Infarkt

Infarkt je život ohrozujúce akútne ochorenie srdca s vysokou mierou úmrtnosti (riziko smrti), pri ktorom už nie je časť srdcových svalov zásobená krvou z dôvodu upchatia koronárnej artérie. Akútne komplikácie (napríklad akútna srdcová smrť, akútna srdcová nedostatočnosť, prasknutie srdcovej steny, prasknutie mitrálnej plachty alebo fibrilácia komôr), ako aj dlhodobé účinky (napríklad trvalé zhoršenie výkonu) spôsobujú, že infarkt myokardu je obávanou udalosťou. Rýchlym zásahom sa dá často vyhnúť akútnym komplikáciám a zmierniť dlhodobé následky. Srdcovému infarktu sa dá dokonca účinne predchádzať včasným a dôsledným ovplyvňovaním rizikových faktorov.

infarkt myokardu

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

definícia

Srdcový infarkt je akútna strata srdcových svalov (nekróza myokardu) v dôsledku vaskulárnej obštrukcie v oblasti prietoku koronárnych artérií (ischemická nekróza).

Príčiny a pôvod

Nasledujúce rizikové faktory podporujú rozvoj koronárnych srdcových chorôb (ICHS, artérioskleróza koronárnych artérií):

Na základe ochorenia koronárnych artérií sa vyvíja akútna tromboembolická oklúzia s nekrotizáciou (zhoršením) závislej svalovej oblasti. Podľa „princípu poslednej lúky“ je najskôr ovplyvnená vnútorná vrstva srdcového svalu. Keď je ovplyvnená celá stena srdca, je to známe ako „transmurálny infarkt“. Je spojená s počiatočným zvýšením segmentov ST v EKG a tiež sa nazýva STEMI (Infarkt myokardu s eleváciou ST). Ak ischémia zostáva obmedzená na jednu vrstvu steny srdca, nemusí to byť na EKG viditeľné, aj keď sa markery srdcového svalu CK-MB a (citlivejší) troponín zvyšujú. Toto sa volá NSTEMI (Infarkt myokardu bez elevácie ST).

Uvoľnite

Infarkt je často vyvolaný

  • náhly stres alebo tiež
  • psychický stres,
  • akútna respiračná infekcia ako súčasť chrípky 1) N Engl J Med 2018; 378: 345-353 DOI: 10,1056/NEJMoa1702090

niekedy bez akýchkoľvek zrejmých faktorov.

Je zrejmé, že artériosklerotické plaky v koronárnych artériách, ktoré majú nepravidelný povrch, sú zapálené a roztrhané, sú kritické. To je miesto, kde sa krvné doštičky hromadia, zhlukujú a tvoria malé tromby. Odtiaľ sa vyvinie krvná zrazenina, ktorá nakoniec uzavrie cievu a vedie tak k infarktu.

Iba zúženie (stenóza) viac ako 50% lúmenu je hemodynamicky účinné, pretože koronárne cievy majú veľkú rezervnú kapacitu. Pri nedostatočnom prietoku krvi alebo intenzívnej fyzickej aktivite je možné prietok krvi zvýšiť faktorom 4-8.

Akútny zápal v tele, konkrétne

  • akútna respiračná infekcia z chrípky,

pôsobiť ako spúšťač u ľudí so zvýšeným rizikom srdcového infarktu. V jednej štúdii bolo zaznamenaných oveľa viac hospitalizácií s infarktom myokardu počas prvých 7 dní po chrípkovej infekcii, v priemere 20 za týždeň, zatiaľ čo mimo rizikové obdobie sa počítalo iba 3,3 za týždeň. 2) N Engl J Med 2018; 378: 345-353 DOI: 10,1056/NEJMoa1702090

