Infekcia močových ciest v diagnostike a terapii tehotenstva

Epidemiológia infekcií močových ciest v tehotenstve

Frekvencia bakteriúrie počas tehotenstva je okolo 4–7%, čo je porovnateľné s mierou bakteriúrie bez tehotenstva. Z nich sa asi u 20 - 30% pacientov vyvinie akútna pyelonefritída, najmä v treťom trimestri.

ciest

etiológia

  • Znížená peristaltika močovodu
  • Mechanická obštrukcia močovodu maternicou, v. a. správny.

Klinika infekcií močových ciest v tehotenstve

  • asymptomatická bakteriúria
  • akútna akútna cystitída
  • Komplikácie: infekcia močových ciest počas tehotenstva často vedie k pyelonefritíde. Pyelonefritídu môže komplikovať anémia (u 23%), renálna dysfunkcia (u 7%) alebo zlyhanie dýchania (u 7%). Existujú tiež súvislosti medzi infekciami močových ciest počas tehotenstva a predčasného pôrodu, zníženou pôrodnou hmotnosťou, zvýšenou novorodeneckou úmrtnosťou a preeklampsiou.

Diagnóza

Kultúra moču:

Pre tehotné ženy sa používa stredný prúd moču, žiadna katetrizácia z dôvodu obavy zo spustenia iatrogénnej infekcie močových ciest. Skríning (kultivácia moču) sa odporúča pri prvej gynekologickej návšteve a v 16. týždni. Aby sa zabránilo zbytočnej liečbe antibiotikami, mala by sa asymptomatická bakteriúria potvrdiť druhou vzorkou moču. Potreba močových kultúr bez nepríjemných pocitov je inými autormi pochybná.

Sonografia:

Vylúčenie stagnácie obličiek alebo zvyškového moču.

Laboratórium:

Pyelonefritída vedie k systémovým príznakom zápalu (leukocytóza, CRP). Tvorba krvných kultúr v prípade horúčky.

Gynekologická kontrola:

V závislosti od príznakov môže byť potrebné vylúčiť pôrodnícke situácie, ako je predčasný pôrod.

Liečba infekcií močových ciest počas tehotenstva

Asymptomatická bakteriúria a akútna cystitída:

Mali by sa vyriešiť akékoľvek významné dôkazy o choroboplodných zárodkoch. To môže významne znížiť mieru pyelonefritídy a pravdepodobne aj riziko predčasných pôrodov. Po ukončení liečby je potrebné skontrolovať eradikáciu patogénov pomocou inej kultivácie moču. Počas tehotenstva sa môžu používať nasledujúce antibiotiká: pivmecilín, perorálny amoxicilín (pravdepodobne s kyselinou klavulanovou), perorálne cefalosporíny, fosfomycín v jednej dávke. Významné rozdiely v účinnosti alebo v miere nežiaducich účinkov nie sú známe. Trvanie liečby je zvyčajne 3 dni.

Akútna pyelonefritída v tehotenstve:

Stacionárny príjem je nevyhnutný iba krátkodobo v závislosti od klinického obrazu; užitočný je gynekologický obraz na vylúčenie kontrakcií. Prvkami prvej voľby pre antibiotickú terapiu sú cefalosporíny druhej, tretej alebo štvrtej generácie, napríklad cefuroxím 1,5 g každých 12 hodín, ceftriaxón 1-2 g každých 24 hodín alebo cefotaxim 1-2 g každých 12 hodín i.v. Intravenózna terapia ampicilínom je možná v prítomnosti kultúry moču s prejavmi citlivosti. Ak existuje životne dôležitá indikácia, môžu sa vyššie uvedené antibiotiká podať i.v. s gentamicínom. byť kombinované.

literatúry Infekcia močových ciest tehotenstvo

Chaliha a Stanton 2002 C HALIHA, C .; S TANTON, S. L.: Urologické problémy v tehotenstve.
In: BJU Int
89 (2002), č. 5, str. 469-76

Guideline program DGU interdisciplinary S3 guideline: Epidemiológia, diagnostika, terapia, prevencia a manažment nekomplikovaných, bakteriálnych, komunitne získaných infekcií močových ciest u dospelých pacientov. Dlhá verzia 1.1-2. Registračné číslo AWMF: 043/044
2017. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf