Infekcia cytomegalovírusom (CMV) u detí - CSID Čo sa stane Doktor
Všeobecný popis - Cytomegalovírus
Cytomegalovírus (CMV) je súčasťou rodiny herpesov spolu s vírusmi herpes simplex typu 1 a 2, vírusom Epstein Barr a vírusom varicella-zoster. Jedná sa o vírus DNA, ktorý infikuje hlavne bunky imunitného systému (makrofágy, neutrofily, monocyty), ale aj bunky epitelu a endotelu.
Primárna infekcia cytomegalovírusom sa vyskytuje najčastejšie v detstve. Séroprevalencia cytomegalovírusu je vysoká, v závislosti od krajiny, od 40 do 100%. Séroprevalencia je vyššia v krajinách s nižšou sociálnou a ekonomickou úrovňou. V týchto krajinách sa získava častejšie v detstve. V krajinách s vyššou sociálnou a ekonomickou úrovňou je séroprevalencia nižšia a infekcia sa získa neskôr v živote.
Vírus pretrváva v tele dlho v latentnom stave a vylučuje sa v prítomnosti špecifických protilátok. Zriedkavo k reaktivácii choroby dôjde, keď dôjde k potlačeniu imunitného systému sekundárne po lieku alebo chorobe.
variácie: prejavy CMV infekcie závisia od veku a imunokompetencie postihnutej osoby, u zdravých dospelých a detí sú zvyčajne minimálne.
Rizikové faktory: úzky kontakt s deťmi (škôlky, škôlky atď.), ľuďmi, ktorí potrebujú transfúziu krvi, transplantáciu orgánov, ľudí so zníženou imunitou (HIV, Chronova choroba, systémový lupus erythematosus atď.).
Prenosové trasy: Prenos infekcie sa uskutočňuje infikovanými sekrétmi (sliny, moč, pohlavný styk), sekundárne po krvných transfúziách, transplantácii po orgánoch, ako aj prostredníctvom kontaminácie cervikovaginálnymi sekrétmi počas pôrodu alebo neskôr počas dojčenia. V prípade vrodenej infekcie je prenos z matky na plod transplacentárny, ak má matka prvú infekciu počas tehotenstva alebo sekundárne po reaktivácii latentnej CMV infekcie. .
Príznaky cytomegalovírusovej infekcie
Vrodená infekcia - asi v 10% prípadov je infekcia závažná, prejavujúca sa pri narodení s intrauterinnou retardáciou rastu, hematologickými abnormalitami, žltačkou, hepatosplenomegáliou, mikrocefáliou, ventrikulomegáliou, chorioretinitídou, kŕčmi.
Zvyšných 90% novorodencov pochádza od matiek, ktorých reaktivácia infekcie sa vyskytla počas tehotenstva. Pri narodení sú asymptomatické a iba u 10–15% sa vyvinú trvalé následky vrátane neurosenzorickej hluchoty.
Perinatálna infekcia kontaktom s infikovanými sekrétmi pri prechode pôrodnými cestami alebo neskôr pri dojčení je asymptomatický.
Infekcia získaná v detstve a dospievaní.
Väčšina malých detí je buď bez príznakov, alebo sa u nich vyvinú mierne formy charakterizované miernou horúčkou, niekedy sprevádzané lymfadenopatiou. V skutočnosti sú primárnym zdrojom infekcie pre matku počas tehotenstva. Niekedy je infekcia CMV zodpovedná za dlhotrvajúcu horúčku sprevádzanú hepatosplenomegáliou a lymfadenopatiou.
Dospievajúci majú klinický obraz, ktorý napodobňuje infekčnú mononukleózu s predĺženou horúčkou (1 - 2 týždne), asténiou, ovplyvneným celkovým stavom, splenomegáliou s lymfadenopatiou alebo bez nej, miernou hepatálnou cytolýzou.
Infekcia u pacientov so zníženou imunitou.
