Infekcia Clostridium difficile z pohľadu rodinného lekára

Prvýkrát zverejnené: 20. marca 2019

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

DVA: 10.26416/MED.127.1.2019.2247

Abstrakt

Výskyt Clostridium difficile za posledných pár rokov pozoruhodne vzrástol a uznanie kontextu výskytu a faktorov, ktoré ho uprednostňujú, rodinným lekárom môže pomôcť pri zvládaní ambulantných prípadov aj pri znižovaní vysokého počtu prípadov v dôsledku nadmernej konzumácie antibiotiká, ale aj nesprávna hygiena.

Zhrnutie

Výskyt infekcie vyvolanej Clostridium difficile v posledných rokoch dramaticky vzrástol a rozpoznanie kontextu výskytu a priaznivých faktorov rodinným lekárom môže pomôcť pri zvládaní ambulantných prípadov aj pri znižovaní veľkého počtu prípadov, ktoré sa vyskytujú v dôsledku konzumácie. neodôvodnené antibiotikami, ale aj nesprávnou hygienou.

Clostridium difficile je anaeróbna, grampozitívna, sporulovaná, neinvazívna a oportunistická baktéria. Prvýkrát to bolo zistené v roku 1935 v črevnej flóre novorodenca. Za nepatogénny zárodok sa považoval až do roku 1978, keď bol identifikovaný ako pôvodca pseudomembranóznej kolitídy u pacienta liečeného antibiotikami.

Od roku 2002 celosvetovo vzrástol počet infekcií touto baktériou, presnejšie s jej podtypom - ribotypom 027 -, ktorý produkuje vyššie množstvo toxínu, ale má tiež zvýšenú schopnosť vytvárať spóry. Výtrusy sú rozšírené vo voľnej prírode, najmä však v nemocniciach alebo opatrovateľských domoch, kde môžu žiť niekoľko mesiacov.

Od roku 2011 sa výskyt prípadov v Rumunsku výrazne zvýšil, pričom väčšinu prípadov produkuje ribotyp 027. Zníženie rizika infekcie je možné dosiahnuť elimináciou zneužívania antibiotík a znížením medziľudského prenosu prostredníctvom pravidiel, ktoré musia byť známe a podporované celý zdravotnícky personál.

Prevod a priaznivé podmienky

Infekcia sa prenáša tráviacou, fekálno-orálnou cestou, pričom táto baktéria je prítomná vo výkaloch symptomatických alebo asymptomatických pacientov. Dospelí jedinci sú asymptomatickí prenášači v podiele 3 - 15%. Aj deti sú vo veľkej miere (50 - 80%) zdravými asymptomatickými nosičmi, ale na rozdiel od dospelých na ne ochorejú.

K prenosu dochádza priamo z pacienta s hnačkou alebo bezpríznakovým nosičom na iného pacienta, príbuzných alebo zdravotníckych pracovníkov a nepriamo kontaktom s predmetmi kontaminovanými spórami (infikované povrchy, lekárske vybavenie, špinavé ruky).

Pri prenose sú obviňovaní: špinavé ruky, podávanie perorálnych liekov alebo jedla, spoločné používanie kontaminovaných predmetov, rektálne teplomery, intubácia, nesprávne čistenie povrchov, ale aj fonendoskopy, manžety tlakomeru alebo mobilné telefóny.

Výtrusy žijú na rozdiel od rýchlo rastúcich vegetatívnych foriem niekoľko mesiacov a sú odolné voči dezinfekčným prostriedkom na báze alkoholu, ale môžu byť zničené dezinfekčnými prostriedkami na báze chlóru (chlórnan sodný, 5,25 - 6,15%, v Riedením 1:10) alebo tie, ktoré majú sporicídny účinok. Ak sú spóry požité, prežijú v prostredí žalúdočnej kyseliny, klíčia v tenkom čreve a budú kolonizovať črevo, čím sa uvoľnia dva toxíny - toxín A, enterotoxín, a toxín B, cytotoxín, zodpovedný za prejavy choroby. Vyskytuje sa zápal črevnej sliznice, kolitída, ktorá môže niekedy vyzerať ako pseudomembranózna kolitída.

Úplný mechanizmus, ktorým normálna gastrointestinálna flóra chráni pred kolonizáciou Clostridium difficile, nie je známy. Na vyvolanie kolonizácie alebo infekcie sa musí Clostridium difficile pripojiť k receptorom v gastrointestinálnom trakte. Za normálnych okolností sú tieto receptory obsadené organizmami prospešnej flóry a Clostridium nebude mať k dispozícii žiadne miesta na pripojenie a prežitie. Pri zmene mikrobioty sa uprednostňuje črevná kolonizácia patogénnymi baktériami.

Hlavné faktory podporujúce túto nerovnováhu sú:

užívanie antibiotík ústne (zvýšené riziko počas podávania, ale aj do 3 týždňov po ukončení kurzu);

nadbytok preháňadiel znížením prospešnej črevnej flóry;

predĺžené podávanie inhibítorov žalúdočnej kyseliny;