Infekcia drozdov pri dojčení - Lexicon pre dojčenie

Infekcia drozdom nie je na bradavkách vždy viditeľná. Lesklé ružové bradavky, šupinatá alebo popraskaná pokožka, nehojace sa rany môžu byť príznakmi drozdov.

Drozd je infekcia kvasinkami (Candida). Počas dojčenia môže spôsobiť veľa utrpenia a dokonca viesť k predčasnému odstaveniu. Nasledujúci článok ukazuje, ako sa kandida cíti počas dojčenia, ako sa diagnostikuje a lieči.

Jasná diagnóza drozdov prsníkov zostáva výzvou

Všeobecné príznaky infekcie afty počas dojčenia

Možné sú nasledujúce príznaky afty u matky:

Bolesť: intenzívne pálenie, bodavá bolesť počas dojčenia aj po ňom
Možné príznaky na bradavke: svrbenie, začervenanie, opuch, olupovanie, biele usadeniny, ružovo sfarbená šupinatá pokožka alebo perleťová pokožka, prípadne hlboké praskliny alebo pupienky.
Intenzita bolesti často stojí v nápadnom rozpore s inak nenápadným vzhľadom prsníka.

U dieťaťa sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

Orálna drozd (biele kvapky, ktoré sa nedajú zotrieť alebo perleťový lesk na sliznici ústnej dutiny)
Problémy s dojčením v dôsledku bolesti v ústach, menší záujem o dojčenie, možno štrajk pri dojčení: dieťa môže prsník uchopiť povrchnejšie, častejšie vykĺzne a niekedy sa počas dojčenia objavia nové zvuky klikania.
Drozd plienky (začervenanie, olupovanie atď.)
Aj u detí nie sú príznaky vždy zvonka rozpoznateľné

Iné choroby s podobnými príznakmi

Mnoho z potenciálnych príznakov drozdov na hrudníku môže byť spôsobených aj inými príčinami. Bodavú bolesť, ktorá sa vyskytne na jednej strane pri dojčení, môže spôsobiť aj zablokované mlieko, napríklad ak je mliekovod prerastený tenkou membránou alebo upchatý tukovou zátkou. Prudko bodavá, pálčivá bolesť bezprostredne po dojčení je primárne spôsobená vazospazmom/Raynaudovým syndrómom, pri ktorom je narušený prietok krvi do bradaviek. Infekcie drozdov a vazospazmy sa často vyskytujú spoločne a musia sa potom liečiť súčasne. Infekcie prsníka baktériami (napr. Staphylococcus aureus, pozri článok mastitída) alebo dysbióza mikroorganizmov v mliečnych žľazách môžu mať podobné príznaky ako afty. Často sa bakteriálne a plesňové infekcie vyskytujú aj spoločne. Znížený prietok krvi do bradaviek môže súvisieť aj s takzvaným syndrómom zúženia prsnej žľazy. Niekedy sa duševné príčiny skrývajú za pretrvávajúcou bolesťou, ako je silný psychický stres, rôzne duševné choroby alebo porucha bolesti (alodýnia).

Mali by sa vylúčiť aj neoptimálne aplikácie, problémy s cmúľaním dieťaťa (napr. V dôsledku orálnych anomálií, ako je skrátený jazyk alebo pásik na perách alebo spevnenie svalov) (pozri tiež články Správna aplikácia, boľavé bradavky a príliš krátke okraje jazyka). Samotné nepriaznivé prisávanie na prsia môže spôsobiť veľké bolesti a tiež zvýšiť riziko bakteriálnych a plesňových infekcií, ak je nefyziologickým stresom na bradavkách narušená celistvosť pokožky.

Ak nie sú viditeľné žiadne príznaky, zostáva iba vyskúšať rôzne opatrenia, pretože laboratórna diagnostika neumožňuje spoľahlivú diagnostiku drozdov: Kožné tampóny z bradaviek často vykazujú kolonizáciu kandidami dokonca aj u asymptomatických žien a tampóny z materského mlieka nevykazujú existujúcu kolonizáciu kandidami. pretože laktoferín a ďalšie imunologické zložky v materskom mlieku inhibujú rast kmeňov Candida. Pri osvedčenom prístupe napríklad najskôr pozorujeme odpočinok a pitie na prsníku a skúmame orálnu anatómiu dieťaťa a bradaviek pred a po dojčení. Ak tu nie sú žiadne abnormality, niektorí odborníci testujú napr. Probiotiká, antibiotiká a antimykotiká postupne alebo súčasne.

Presnejšia diagnostika drozdov na hrudi na základe znakov a symptómov

Aby bolo možné odlíšiť všeobecné príznaky infekcie drozdom od iných možných príčin, orientujú sa niektorí odborníci v diagnostike drozdov na hrudi na základe práce Francis-Morilla a spolupracovníkov (2004). Tieto kultivovali kmene Candida z bradaviek a z mlieka pomocou špeciálnej techniky, pri ktorej je inhibičný účinok laktoferínu neutralizovaný síranom železitým. Takto dokázali lepšie určiť kolonizáciu kmeňmi kvasiniek, ako je to pri štandardnej laboratórnej diagnostike. Francis-Morill a kolegovia porovnali prítomnosť možných prejavov a symptómov drozdovej infekcie s kolonizáciou povrchu pokožky komplexu areola a materského mlieka s kmeňmi Candida. Pritom zvážili šesť možných znakov a symptómov:

boľavé bradavky bez spálenia
pocit pálenia na bradavkách
Bolesť na hrudníku bez štípania
Pichanie do hrude
lesklá pokožka na komplexe areola-areola
šupinatá pokožka na komplexe bradavka-areola

