Infekcia SARS-CoV-2 u detí - klinické aspekty Respiro Group

DR. Adela Iancu

20 Júna 2020

Epidemiológia

Od začiatku tohto roka do polovice júna bolo na celom svete hlásených takmer 8,7 milióna prípadov a viac ako 440 000 úmrtí [1]. Globálne neexistujú žiadne údaje o veku osôb postihnutých infekciou SARS-CoV2. V Rumunsku bolo hlásených viac ako 23 000 chorôb, z toho viac ako 1400 úmrtí [2]. Údaje hlásené Národným centrom pre dohľad a kontrolu prenosných chorôb ukazujú, že v Rumunsku boli hlásené 3% prípadov ochorenia SARS-CoV-2. zaznamenané u detí do 9 rokov a asi 4% u detí od 10 do 19 rokov [2]. Doteraz neboli v Rumunsku hlásené žiadne úmrtia detí, ktoré postihli viac chlapcov ako dievčat [2].

Metaanalýza uskutočnená na základe 45 štúdií publikovaných v prvých troch mesiacoch tohto roka ukazuje na poškodenie detí medzi 1% a 5% diagnostikovaných prípadov COVID-19, pričom úmrtia sú extrémne zriedkavé [3]. Publikované medzinárodné epidemiologické analýzy napríklad ukázali, že 2% zo 44 672 potvrdených prípadov COVID-19 sú postihnuté u detí v Číne, z toho asi polovica bola hlásená vo veku do 10 rokov [4].

Ďalšia štúdia publikovaná v Taliansku, na dávke 22 512 potvrdených prípadov COVID-19, bolo približne 1,2% vírusových ochorení SARS-CoV2 u detí. V tejto štúdii neboli hlásené žiadne úmrtia u detí [5].

V USA v prvých 4 mesiacoch tohto roka správa CDC ukazuje 1,7% zhoršenie v detskom veku, z celkového počtu 149 760 potvrdených prípadov infekcie SARS-CoV2. Zapojenie detí sa časom zvyšovalo, takže 1. júna bolo hlásených u detí 3,2% prípadov z celkovo 1 787 680 potvrdených prípadov. Neboli hlásené žiadne úmrtia detí a dospievajúcich [6].

manifestkrajinách klinické

Správa USA CDC z 2. apríla 2020 ukazuje prevládajúce postihnutie chlapcov (57% postihnutých detí boli chlapci, v 90% prípadov to bola expozícia rodina alebo komunita). Analýza rozdelenia prípadov podľa vekových skupín ukazuje vplyv u 20% prípadov dojčiat a viac ako 60% detí starších ako 10 rokov, priemerný vek je 11 rokov. Iba malé percento vyžadovalo hospitalizáciu (zvyčajne kojenci alebo pacienti s inými komorbiditami), väčšina bola liečená doma. Taktiež u dojčiat bol zaznamenaný najvyšší počet prípadov vyžadujúcich intenzívnu starostlivosť (2%) [6].

Publikované štúdie ukazujú znaky nástupu choroby, ďalší klinický obraz, ale aj vývoj. Hlásené príznaky sú podobné ako u dospelých, majú určité vlastnosti. Štúdie musia byť analyzované opatrne, vzhľadom na malý počet štúdií, ale aj pacientov zo skúmaných a hlásených skupín.

Inkubačná doba u detí s infekciou SARS-CoV-2 sa javí ako kratšia ako u dospelých - v priemere 2 dni, s maximálnym intervalom 10 dní [6].

Je potrebné poznamenať, že triáda predstavovaná horúčkou, kašľom a ťažkosťami s dýchaním bola u detí zistená v menšom počte prípadov ako u dospelých (73% oproti 93%) [6]. Táto správa tiež analyzuje prítomnosť každého izolovaného príznaku; horúčka je teda u detí menej častá (56% oproti 71%), rovnako ako kašeľ, pretože izolovaný príznak sa zaznamenáva v 54% prípadov u detí, na rozdiel od dospelých v 80%, a ťažkosti s dýchaním. v 13% prípadov u detí v porovnaní so 43% u dospelých [6]. U detí dochádza k vývoju asymptomatickej alebo mierne asymptomatickej infekcie vírusom SARS-CoV-2 na rozdiel od infekcie dospelých.

