Infekcia HPV je liečiteľná a pri absencii liečby môže viesť k vážnym komplikáciám
Konf. Dr. Daniel Boda, Lekár primárnej dermatovenerológie v Akademickej nemocnici Ponderas predstavuje dôsledky, príznaky a možnosti liečby tejto infekcie.
S viac ako 20-ročnými skúsenosťami v oblasti dermatovenerológie, Doc. dr. Daniel Boda, univerzitný profesor na UMF, Carol Davila v Bukurešti, vedecká pracovníčka prvého stupňa. Publikoval množstvo odborných článkov z oblasti sexuálne prenosných chorôb a infekcie HPV v tuzemsku i zahraničí.
Viedol tiež množstvo výskumných projektov v oblasti dermatovenerológie a dermatoonkológie na národnej a medzinárodnej úrovni a je členom Medzinárodnej spoločnosti pre dermatologickú chirurgiu, prezidentom Rumunskej spoločnosti pre imuno-dermatológiu a viceprezidentom Rumunskej spoločnosti pre dermatológiu.
Výskyt infekcie HPV a vplyv na zdravie
Infekcia ľudským papilomavírusom (HPV) je jednou z najbežnejších sexuálne prenosných infekcií. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v USA je každý tretí sexuálne aktívny Američan infikovaný vírusom ľudského papilómu (HPV).
Spolu s infekciou HPV rastie počet uretritídy spôsobenej chlamýdiami, ureaplazmami a mykoplazmami.
Podľa CDC je odhadom 80 miliónov mladých Američanov (dospievajúcich a mladých ľudí vo veku okolo 20 rokov) infikovaných HPV. Odhaduje sa tiež, že takmer každý sexuálne aktívny človek, ktorý nie je očkovaný, bude v určitom období svojho života nakazený ľudským vírusom papilómu.
Je potrebné brať do úvahy karcinogénne komplikácie infekcie HPV, ako aj skutočnosť, že pacienti sú mladí (najvyššia miera výskytu je medzi 20 až 50 rokmi), čo má škodlivé následky na zdravie a kvalitu života pacientov a ich rodiny, na náklady, ktoré znášajú zdravotné systémy, na ekonomiku, ale aj na spoločnosť vo všeobecnosti.
Podľa údajov zverejnených v roku 2020 Medzinárodnou agentúrou pre výskum rakoviny pri Svetovej zdravotníckej organizácii bol vírus ľudského papilómu zodpovedný za 690 000 prípadov rakoviny na celom svete v roku 2018, pričom obe pohlavia boli druhým najinfekčnejším pôvodcom, po infekcii Helicobacter pylori zapojenej do vývoja onkologickej patológie.
HPV spôsobuje rakovinu krčka maternice, štvrtú najbežnejšiu príčinu rakoviny u žien, s odhadovaným počtom 311 000 úmrtí na celom svete a 569 000 nových prípadov rakoviny krčka maternice v roku 2018.
Ako prenášať HPV infekciu
Hlavnými rizikovými faktormi pri prenose choroby sú: nechránený sexuálny kontakt a veľký počet sexuálnych partnerov. Kondóm úplne neznižuje riziko nákazy chorobou, ale môže ho výrazne znížiť. Kondóm nemôže poskytnúť úplnú ochranu, pretože vírus sa prenáša priamym kontaktom z kože na kožu. Nosenie kondómu zníži riziko prenosu do pohlavného orgánu, ale nezníži riziko vzniku infekcie pri kontakte s pokožkou okolo genitálnej oblasti (perigenitálny kontakt).
Zároveň je užitočné vedieť, ako sa pokožka prejavuje, ako vyzerajú lézie, aby ste vedeli, čomu sa treba vyhnúť. Lézie sa objavujú vo forme výrastkov alebo vegetácie na koži v mieste kontaktu. Existujú aj prípady pacientov s neviditeľnými léziami voľným okom. Namiesto toho existujú situácie, v ktorých je vegetácia ľahko viditeľná, takže ak je osoba opatrná, je možné vyhnúť sa infekcii vyhýbaním sa kontaktu s týmito léziami. Sexuálna výchova a všeobecne zdravotná výchova, ktorá prichádza s informáciami o pohlavne prenosných chorobách, je nevyhnutná pri prevencii infekcie.
Infekcia HPV postihuje ženy aj mužov
Muži môžu byť vektormi prenosu, ale môže sa u nich rozvinúť aj choroba ako taká. Infekcia HPV je možná na genitálnej úrovni, ale aj v blízkosti genitálnej oblasti, a to šírením z blízka do blízka. Je potrebné poznamenať, že existuje možnosť infekcie v análnej oblasti a v ústnej dutine. Rovnako ako u žien, aj u mužov môže byť postihnutá karcinogénna patológia spôsobená infekciou HPV. Je pravda, že rakovina penisu alebo miešku je zriedkavá, ale rakovina konečníka závisí od infekcie HPV.
