Infekcia HIV - účinná je kombinácia HIV a monoterapie HIV
Lekári môžu v priebehu infekcie HIV zmeniť svojich pacientov, ktorí boli veľmi skoro liečení kombinovanou liečbou HIV, na monoterapiu HIV.
Kombinovaná terapia pozostávajúca z troch liekov pomáha pacientom s infekciou HIV už 20 rokov. Teraz švajčiarski vedci skúmajú, či je monoterapia dostatočná pre pacientov s včasnou kombinovanou liečbou HIV. Prvýkrát na svete dokázali, že je to možné. Ich štúdia je krokom k personalizovanej medicíne pri liečbe ľudí s HIV infekciou. Môže to koniec koncov priniesť aj zmenu paradigmy v medicíne proti HIV.
Kombinovaná liečba HIV sa odporúča
Už niekoľko rokov odborníci odporúčajú kombinovanú liečbu všetkým ľuďom na svete s infekciou HIV. To by malo posilniť imunitný systém a zabrániť progresii k AIDS. A nakoniec, kombinovaná liečba HIV je tiež zameraná na zníženie rizika takzvaných komplikácií, ktoré nesúvisia s AIDS, ako sú infarkty a určité druhy rakoviny.
Celoživotné užívanie liekov však môže mať dlhodobé vedľajšie účinky a poškodiť orgány ako mozog, srdce a obličky. Je preto žiaduce používať iba toľko liekov, koľko je potrebné na udržanie kontroly infekcie HIV v tele.
Skorá zjednodušená štúdia na klinike pre infekčné choroby a hygienu nemocníc USZ pod vedením prof. Huldrych Günthard a PD Dr. Dominique Braun skúmala, či môžu byť ľudia infikovaní HIV účinne liečení anti-HIV monoterapiou, t. J. Jedinou antivírusovou látkou. To by malo znížiť možné dlhodobé vedľajšie účinky kombinovanej liečby a znížiť náklady na liečbu. Predchádzajúce štúdie preukázali, že z hľadiska účinnosti bola monoterapia horšia ako kombinovaná liečba. Všetky tieto štúdie sa uskutočňovali na chronicky infikovaných pacientoch s HIV. V ranej zjednodušenej štúdii sa naopak skúmala nová skupina pacientov: ľudia zo Zürišskej štúdie primárnej infekcie HIV (ZPHI), ktorí sa nedávno nakazili vírusom HIV a ktorí dostávali kombinovanú liečbu počas prvých šiestich mesiacov infekcie. Pacienti tiež museli mať potlačenú vírusovú záťaž HIV v krvi po dobu najmenej jedného roka, keď sa liečba začala včas.
Účinná monoterapia HIV
Hypotéza lekárov zo štúdie spočívala v tom, že znížený počet buniek infikovaných spiacim (tzv. Latentný rezervoár HIV) v dôsledku včasnej liečby by mal umožniť monoterapiu. Už skôr sa preukázalo v rôznych štúdiách - tiež v štúdii ZPHI, že latentný rezervoár sa dá včasnou liečbou znížiť faktorom 10. Menší zásobník HIV ide ruka v ruke s nižšou genetickou rozmanitosťou a dochádza k menšej reaktivácii latentne infikovaných buniek HIV, čo je pravdepodobne dôvod, prečo je u tejto skupiny ľudí infikovaných HIV možná monoterapia. Do štúdie bolo zahrnutých celkovo 101 pacientov.
Dve tretiny dostávali monoterapiu a jedna tretina dostávala kombinovanú liečbu HIV. Pridelenie sa uskutočnilo náhodou. Cieľovým parametrom štúdie bol počet pacientov s dôsledne potlačenou vírusovou záťažou HIV v krvi po 48 týždňoch. U niektorých pacientov bola pomocou lumbálnej punkcie odobratá mozgová tekutina, aby sa zistilo, či pri monoterapii zostáva HIV potlačený v mozgovej tekutine.
Na konci štúdie všetci pacienti potlačili vírusovú záťaž HIV vo svojej krvi a mozgovej vode. Štúdia dokázala, že u ľudí infikovaných HIV, ktorí začali kombinovanú liečbu počas prvých šiestich mesiacov po infekcii a ktorí mali potlačenú vírusovú záťaž HIV najmenej jeden rok, bola monoterapia rovnako účinná ako predtým používaná kombinovaná liečba.
Aké sú zistenia štúdie?
Po prvé, táto personalizovaná terapia je možná pre pacientov infikovaných HIV.
Po druhé, je pravdepodobné, že na celom svete bude značná časť nadmernej liečby drogami. Toto pravdepodobne zostane v platnosti po mnoho desaťročí, pokiaľ sa na tieto personalizované terapeutické prístupy nebudú zameriavať žiadne ďalšie štúdie.
Po tretie, počet vhodných pacientov na monoterapiu HIV sa v nasledujúcich rokoch zvýši, pretože súčasné svetové smernice odporúčajú okamžitý začiatok liečby HIV, a preto sa podiel pacientov liečených včasne neustále zvyšuje. Cieľom štúdie je získať ešte viac dlhodobých údajov za tri roky.