V inej štúdii, ktorá sa zaoberala klinickým obrazom infekcie SARS-CoV-2 u detí v Číne, zaznamenala prítomnosť horúčky v 40% prípadov, viac ako v polovici (60%) s teplotnými hodnotami nad 38 stupňov Celzia. Je potrebné poznamenať, že kašeľ bol prítomný iba v polovici prípadov, v 155 prípadoch sa vyskytla dlhotrvajúca hnačka s početnými stolicami sprevádzaná bolesťami brucha a vracaním. Mnoho detí má tachykardiu (42,1%) a tachypnoe (28,7%). Približne 16% detí s potvrdenou infekciou bolo bez príznakov, 19% malo infekcie horných dýchacích ciest a 65% malo zápal pľúc. Takmer pätina prípadov, hoci mala rádiologické príznaky bilaterálneho zápalu pľúc, nevykazovala známky ani príznaky zápalu pľúc [10]. Použitie ultrazvuku na pľúcne vyšetrenie - bod, ktorý by mohol byť užitočný pri diagnostike, takže rýchle hodnotenie ultrazvukom umožňuje odhaliť abnormality aj u asymptomatických pacientov [7].

Detské prípady COVID-19 sú zvyčajne prípady miernej závažnosti, zriedka sa ich závažnosť zvyšuje, ale základné koinfekcie sú častejšie u detí ako u dospelých [6,8].

Detské prípady hlásené v správe CDC ukazujú na prítomnosť hnačky v 15% prípadov, na rozdiel od infekcie u dospelých, kde bola pozorovaná oveľa nižšia frekvencia výskytu [6]. Analýza publikovaných štúdií ukazuje, že prevalencia gastrointestinálnych symptómov sa u detí pohybuje medzi 6 a 66%. [6,9].

Súvisiace kožné príznaky, najmä u detí a mladých dospelých, boli hlásené zriedkavo a nie veľmi dobre zdokumentované: makulopapulárne, žihľavkové a vezikulárne vyrážky a prechodné liveso reticularis, erytematózne uzliny na prstoch [6,10].

Aj keď boli u detí hlásené závažné prípady COVID-19, vrátane smrteľných prípadov, zdá sa, že väčšina detí má mierne až stredne závažné ochorenie a zotaví sa do 7 dní až dvoch týždňov od začiatku ochorenia. dospelý [11].

Dojčatá do 1 roka a deti s určitými komorbiditami majú vyššie riziko závažných ochorení [12]. U dojčiat môže závažný akútny respiračný syndróm spôsobený SARS-CoV-2 spôsobiť horúčku bez zjavnej príčiny a minimálnych respiračných príznakov [13].

Rizikové faktory podieľajúce sa na závažnom priebehu infekcie SARS-CoV-2 u detí sú nasledujúce stavy:

  • chronické ochorenie pľúc (najmä stredne ťažká až ťažká astma a cystická fibróza)
  • kardiovaskulárne ochorenia (najmä srdcové malformácie)
  • imunosupresia (rakovina, chemoterapia, rádioterapia, transplantácia)
  • hematologické abnormality (kosáčiková choroba, asplénia)
  • chronické ochorenie obličiek, bez ohľadu na to, či vyžaduje dialýzu
  • chronické ochorenie pečene (chronická hepatitída)
  • tínedžerské tehotenstvo
  • cukrovka typu II
  • obezita s indexom telesnej hmotnosti nad 95. percentilom [12].

Prečo sa infekcia SARS-CoV-2 javí ako menej častá a závažná u detí v porovnaní s infekciou u dospelých? Budúce štúdie nám určite ukážu odpoveď na túto otázku. Deti majú slabšiu imunitnú odpoveď ako dospelí; Dôležitú úlohu môže hrať aj vírusová interferencia v dýchacích cestách u malých detí, ktorá vedie k nižšej vírusovej záťaži u detí. Ako je známe, receptorom pre vírus SARS-CoV-2 je receptor pre konverzný enzým angiotenzín 2, ktorý sa môže v detskom dýchacom trakte odlišovať odlišne od dospelých [12]. Závažné prípady COVID-19 súviseli so zvýšenými hladinami prokalcitonínu, interleukínu u detí [6,12].

Početné štúdie vo Veľkej Británii, Taliansku, Francúzsku, Španielsku a Spojených štátoch varujú pred prítomnosťou akútneho, multisystémového, závažného zápalového syndrómu, podobného Kawasakiho chorobe, u detí infikovaných SARS-CoV-2.

Počet prípadov zápalového syndrómu podobného Kawasakimu, zriedkavého u detí, sa v regiónoch ťažko postihnutých novým koronavírusom, najmä vo Veľkej Británii, Francúzsku a Taliansku (asi 30-krát), v prvých mesiacoch tohto roka značne zvýšil [14].