Ďalším dôležitým miestom je infekcia v ústnej dutine, kde môže postihnúť pery, jazyk, mandle, hltan, pažerák. Pre tieto miesta sú hlavnými karcinogénmi infekcia HPV spolu s fajčením.
Príznaky infekcie HPV
V počiatočných štádiách nemusí pacient vykazovať príznaky alebo príznaky, môže byť úplne bez príznakov. Vírus sa množí v bazálnej vrstve kože a prejaví sa iba za podmienok zníženia antivírusovej imunity. Je možné, že sa choroba prejaví aj roky alebo dokonca desaťročia po infekcii. Je napríklad možné, že u žien sa vírus klinicky prejaví počas tehotenstva so zníženou imunitou a pacienti si všimnú lézie aj napriek tomu, že si neboli vedomí, že boli infikovaní HPV.
Infekcia sa prejavuje vo forme kožných výrastkov, ktoré nazývame vegetácia. V počiatočných štádiách, keď sú rozmery malé, sa dajú ľahko zameniť s mazovými a/alebo potnými žľazami v genitálnych a perigenitálnych oblastiach.
V priebehu času porast porastie, takže sa zníži pravdepodobnosť zámeny. Výrastky sa môžu nachádzať jednak na koži genitálnej oblasti, ale tiež na slizniciach, kde je ich pozorovanie ťažšie.
Ochrana vášho sexuálneho partnera pred infekciou HPV je možná
Ak je jeden z partnerov infikovaný HPV a druhý partner je vystavený riziku vírusu, je potrebné prijať opatrenie chráneného pohlavia. Počas liečby, pokiaľ majú partneri aktívne lézie, sa odporúča sexuálna abstinencia, aby sa zabránilo opakovanému prenosu infekcie z jedného partnera na druhého.
Z praktických skúseností odporúčam pacientom pokračovať v sexuálnej aktivite, ak sa do troch mesiacov nevyvinuli žiadne nové lézie.
Komplikácie a riziká infekcie HPV
Hlavné riziko infekcie HPV je spojené s dlhodobým vývojom infekcie, keď nie je liečená a nie sú dodržané terapeutické indikácie, existuje možnosť onkologickej patológie, inými slovami, môže dôjsť k rakovine.
U žien je hlavným onkologickým rizikom vývoj rakoviny krčka maternice, jedna z hlavných onkologických patológií v Rumunsku, s veľmi vysokou úmrtnosťou.
U mužov je rakovina penisu a miešku veľmi zriedkavá, rakovina konečníka je však veľmi častá.
V posledných rokoch Rumunsko zaznamenalo dramatický nárast počtu rakovín závislých od HPV v ústnej dutine, a to u mužov i žien.
Ďalším narazeným problémom je asociácia HPV infekcie s inými sexuálne prenosnými infekciami.
Diagnóza infekcie HPV
V prvej fáze vykoná lekár špecialista diagnózu po vykonaní klinického vyšetrenia, pričom zohľadní vzhľad lézií. V tejto fáze sú dôležité klinické skúsenosti lekára.
Lekár môže lokálne aplikovať roztoky kyseliny octovej, aby zvýraznil viditeľné lézie, najmä však subklinické lézie, jednak lézie nachádzajúce sa na koži, jednak na slizniciach. Tento manéver sa nazýva kolposkopia u žien a peniskop u mužov.
Lekár tiež vyšetrí možnosť ďalších pohlavne prenosných chorôb, pretože pri kontakte so pohlavne prenosnou chorobou sa zvyšuje riziko vzniku ďalších chorôb rovnakou cestou prenosu.
Potom sa použije fenotypizácia, pomocou ktorej bude lekár schopný identifikovať kmene so zvýšeným onkogénnym rizikom.
Malo by sa pamätať na to, že HPV infekcia je liečiteľný stav, ktorý však, ak nie je odborníkom správne liečený, môže z dlhodobého hľadiska viesť k ďalším stavom, ktoré môžu ohroziť život pacientov.
Existujúce terapeutické možnosti pre HPV infekciu
Je potrebné spomenúť, že neexistuje žiadna ideálna terapia, teda liečba, ktorá vedie k definitívnemu odstráneniu všetkých lézií a ktorá zaručuje, že sa ochorenie nebude opakovať. Stručne povedané, terapie pre HPV infekciu sú troch typov: chirurgické terapie, lokálne terapie, pri ktorých sa používajú miestne použiteľné chemikálie, a imunizácia.