Význam mikro-RNA

Zničenie srdcových svalov v priebehu infarktu vedie k zmenenej záťaži zvyšných svalových buniek. V priebehu ďalšej doby sa preorientujú vo svalovom tkanive (prestavba srdca), ktoré zhoršuje svalovú silu a podporuje zlyhanie srdca. Pri tomto procese je rozhodujúce nedostatočné prekrvenie kapilár medzi svalovými bunkami. Dôvodom je pravdepodobne znížená regulácia určitých mikro-RNA (najmä miRNA-150 3) Cardiovasc Res. 2015 jún 1; 106 (3): 387-97. doi: 10,1093/cvr/cvv121. ). Úlohu zohrávajú aj ďalšie miRNA, ako napríklad miRNA-199-3p a miRNS-214, ktoré sú indukovateľné karvedilolom. 4) Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2016 1. augusta; 311 (2): H371-83. doi: 10.1152/ajpheart.00807.2015 alebo mi-RNA-532-5p, ktorá tiež stúpa na Carvedilol 5) Cardiovasc Res. 2017 Jul 11. doi: 10.1093/cvr/cvx132. . Takéto miRNA sa považujú za rozhodujúce pre prežitie buniek srdcového svalu na pokraji srdcového infarktu. Predpokladá sa, že jeho zvýšením má karvedilol pozitívny terapeutický účinok pri infarktoch.

Príznaky infarktu myokardu

Nasledujúce príznaky a sťažnosti charakterizujú infarkt; V závislosti od veľkosti a umiestnenia oblasti nekrózy sa môžu líšiť:

  • Angina pectoris až do bodu zničenia bolesti, zvyčajne dlhšia ako 20 minút
  • Žiadna reakcia na dusičnany
  • Nepokoj
  • studený pot
  • nevoľnosť
  • Nevoľnosť
  • Príznaky šoku.

Kardiogénny šok, ktorý sa zvyčajne vyskytuje, je obehový reflex na ochranu srdca, ale môže sa zhoršiť a život ohroziť svalovou nedostatočnosťou, keď sú zničené veľké plochy srdcových svalov, a ventrikulárnou fibriláciou.

Príležitostne je však infarkt bez príznakov alebo tichý. Pri viscerálnej neuropatii v súvislosti s diabetes mellitus sa môže vyskytnúť znížený pocit bolesti, vrátane bolesti v infarkte. Pri procesoch chronickej stenózy sa môžu vytvárať kolaterály zo susedných koronárnych ciev, takže infarkt je bez príznakov alebo dokonca bez príznakov.

Akútna núdzová situácia: Celkový akútny infarkt myokardu je 40%; asi 30% zomrie pred príchodom do nemocnice! Príčinou je komorová fibrilácia často vyvolaná infarktom.

Lokality infarktu

  • Anteroseptálny infarkt myokardu s uzáverom v oblasti RIVA (= LAD). Vďaka svojej polohe v oblasti zásobovania sa môže predný papilárny sval odtrhnúť.
  • Zadný infarkt keď oklúzia v oblasti pravej koronárnej artérie. Vzhľadom na jeho umiestnenie v zásobovacej oblasti je možné roztrhnutie zadného papilárneho svalu a sínusová bradykardia.
  • Ostatné miesta v závislosti od polohy oklúzie a typu prívodu (napr. ľavý bočný, blízko základne, septálny, apikálny, pravý srdcový atď.).

Diagnóza infarktu myokardu

Včasné odhalenie si vyžaduje včasné podozrenie; preto okrem vedomostí z učebníc má veľký význam aj dobrá klinická skúsenosť. Anamnestiká väčšinou vykazovali epizódy angíny pectoris ako znak ICHS.

Podozrenie na infarkt

Vyjadruje sa v prípade náhlej anihilačnej bolesti v oblasti srdca, anginy pectoris, ktorá nereaguje na nitroprípravky alebo bolesti srdca s príznakmi šoku (nízky krvný tlak, centralizácia, studený pot, často nevoľnosť).

Včasná diagnóza

Je to nevyhnutné, aby ste mohli včas liečiť intervenciou katétra (rozšírenie zúženia koronárnych artérií, implantácia stentu) alebo lýzou (rozpustenie okluzívnej krvnej zrazeniny). Nakloní sa ďalej

  • EKG: v akútnom štádiu typické elevácie ST (dusenie T, často až po sérologických markeroch). Pri NSTEMI (infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST) je EKG normálna.
  • markery v sére:
    po 1-2 hodinách zvýšenie troponínu, CK a CK-MB (> 6% z celkového CK)
    po cca 6 hodinách zvýšenie GOT (ASAT)
    po približne 10 hodinách zvýšenie LDH.

Dodatočná diagnostika

  • Echo srdca: na diagnostiku ejekčnej frakcie, stanovenie akinetickej alebo hypokinetickej oblasti, hodnotenie funkcie chlopne a detekciu komplikácií, ako sú slzy papilárnych svalov alebo prasknutie srdcovej steny.
  • Ergometria = Cvičenie EKG

Nasledujúce diagnostické metódy nie sú bežne indikované, môžu však pomôcť v prípade, že sa treba vyhnúť invazívnej diagnostike alebo je potrebné zaviesť indikáciu pre invazívny chirurgický zákrok:

  • Kardio MRI
  • Scintigrafia myokardu: menej dôležitá v porovnaní s inou diagnostikou

V ojedinelých prípadoch je indikované čisto diagnostické vyšetrenie srdcového katétra, napr. B. pred plánovanou operáciou.

V opačnom prípade sa vyšetrenie srdcového katétra uskutoční čo najskôr z terapeutických dôvodov na rozšírenie koronárnej stenózy a na otvorenie kritickej oklúzie.

Diferenciálne diagnózy

Pri diagnostike je potrebné brať do úvahy dôležité diferenciálne diagnózy. Hlavne im patríte

  • iné príčiny bolesti srdca (pozri tu),
  • MINOCA (srdcový infarkt bez oklúzie koronárnych artérií),
  • Koronárny kŕč, má tiež kardiomyopatiu Tako Tsubo.

Komplikácie srdcového infarktu

  • Srdcové arytmie, napr. B. Ventrikulárna fibrilácia (smrteľná)
  • Ruptúra ​​steny alebo septa (srdcová tamponáda)
  • Slza papilárnych svalov s nedostatočnosťou chlopne
  • Aneuryzma srdcovej steny s tromboembolizmom
  • Predĺženie infarktu
  • Epikarditída (keď je organizovaný exkrécia fibrínu)
  • Hypokaliémia spôsobená adrenergným stresom (prostredníctvom sekundárneho hyperaldosteronizmu); zvyšuje riziko srdcových arytmií.

monitorovanie

Náhly kardiogénny šok je udalosť, ktorú treba okamžite rozpoznať a liečiť. Monitorovanie slúži na včasné zistenie komplikácií. Patria sem časté klinické kontroly a neustále technické monitorovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Klinické prehliadky:

  • nový srdcový šelest pri auskultácii?
  • Indikácia slzenia papilárneho svalu (náhle nový zvuk mitrálnej regurgitácie)?,
  • Indikácia perikardiálneho výpotku/tamponády (pokles RR, pulsus paradoxus)?
  • Perikardiálne trenie (kvôli exkrécii fibrínu)?
  • Indikácie zlyhania ľavého srdca (rytmus cvalu, pľúcna kongescia)?

Technické pozorovanie:

  • Meranie RR,
  • Ovládanie rytmu,
  • Oxymetria,
  • CVD (meranie centrálneho venózneho tlaku).

Terapia infarktu myokardu

Všeobecné

Je to cieľ liečby akútneho infarktu myokardu,

  • na zmiernenie akútnej bolesti,
  • na nápravu stavu šoku a na udržanie životne dôležitých funkcií tela,
  • na čo najrýchlejšie obnovenie prietoku krvi v srdcových tepnách a tým na reperfúziu, aby sa zabránilo nezvratnému poškodeniu srdcového svalu.

Opatrenia na akútny infarkt myokardu zahŕňajú liečbu a intervenčnú liečbu pomocou techník srdcového katétra (vyšetrenie srdcového katétra, dilatácia zúženia v koronárnych artériách a implantácia stentu) balónom.

Jednotlivé opatrenia

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!