Infekcia močových ciest (UTI) - online kurzy - ďalšie vzdelávanie

Poznámka

Infekcie močových ciest

Pod a symptomatická infekcia močových ciest človek rozumie infekcii spôsobenej patogénmi (väčšinou baktériami) v Genitourinárny systém, s typickými klinickými sťažnosti (ako pocit pálenia pri močení = algúria). Naproti tomu označuje asymptomatická bakteriúria dôkaz baktérie v moči bez príznakov infekcia močových ciest.

A opakujúci O infekcii močových ciest sa hovorí, ak sa u pacienta znovu objaví infekcia močových ciest najmenej trikrát/rok alebo ak ochorejete na infekciu močových ciest dvakrát do 6 mesiacov. A vytrvalý UTI existuje, keď sa infekcia napriek liečbe nehojí.

Infekcie močových ciest sa vyskytujú veľmi často často na; ženy sú postihnuté oveľa častejšie ako muži. Celkové riziko ochorenia stúpa s rastúcim Vek.

Existujú rôzne Klasifikácie infekcie močových ciest, vrátane:

Patofyziológia

Všimnite si

Vo väčšine prípadov ide o vzostupné (vzostupne) Infekcia baktérií v črevnej flóre, ktoré vstupujú do močového mechúra cez močovú trubicu, napr. B. vytvorením a Močový katéter.

Rizikové faktory

O ženy zvýšené riziko infekcií močových ciest vyplýva z anatomické Podmienky: Močová trubica je krátka a je v tesnej blízkosti análnej oblasti. Cystitída sa môže vyskytnúť aj u žien Pohlavný styk byť spôsobený, napr. B. takzvaná medové týždne (medové týždne) cystitída.

Spýtajte sa na ďalší dôležitý rizikový faktor Poruchy toku moču dar - u mužov z. B. kvôli zväčšenej prostate (benígna hyperplázia prostaty/benígna obštrukcia prostaty). U detí sú za infekcie močových ciest často zodpovedné malformácie močových ciest, ako je reflux moču (veziko-uretero-renálny reflux).

A chronická pyelonefritída vzniká v drvivej väčšine prípadov v súvislosti s a Porucha toku moču. Tiež najíma oslabený imunitný systém rizikový faktor, napr. B. u pacientov s a Cukrovka). Počas tehotenstva sa tiež pravdepodobnejšie vyvinú infekcie močových ciest.

Tiež inštrumentálne zásahy v močových cestách môže viesť k rozšíreniu choroboplodných zárodkov, napr. B. uretrocystoskopia, ureteroskopia, zavedenie močového katétra alebo zavedeného katétra.

Rozdiel medzi ambulantne a získaná nemocnica nozokomiálne) UTI je dôležitá, pretože Spektrum patogénu líši sa. Okrem iného má. Vplyv na to terapeutické Akcia.

Medzi ďalšie rizikové faktory patria: Metabolické choroby (napr. dna), Ožarovanie alebo niektoré lieky (napr. cytostatiká ako Cyklofosfamid, Zneužitie Analgetiká) Atď.

Patogénu

Najbežnejší pôvodca jedného nekomplikovaný UTI je E. coli. O komplikované UTI sa často vyskytujú v Enterokokoch, E. coli, Staphylococci alebo Pseudomonas aeruginosa.

A Uretritída sa zvyčajne vykonáva sexuálne prenosné Spôsobené baktériami. Negonoreická uretritída (NGU) je väčšinou cez Chlamydia trachomatis spôsobil. Ďalšími patogénmi sú mykoplazma alebo ureaplazma; Možné sú aj trichomonády, vírus herpes simplex (HSV) alebo huby (Candida albicans). Tiež Gonokoky môže spôsobiť zápal močovej trubice; Viac informácií o kvapavke nájdete v kap. "Koža".

Príznaky

Uretritída

Všimnite si

Kľúčové príznaky uretritídy

Pálenie a svrbenie v močovej trubici
Bolesť a pálenie pri močení (väčšinou časté)
väčšinou jasný výtok u mužov, najsilnejší ráno

Všimnite si

Kedy k lekárovi?

Dokonca aj dnes, keď je hnisavý výtok z močovej trubice.

Uretritída zvyčajne ide (zvyčajne hnisavá) výtok z močovej trubice a bolestivého močenia (Algúria) ruka v ruke. Pacienti sa často sťažujú svrbenie a Horieť močová trubica. Otvorenie močovej trubice je väčšinou začervenaný; u mužov je tiež často začervenanie žaluďa.