Chirurgická liečba lézií v dôsledku infekcie HPV
Pacienti sa zvyčajne obávajú postupov, ktoré sa snažia odstrániť lézie, ale práve tie môžu najrýchlejšie odstrániť vírusový rezervoár z kože. Okrem toho všetky použité techniky, či už je to elektrokauterizácia, rádiofrekvencia, chirurgická excízia alebo použitie chirurgického laseru, vopred zahŕňajú lokálnu anestéziu oblasti.
Spomedzi vyššie vymenovaných techník má postup použitia CO2 lasera ako hlavnú výhodu dosiahnutie optimálneho kozmetického výsledku - obmedzenie viditeľnosti jaziev. Nevýhodou postupu je vyššia cena spojená s týmto terapeutickým manévrom. Každá z možných chirurgických techník má riziko recidívy, riziká sú podobné medzi chirurgickými technikami aj porovnateľné s liečbou chemickými látkami.
Použitie chemikálií na odstránenie poškodenia HPV
Lézie spôsobené infekciou HPV je možné odstrániť lokálnym použitím chemikálií, tento postup má tiež výhody a nevýhody. Výhody sú podobné výhodám pri použití chirurgických prístupov.
Z hľadiska nevýhod takéto terapeutické manévre nezaručujú odstránenie všetkých poranení.
Pretože existujúce terapeutické pokyny nezahŕňajú štandardizovaný postup, ktorý poskytuje lekárovi určité pokyny, kedy a ako aplikovať látku, je nevyhnutné, aby terapiu viedol lekár, v závislosti od praktických skúseností, používanie týchto látok jednotlivcami nie je podporované. neoprávnené.
Tekutý dusík je jednou z chemikálií používaných pri liečbe anti-HPV. Nevýhody použitia tekutého dusíka spočívajú v tom, že postup je rovnako bolestivý ako lokálna anestézia a skutočnosť, že výsledok získaný z kozmetického hľadiska je horší ako výsledok získaný pri použití chirurgických manévrov na odstránenie lézií.
Ďalšia miestne použiteľná látka - podofylín alebo podofylotoxín- nie je indikované na použitie na liečbu lokalizovaných lézií na slizniciach, preto je nevyhnutné, aby lekár použil kombinovanú liečbu, ak sa zistia kožné lézie aj lézie sliznice. Malo by sa tiež uviesť riziko spojené s absorpciou aplikovanej látky s rizikom renálnej a hepatálnej toxicity.
Sinecatechinele, Iná kategória látok používaných ako lokálna terapia môže lokálne spôsobovať rôzne vedľajšie účinky, ale majú potenciál zabrániť reinfekcii po použití chirurgického zákroku.
Druhá látka, imikvimod, má najsilnejšie vedľajšie účinky a je vysoko účinný v prípade, že sa u pacienta vyvinú takéto reakcie, avšak aj preto je to u pacientov prerušené.
Je potrebné poznamenať, že pri aplikácii metód na odstránenie lézií sa musí brať do úvahy možná infekcia sexuálneho partnera s možnosťou reinfekcie medzi partnermi.
Očkovanie proti HPV infekcii
Vakcína proti HPV preukázala účinnosť a môže byť použitá ako spôsob prevencie prenosu infekcie u ľudí, ktorí nezačali svoj sexuálny život.
Ukázalo sa tiež, že je účinný u pacientov, ktorí majú aktívne lézie po vystavení infekcii. Vakcína špecificky zlepšuje antivírusovú obranu, ktorá vedie k výsledkom aj v prípade aktívnych kvetinových lézií.
V súčasnosti je k dispozícii viac variantov vakcín zameraných na viac kmeňov HPV.
Najkomplexnejšie z týchto cieľov sa zameriava na deväť vírusových kmeňov, konkrétne na tie s vysokým karcinogénnym rizikom.
Pacient musí byť dobre informovaný, aby mohol slobodne prejaviť svoj súhlas s očkovaním, poznať výhody a nevýhody. Existuje možnosť očkovania proti vedľajším účinkom, ktoré musia byť známe.
Medzi známe vedľajšie účinky patrí bolesť alebo erytém v mieste očkovania, bolesť hlavy. Zriedkavo boli hlásené aj závažné alergické reakcie.
Je potrebné poznamenať, že musia byť hlásené vedľajšie účinky, ktoré môžu byť vykonané lekármi aj pacientmi. Na individuálnej úrovni výhody očkovania proti HPV očividne prevažujú nad rizikami. Musíme to mať na pamäti a zvážiť riziko nepriaznivého vývoja infekcie HPV, ktoré môže viesť k rozvoju rakoviny vrátane viacotvorových otvorov.
Na populačnej úrovni je nevyhnutná poctivá očkovacia kampaň, v ktorej budú predložené argumenty, predložené nepriaznivé účinky a rozhodnutie bude prijaté s úplnou znalosťou faktov. Rozsiahle očkovanie na úrovni populácie môže pomôcť znížiť chorobnosť a úmrtnosť spojenú s touto infekciou.