Infekcia močových ciest u detí Arcadia Hospitals a Medical Centers

močových
Infekcia močových ciest (UTI) je to jedna z najbežnejších infekcií v detstve.

Prvá epizóda infekcie horúčkovitých močových ciest sa vyskytuje u chlapcov aj dievčat, najmä v prvom roku života. Dojčatá do 3 mesiacov predstavujú dôležitú skupinu detí, ktoré sa môžu na pohotovosti objaviť s horúčkou> 38 stupňov Celzia bez toho, aby pediatrické hodnotenie preukázalo zjavnú príčinu. V takom prípade je test moču povinný.

V prvých 6 mesiacoch života je však infekcia močových ciest častejšia u chlapcov. Po 1. roku života je však riziko prvej epizódy infekcie močových ciest, ale aj recidív, vyššie u dievčat.
Zvyčajne, keď sa rozvinie infekcia močových ciest, baktérie, ktoré kolonizovali periuretrálnu oblasť, idú cez močovú trubicu hore do močového mechúra. Z močového mechúra sa patogény môžu šíriť cez močové cesty do obličiek a produkovať ich pyelonefritída (infekcia obličiek) alebo cystitída (infekcia močového mechúra) a pravdepodobne v krvi (bakteriémia).

Príznaky infekcií močových ciest
Prejavy a klinický priebeh infekcie močových ciest sa líšia v závislosti od veku pacienta.

  • žltačka;
  • horúčka;
  • stagnácia hmotnosti;
  • strata chuti do jedla (nedostatok chuti do jedla);
  • zvracanie;
  • popudlivosť.

2 mesiace - 2 roky

  • znížená chuť do jedla;
  • horúčka;
  • zvracanie;
  • zmenený zápach moču;
  • bolesť brucha;
  • popudlivosť.

  • zvracanie;
  • bolesť brucha;
  • horúčka;
  • zmenený zápach moču;
  • nová enuréza (únik moču počas spánku);
  • močové príznaky (ťažkosti s močením, urgentná potreba močenia, ktorá sa nedá oddialiť, polakizúria - potreba častého močenia).

  • horúčka;
  • zvracanie;
  • bolesť brucha alebo chrbta;
  • zmenený zápach moču;
  • príznaky močenia (ťažkosti s močením, urgentná potreba močenia, ktorú nemožno oddialiť, a/alebo polakizúria - potreba častého močenia);
  • enuréza (nedobrovoľný únik moču počas spánku);
  • inkontinencia (nedobrovoľný únik moču počas dňa, ktorý dieťa často nepociťuje)

Príčiny a diagnostika

Moč močového mechúra je zvyčajne sterilný, čo znamená, že neobsahuje baktérie.
Vstup baktérií do močového mechúra môže byť spôsobený buď turbulentným tokom moču počas močenia (u chlapcov s fimózou alebo u dievčat s koalescenciou malých stydkých pyskov - s ich fúziou ako „opona“, ktorá bráni vizualizácii vstupu do vagíny), alebo po katetrizácii močového mechúra pomocou Močová sonda.
Uropatogénne baktérie môžu infikovať močové cesty a priamym šírením mikróbov vo výkaloch - perineálnej - uretrálnej ceste u detí, ktoré majú plienky alebo pampers.

U dospievajúcich môže byť vstup baktérií do močového mechúra podporovaný sexuálnym stykom alebo svrbením (poškriabaním) penisu alebo vulvy.

Existuje tiež genetická predispozícia na opakovanie infekcií močových ciest, s určitými génmi, ktoré zvyšujú náchylnosť k recidívam.

Rizikové faktory pre infekciu močových ciest u detí sú:

  • zmena periuretrálnej flóry antibiotickou terapiou (amoxicilín, cefalexín);
  • anatomické abnormality (malformácie obličiek a močových ciest);
  • dysfunkcia močového mechúra;
  • zápcha;
  • predĺžené zadržiavanie moču v močovom mechúre oneskorením močenia.


U dojčiat obriezka vykonávaná počas novorodeneckého obdobia podstatne znižuje riziko infekcií močových ciest.