Možnými následkami zápalu sú zjazvenie, ktoré vedie k zúženiu močovej trubice (tzv. Zúženie močovej trubice). Infekcia sa môže rozšíriť aj do okolitého tkaniva. U mužov zápal prostaty (Prostatitída) byť výsledkom. U žien môžu zárodky prerásť do adnex (vajíčkovodov a vaječníkov) a jedného Adnexitída príčina.

Pozor

Neplodnosť (sterilita) môže byť neskorým následkom uretritídy.

Cystitída

Všimnite si

Kľúčové príznaky cystitídy

Nutkanie na močenie, časté močenie, aj v noci
Bolesť, pocit pálenia pri močení
niekedy ďalšia krv v moči
kŕčovitá bolesť nad lonovou kosťou
U malých detí: opätovné navlhčenie potom, čo už boli suché, zvracanie, hnačky

Pozor

U detí s nejasnou horúčkou musí byť vylúčená infekcia močových ciest!

Všimnite si

Ak sa príznaky nezlepšia v priebehu nasledujúcich 2 - 3 dní, musí sa vykonať konvenčné lekárske vyšetrenie a musí sa liečiť. Pretože ak sa infekcia močových ciest nelieči, môže sa vyvinúť do pyelonefritídy.

Typickými príznakmi cystitídy sú časté močenie (Pollakiuria), ťažkosti s močením (Dyzúria) a bolestivé močenie (Algúria). Často sa vyskytujú aj bolesti v podbrušku a kŕče v oblasti močového mechúra. Pretože zápal poškodzuje výstelku močových ciest, môže viesť k ľahkému krvácaniu. Moč potom vyzerá červenohnedo (Hematúria).

deti príznaky často nedokážu jasne opísať. Príznaky sú často nešpecifické, napr. B. bolesť brucha, neúspech. UTI môže byť UTI spôsobená zmáčaním (Enuréza) dňa.

Pyelonefritída

Pacienti s hornou UTI sa zvyčajne cítia ťažko chorí; Majú dosť tupú bolesť na boku, horúčku a možno zimnicu na postihnutej strane. Spravidla sú problémy s močením (napríklad cystitída) alebo predchádzajú chorobe. Možné sú aj príznaky ako nevoľnosť, zvracanie. Moč môže byť zakalená (pyúria) alebo krvavá (makrohematúria). Pacienti sa často sťažujú na (tupú) bolesť v oblasti bokov. V oblasti obličkového lôžka je možné pozorovať klepanie. U niektorých pacientov sa vyvíja akútne brucho.

Všimnite si

Kľúčové príznaky pyelonefritídy

Horúčka, možno so zimnicami
jednostranná bolesť chrbta v oblasti obličiek (bolesť v boku)
vážne zhoršený celkový stav, pravdepodobne s nevoľnosťou a vracaním
bolestivé a časté močenie

U starších ľudí sú príznaky zvyčajne veľmi slabé!

Všimnite si

Kedy k lekárovi?

Stále dnes s horúčkou a horiacimi bolesťami pri močení alebo s bolesťami chrbta nad pásom.

Ak máte podozrenie na pyelonefritídu, obráťte sa na špecialistu: Baktérie, ktoré sa dostávajú do krvi, môžu spôsobiť urosepsu.

Ďalšie možné komplikácie chronickej pyelonefritídy sú abscesy v obličkách. Tie sa môžu šíriť do okolitého tkaniva (tzv. paranefritické abscesy). Chronická pyelonefritída má často za následok zmenšenie obličky a chronické zlyhanie obličiek.

Pozor

Baktérie sa tiež môžu šíriť krvou (urosepsa) s rizikom zlyhania viacerých orgánov.

Diagnóza

V anamnese opýtal sa na typické sťažnosti a rizikové faktory.

Všimnite si

V klinické vyšetrenie v prípade potreby sa objaví Neha v oblasti močového mechúra alebo a Klepavá bolesť nad obličkovými lôžkami.

Stav moču: Počas makroskopického vyšetrenia môže byť moč červenkastý (Hematúria) alebo pri pyelonefritíde hnisavo zakalené (Pyúria). Pomocou testovacích prúžkov moču môžete dusitany, Leukocyty a erytrocyty sú často detekované. Pri a chronická pyelonefritída môže v sedimente moču Odliatok bielych krviniek byť zistený.

Prostriedky Kultúra moču (napr. Uricultov test) sa objasní množstvo baktérií v moči - malo by sa to urobiť pred začiatkom antibiotickej liečby. V mikrobiologickom laboratórium identifikácia patogénu a vyšetrenie účinných antibiotík (Stanovenie odporu). Uretritída je a rozmazať the močová trubica (na určenie patogénu).

V Krvný test sú medzi ostatnými the Parametre zápalu (Leukocyty, CRP, možno prokalcitonín). Ak máte horúčku, musíte tiež Krvné kultúry - pred začiatkom liečby antibiotikami - musí byť odstránený.

Zobrazovacie postupy pochádzajú z a. objasniť dôvod rovnako ako infekcie horných močových ciest použit. V Sonografia pri pyelonefritíde možno pozorovať zmeny v obličkovom parenchýme. V prípade pyelonefritídy je dôležité vylúčiť prekážku v oblasti horných močových ciest. Ak existuje obštrukcia, hovorí sa o obštrukčnej pyelonefritíde, s ktorou sa musí zaobchádzať odlišne. V prípade opakovaných infekcií močových ciest je potrebné vylúčiť choroby spojené so zvyškovým močom. V nezápalovom štádiu to môže byť a Cystoskopia byť vykonané - tu z. B. ukazujú kamene v močovom mechúre alebo divertikuly močového mechúra.

Tiež i. v.-pyelografia môžu vykazovať typické zmeny obličiek pri chronickej pyelonefritíde, ale vyšetrenie sa už zvyčajne nerobí. Ak existuje podozrenie na reflux moču u detí, a Micturačná cystouretrografia uskutočnené. Na objasnenie porúch vyprázdňovania močového mechúra ako príčiny infekcií močových ciest prichádza Urodynamika na použitie.

rentgen- a CT snímky sú medzi ostatnými urobené pri podozrení na anatomické anomálie alebo močové kamene. Pri pyelonefritíde im CT alebo MRI Okrem zmien v parenchýme sa zobrazujú komplikácie - napríklad abscesy. The Scintigrafia obličiek sa používa na odhad zjazvenia a zostávajúcej funkcie obličiek. Používa sa aj u detí.

Konvenčná lekárska terapia

Všimnite si

Pre komplikované UTI sa Vylúčenie the dôvod v popredí - to zahŕňa liečbu porúch toku moču alebo dysfunkcie močového mechúra. Rizikové faktory ak je to možné, minimalizované (napr. optimálne nastavenie diabetes mellitus).

The Všeobecné opatrenia zahrnúť, veľa na pitie (Vypláchnite močové cesty) a fyzické Ak je horúčka, odpočívajte v posteli. Ako pomáha proti bolesti Metamizol (Novalgin) splatné. Tiež vlhké, teplé obálky môže zmierniť bolesť. jeho antispazmodické vlastnosti. Antibiotická terapia je v konvenčnej medicíne dôležitá.

Uretritída

Antibiotická terapia závisí od zisteného patogénu. Sú použité z. B. Makrolidy (napr. azitromycín) alebo tetracyklíny (hlavne. Doxycyklín); prípadne cefalosporíny (Ceftriaxón). S trichomonádami je väčšinou Metronidazol podané.

Všimnite si

Súčasné antibiotikum liečby z Sexuálny partner je dôležité, aby sa zabránilo vzájomným infekciám („efekt ping pongu“).

Cystitída a pyelonefritída

To antibiotická liečba the nekomplikovaný, komunita získala Cystitída byť u žien Fosfomycín (Monuril), Nitrofurantoín a Pivmecilín odporúčané. Aj s mužmi Sulfónamidy s trimetoprimom (trimetoprim-sulfametoxazol).

The asymptomatická bakteriúria sa v určitých prípadoch stáva okrem iného antibiotikom. liečené u tehotných žien a imunosupresívne.

A nekomplikovaný akútna Pyelonefritída musí byť liečený antibiotikami dostatočne dlho (približne 10 dní). Byť použitý Fluórchinolóny (ako je ciprofloxacín, levofloxacín), Cefalosporíny (napr. ceftriaxón, ceftibutén).

Komplikovaná akútna Pyelonefritída sa vyrába kombináciou antibiotík liečené, napr. B. Ošetrené amoxicilínom a aminoglykozidom.

Pri a chronická pyelonefritída Ak je to možné, liečba antibiotikami sa nemá začať, kým nie je k dispozícii antibiogram. Ak dôjde k prekrveniu infikovanej obličky ako súčasť poruchy prietoku moču (obštrukčná pyelonefritída), musí sa vykonať urgentné odklonenie moču; samotná antibiotická liečba potom nestačí. Odvod moču, ktorý zaisťuje okamžitý odtok moču, a tým eliminuje zastavenie moču, sa uskutočňuje cez močovodovú dlahu, napr. B. katétrom DJ („pigtail, ureteral splint“). Existuje tiež možnosť perkutánna nefrostómia, tj zavedenie perkutánneho renálneho fistulového katétra (nefrostomický katéter) cez kožu do obličkovej panvičky, cez ktorý je moč nasmerovaný von.

Pozor

Ak už existuje nefunkčný Zmršťovacia oblička musí byť funkčný preč (nefrektómia), ak majú a Infekčné zameranie predstavuje.

Prevencia

Riziko relapsu možno znížiť určitým správaním. To zahŕňa aj dostatočné piť. Ženy by mali byť pri Intímna hygiena snažte sa vyhnúť náterovým infekciám (čistenie „spredu dozadu“). Močenie po the Pohlavný styk tiež minimalizuje riziko infekcie močových ciest. Tiež by to malo byť vhodné teplé oblečenie noste (vyvarujte sa ochladeniu brucha). Aj spotreba Výrobky z brusníc (napr. džúsy) pôsobí preventívne. Okyslenie moču pomocou liekov môže tiež brániť rastu baktérií.

Všeobecné opatrenia

Aby sa zabránilo rozvoju infekcií močových ciest, je potrebné dodržiavať nasledujúce opatrenia.

Naturopatická terapia

Nutričná terapia: Pacienti by mali mať akútne infekcie Vyhýbajte sa jedlám a nápojom, ktoré dráždia sliznicu, ako je káva, alkohol a korenie, ako aj mäsovým a klobásovým výrobkom, pretože tie spôsobujú kyslosť moču a zhoršujú príznaky. O opakujúce sa sťažnosti Mali by sa uprednostňovať celé potraviny, pretože vynechanie „kyslých“ potravín (napr. Cukor, výrobky z bielej múky) môže mať pozitívny vplyv na hodnotu pH moču. Okrem toho by sa mali konzumovať zásaditejšie jedlá, napríklad šalát, zelenina, ovocie a zemiaky, aby sa moč alkalizoval pridaním zásaditých látok, ak má pacient piť zásadité jedlá (napr. Šalát, zelenina, ovocie a zemiaky) zo zeleninového vývaru. ) radšej.

Homeopatia: Akútna infekcia močových ciest je často a organotropný prostriedok, ktorý zohľadňuje špecifické príznaky bolesti, uvedené: z. B. Aconitum (na náhly nástup po vystavení chladu; vhodné v počiatočnom štádiu), Cantharis (na pálenie, neustále neznesiteľné močenie, vylučovanie krvavého moču, po kvapkách moču) alebo petrozelín (na náhle, neodolateľné nutkanie na močenie, silné svrbenie v močovej trubici). Prípadne a Komplexné prostriedky nápravy sú dané. V prípade opakujúcich sa sťažností má ústavná liečba tieto prostriedky zmysel: Aconitum, Apis mellifica, Arsenicum album, Belladonna, Berberis, Cantharis, Colocynthis, Dulcamara, Lilium tigrinum, Lycopodium, Medorrhinum, Nux vomica, Pulsatilla, Sepia, Tarantula saparilla, Staphantag Thuja, tuberculinum. Charakteristické všeobecné a duševné príznaky však môžu poukazovať aj na iný ústavný prostriedok nápravy.

Fyzická terapia: Odporučte teplé bedrové kúpele a vlhké a teplé vankúšiky dolnej časti brucha, pretože pôsobenie tepla má spazmolytický a analgetický účinok. Odporúčajú sa tiež zvýšené kúpele nôh, v. a. ak má pacient tendenciu mať studené nohy. Pacientovi tiež odporučte, aby udržiaval nohy v teple, pretože studené chodidlá majú negatívny reflexný účinok na krvný obeh v bruchu.

prehlbovanie

Praslička poľná

Účinok kúpeľa na nohy sa zvýši, ak sa pridá praslička poľná: 2–3 polievkové lyžice prasličky poľnej zalejte ½ l vriacej vody, vložte do kúpeľa na nohy a zalejte vodou, do 5 minút zvýšte teplotu vody z 35 ° C na približne 40 ° C.

O opakujúce sa infekcie pacient by si mal spevniť telo striedavými sprchami, saunou a veľa pohybu na čerstvom vzduchu v bezpríznakových intervaloch, aby si zvýšil obranyschopnosť.