Zistili, že žiadny z typických znakov a symptómov nemôže jednotlivo spoľahlivo predpovedať drozdovú infekciu. Ak je prítomných viac znakov súčasne, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť, že kolonizácia kandídou skutočne existuje. Ak tieto príznaky a príznaky zahŕňajú buď lesklú pokožku komplexu areola spárovanú s bodavou bolesťou alebo šupinatú pokožku komplexu areola kombinovanú s bolesťou na hrudníku, potom je veľmi pravdepodobný pozitívny test na Candidu (pozitívna prediktívna hodnota> 70%, koeficient pravdepodobnosti) > 10). Z pozitívnej prediktívnej hodnoty 70% je podľa autorov vysoká pravdepodobnosť infekcie drozdom.

Terapeutické opatrenia pre podozrenie na afty

Liečba musí pokračovať najmenej 14 dní po odznení príznakov, aby sa zabránilo opätovnému vzplanutiu choroby.

Sprievodné opatrenia

Infekcia drozdom môže byť veľmi perzistentná a vracia sa častejšie. Preto sa odporúčajú ďalšie opatrenia.

Mlieko získané počas infekcie afty by sa nemalo zmrazovať a uchovávať na neskôr, ale nakŕmiť, pasterizovať (20 minút jemne variť) alebo vyhodiť v ten istý deň, pretože zmrazením sa nezabijú kvasinky a infikované mlieko sa nezlikviduje. Po uzdravení dieťa znova infikujte. Pre ošetrovacie vložky sa odporúčajú jednorazové ošetrovacie vložky. Mali by sa pravidelne meniť, aby prsník zostal vždy suchý. Na infekciu afty sú nevhodné najmä vložky na dojčenie z hodvábnej vlny, ktoré sa nesmú variť. Podprsenku a uteráky by ste tiež mali pravidelne meniť a prať v horúcom cykle. Pravidelné umývanie rúk je tiež dôležité, aby sa zabránilo šíreniu infekcie: veľmi dôležité po použití toalety a po výmene plienok. Niektorí autori dokonca odporúčajú umyť si ruky pred dojčením a dotknúť sa prsníka. Po dojčení je potrebné prsník umyť čistou vodou.

Prsné pumpy, cumlíky, fľaše, cumlíky, krúžky na zúbky atď., T. J. Všetko, čo pri infekcii afty drozdom prichádza do styku s bradavkami a ústami dieťaťa, by sa tiež malo variť alebo vyhodiť.

Ak sa drozd vyskytuje inde (v oblasti plienok dieťaťa, vo vagíne matky, na penise otca), mali by sa liečiť aj tieto oblasti. Ak sú postihnutí infekciou, môže byť potrebné ošetrenie aj ďalších členov rodiny.

Ako sprievodné a preventívne opatrenie by sa prsník mal veľa vetrať na čerstvom vzduchu a na slnku. Zadoček dieťaťa by mal byť tiež čo najsuchší a tiež by mal byť veľa vetraný. Kvasinky rastú na tmavých, vlhkých miestach. Sucho a svetlo brzdia rast.

Moerman A-F, Muyldermans J, Tommelein E: Diagnostika a liečba drozdov počas dojčenia. Prehľad odporúčaní v národných a medzinárodných pokynoch. Dojčenie a dojčenie, 2020; 4
Databáza liekov a laktácie (LactMed). Flukonazol; naposledy navštívené 5. januára 2020
Maier C: Extrémny vazospazmus. Dojčenie a dojčenie. 2018; 01.
Jahnke M: Trochu odlišný prípad od praxe. Dojčenie a dojčenie 2017; 04.
Sklo A: Dojčenie Bolesť: Výzva v poradenstve pri dojčení. Dojčenie a dojčenie 2016; 4.
Lauwers J, Swisher A: Poradenstvo ošetrovateľskej matke. Príručka laktačného poradcu. Jones & Bartlett Learning, 2016, 6. vydanie, s. 388-389.
Akadémia dojčiacej medicíny. Klinický protokol č. 26. Trvalá bolesť pri dojčení.
Walker M: Manažment dojčenia pre klinického lekára. Pomocou dôkazov. Jones & Bartlett Learning. 2017, 4. vydanie, s. 589-591.
Guóth-Gumberger M, Hormann E: Dojčenie. Citlivá podpora vo všetkých fázach dojčenia. Gräfe & Unzer, 2014.
Franzis-Morrill J, Heinig J, Pappagianis D, Dewey KG: Diagnostická hodnota znakov a symptómov prsnej kandidózy u žien v laktácii. J Human Lact 2004; 20 (3): 288-295.
Grützmacher A: Poradenstvo pri problémoch s dojčením. Dojčenie a výživa materského mlieka: základy, skúsenosti a odporúčania. Federálne stredisko pre výchovu k zdraviu, 2001.
Scheele M: Dojčenie s chorobami matky z pohľadu gynekológa Dojčenie a výživa materského mlieka: základy, skúsenosti a odporúčania. Federálne stredisko pre výchovu k zdraviu, 2001.

Ďalšie online publikácie na túto tému

La Leche Liga: drozdová infekcia počas dojčenia
Európsky inštitút pre dojčenie a laktáciu: Dojčenie počas dojčenia (s obrázkami postihnutých bradaviek)