne ustúpi do 10 minút po podaní nitroglycerínu.