Kritériá, ktoré je potrebné splniť pri diagnostike infekcií močových ciest u detí vo veku od 2 do 24 mesiacov, sú:
- prítomnosť pyúrie (viac ako 10 leukocytov/mm 3 v odobratom moči);
- prítomnosť bakteriúrie (> 105 CFU/ml, čistá kultúra jednej baktérie);


E. Coli je najbežnejšou príčinou infekcií močových ciest (UTI) a je príčinou viac ako 75 - 90% infekcií močových ciest. Ďalšie baktérie podieľajúce sa na produkcii UTI môžu byť:

  • Druh Klebsiella;
  • Druh Proteus;
  • Druhy Enterococcus:
  • Staphylococcus saprophyticus (najmä u sexuálne aktívnych dospievajúcich);
  • Streptokok skupina B (najmä u novorodencov);
  • Pseudomonas aeruginosa.

huby (Druh Candida) môže tiež spôsobiť infekcie močových ciest, najmä po prístrojovej príprave močových ciest (endoskopia močového mechúra, sonda močového mechúra).
adenovírus je zriedkavejšou príčinou infekcie močových ciest; môže spôsobiť krvácavú cystitídu (tj. prítomnosť krvi v moči, ktorá často vystraší rodičov).

Odber moču na laboratórnu analýzu sa bude líšiť v závislosti od veku dieťaťa:

- do novorodencov, neobrezaní chlapci s tesnou fimózou, dievčatá s nízkou koalescenciou pier, deti s ťažkým periuretrálnym erytémom, bez ohľadu na jeho pohlavie sa vykonáva suprapubická punkcia alebo katetrizácia močového mechúra.

- do deti, ktoré si nainštalovali dobrovoľnú kontrolu moču (cikať sám na toalete alebo na nočníku): moč sa zhromažďuje ráno po prebudení zo strednej trysky, po správnej toalete mydlom a vodou z vonkajších genitálií.

- u detí, ktoré si nenainštalovali dobrovoľnú kontrolu moču, zber sa vykonáva pomocou sterilných lepiacich vreciek, ale táto metóda má vysokú mieru falošne pozitívnych výsledkov na diagnostiku infekcie močových ciest,

Indikácie pre ultrazvuk obličiek a močového mechúra sú:

  • horúčkovité infekcie močových ciest u detí vo veku od 2 do 24 mesiacov;
  • oneskorená alebo neuspokojivá odpoveď na liečbu prvej horúčkovitej infekcie močových ciest;
  • hmatateľná brušná hmota;
  • abnormálne močenie;
  • recidíva horúčkovitej infekcie močových ciest po uspokojivej počiatočnej odpovedi na liečbu.

hospitalizáciu sa vyžaduje v nasledujúcich situáciách:

  • pacienti s urosepsou (systémová infekcia tela s východiskovým bodom v urogenitálnom trakte);
  • pacienti so známkami obštrukcie moču (hydronefróza alebo ultrazvuková hydronefróza zvýraznená ultrazvukom);
  • pacienti, ktorí nemôžu tolerovať orálne tekutiny alebo lieky;
  • deti mladšie ako 2 mesiace s podozrením na horúčkovitú infekciu močových ciest;
  • všetky deti do jedného mesiaca s podozrením na infekcie močových ciest, aj keď nie je horúčka.


Úmrtnosť na infekcie močových ciest je u zdravých detí extrémne zriedkavá bez pridružených malformácií.

U detí s pyelonefritídou (infekcia obličiek) sa môže vyvinúť fokálny zápal obličiek (fokálna pyelonefritída s malými abscesmi usporiadanými v tkanive obličiek) alebo dokonca hromadenie vo forme obličkového abscesu. Akákoľvek lokalizovaná infekcia v obličkách môže viesť k tvorbe obličkových jaziev, toto riziko má asi 10 - 30% detí s pyelonefritídou.
Dlhodobé komplikácie pyelonefritídy sú vysoký krvný tlak alebo zlyhanie obličiek, ktoré môžu prechádzať do terminálneho štádia, najčastejšie u detí s vrodeným poškodením obličiek.

odporúčanie

Rýchla diagnostika a správna a úplná liečba infekcie močových ciest môže zabrániť opätovnému výskytu novej epizódy a tým zlepšiť dlhodobú prognózu.

Po narodení dieťaťa sa musia vyšetriť prenatálne ultrazvukové dôkazy o dilatácii plodu, aby bolo možné čo najskôr diagnostikovať malformáciu obličiek alebo močových ciest, skôr ako dôjde ku komplikácii infekcie.