Závažnosť infekcie u týchto pacientov závisí od stupňa ich imunosupresie (AIDS, posttranslačné, vrodené imunitné poruchy) a môže sa prejavovať pneumóniou, gastroenterokolitídou, hepatitídou, pylorickou obštrukciou, cholecystitídou, retinitídou atď.
Rádiografické a laboratórne vyšetrenia
Stanovenie špecifických protilátok Ig G a Ig M (metóda ELISA).
Protilátky IgM-CMV sa objavia niekoľko týždňov po infekcii, zostávajú zvýšené v sérovom titri niekoľko týždňov, potom sa ich hladiny začnú postupne znižovať v priebehu 4 - 6 mesiacov. IgG protilátky sa objavia jeden týždeň po IgM protilátkach a pretrvávajú v sére po celý život.
Existencia protilátok IgM-CMV v sére nám neumožňuje rozlišovať medzi primárnou alebo sekundárnou CMV infekciou, pretože reaktivácia chronickej infekcie je sprevádzaná výskytom týchto protilátok v sére pacientov. Z tohto dôvodu je najefektívnejšou metódou na zistenie aktívnej infekcie technika PCR v reálnom čase, ktorá umožňuje detekciu a kvantitatívne dávkovanie DNA vírusu cytomegalovírusu v pozitívnych vzorkách.
Diagnóza vrodenej infekcie sa stanoví izoláciou vírusu v kultúrach krvi, moču, slín alebo iných biologických vzorkách získaných v prvých 2 - 3 týždňoch života. Prevažná väčšina tehotných žien má pozitívnu sérológiu pre CMV; protilátky prechádzajú placentou počas tehotenstva, takže testovanie špecifických protilátok pri narodení u novorodenca odráža imunitný stav matky a nie je dostatočné na diagnostiku akútnej infekcie.
- CT lebky pri vrodenej infekcii.
Diagnostické
Pozitívna diagnóza sa stanovuje na základe klinického vyšetrenia a laboratórnych vyšetrení.
Liečba infekcie cytomegalovírusom (CMV) u detí
Etiologická liečba je vyhradená pre deti so zníženou imunitou a pre tie, u ktorých sa rozvinú závažné formy ochorenia, a spočíva v podaní antivirotík (ganciklovir, foscarnet, cidofovir) a imunoglobulínov s intravenóznym podaním.
Liečba - vo veľkej väčšine prípadov je liečba podporná (antipyretiká, hydratácia).
Evolúcia - Komplikácie - Profylaxia
Úmrtnosť v prípade vrodenej infekcie prejavenej pri narodení je 10-20%.
Neurosenzorická hluchota je najdôležitejšie zdravotné postihnutie spôsobené CMV. Je hlavnou príčinou hluchoty v detstve. V 50% prípadov sa objavuje alebo zhoršuje v prvých rokoch života.
Zhoršenie zrakovej ostrosti je rôzneho stupňa až po slepotu.
Neuropsychické a neuromotorické poruchy.
Aj keď vírus nie je extrémne nákazlivý, v škôlkach a škôlkach je bežný. Aby sa zabránilo šíreniu vírusu, stačí, keď sa po manipulácii s deťmi prenesie cez sekrét ako sliny, moč, výkaly, jednoduché umývanie rúk mydlom a vodou.
Štúdie preukázali účinnosť dodržiavania hygienických opatrení počas tehotenstva, aby sa zabránilo infekcii CMV, najmä u ženy, ktorá má malé dieťa.
Profylaxia cytomegalovírusovej infekcie má zásadný význam najmä u pacientov, ktorí dostávajú orgánové transplantácie. Pred transplantáciou je dôležité vedieť, aký je imunitný stav darcu a príjemcu. Anticytomegalovírusová chemoprofylaxia sa odporúča, ak je darca orgánu séropozitívny na cytomegalovírus a príjemca je séronegatívny.
Lekárske odporúčania: Sérologický skríning tehotných žien na CMV.