Potenciálny multisystémový zápalový syndróm spojený s ochorením Covid-19 spojený so symptómami podobnými toxickému šoku a Kawasakiho chorobe, klinický obraz zahŕňajúci horúčku, vyrážku, bilaterálnu konjunktivitídu, zmeny ústnej sliznice, plantárny a palmárny edém, jednostrannú laterocervikálnu adenolymfopatiu.

Prvou správou o detskom multisystémovom zápalovom syndróme bola analýza skupiny ôsmich detí vyšetrených v terciárnom centre v juhovýchodnom Anglicku [15]. Približne 80% detí s diagnostikovaným multisystémovým zápalovým syndrómom spojeným s infekciou SARS-CoV-2 nemalo komorbiditu. Najbežnejšie komorbidity prítomné u detí, u ktorých sa vyvinul multisystémový zápalový syndróm, boli obezita a astma. Priemerný vek bol medzi 9 a 11 rokmi, vyšší ako priemerný vek Kawasakiho syndrómu (do 5 rokov).

Analyzovalo sa tiež etnické kritérium: zdá sa, že deti čierneho alebo hispánskeho pôvodu sú postihnuté viac ako belochov alebo aziatov [16].

Na základe modelov pozorovaných vo Veľkej Británii, New Yorku a Taliansku bola identifikovaná niekoľkotýždňová prestávka medzi vrcholom prípadov COVID-19 v komunitách až do výskytu prípadov multisystémového zápalového syndrómu u detí [16]. Toto oneskorenie od troch do štyroch týždňov sa zhoduje s časom získania imunity a naznačuje, že pediatrický multisystémový zápalový syndróm môže byť u niektorých detí skôr postinfekčnou komplikáciou vírusu ako akútnou infekciou.

Osobitný aspekt predstavuje novorodenec pochádzajúci z matky infikovanej vírusom SARS-CoV-2. V takýchto situáciách sa odporúča použiť všetky preventívne opatrenia v čase pôrodu u žien s diagnostikovanou COVID-19, kvôli zvýšenému riziku infekcie zvýšenou produkciou aerosólov vírusu matky počas pôrodu. Odporúča sa oddeliť novorodencov od narodenia od matiek s diagnostikovanou COVID-19, ako aj poučiť matku o potenciálnom riziku rozvoja infekcie SARS-CoV-2 pre novorodenca [17].

Vírus SARS-CoV-2 nebol doteraz v materskom mlieku zistený [17]. Matkám s diagnózou COVID-19 sa odporúča zhromažďovať materské mlieko v hygienických podmienkach, aby mohli novorodenci kŕmiť materské mlieko neinfikovanými opatrovateľmi [17].

Novorodenci s matkami so zdokumentovanou infekciou SARS-CoV-2 by mali byť testovaní na SARS-CoV-2 24 hodín a 48 hodín po narodení. Netestovaný novorodenec vyžaduje ambulantné sledovanie telefónom/telemedicínou až 14 dní po prepustení [17].

Po prepustení sa odporúča dodržiavať vzdialenosť medzi matkou a novorodencom, ktorá je nosená matkou masky, asi 2 metre, prísna hygiena rúk. Kontakt medzi matkou a novorodencom je povolený, ak matka po dobu 72 hodín nevyžadovala použitie antipyretík alebo po 7 dňoch od vymiznutia príznakov alebo po 2 negatívnych testoch - nosohltanový exsudát medzi nimi ≥24 hodín, ak je to možné testovanie [17 ].

Deti s infekciou SARS-CoV-2 majú horúčku, kašeľ alebo ťažkosti s dýchaním menej ako dospelí.

Väčšina detí má asymptomatické formy alebo infekcie horných dýchacích ciest. Aj keď sa zdá, že väčšina detí má mierny až stredný priebeh infekcie SARS-CoV-2, je potrebné sledovanie, najmä u kojencov a detí s komorbiditou.

Spojenie infekcie SARS-CoV-2 s prítomnosťou multisystémového zápalového syndrómu u detí má v porovnaní s pôvodnými odhadmi u detí oveľa závažnejšie následky. Sociálna vzdialenosť a preventívne správanie sú dôležitými preventívnymi opatreniami na infekciu SARS-CoV-2 pre všetky vekové skupiny.

Bibliografia

Podobný článok

infekcia

Rodinné lekárstvo - výzva, ktorá stojí za to!

respiro

Zákaz fajčenia v uzavretých verejných priestoroch

infekcia

RespiRo vám želá: "Spite dobre!"

detí

Digitálne zdravie: výzva alebo nevyhnutnosť?

infekcia

Informácie o pacientovi: COVID 19

klinické

Konferencia RespRo na konferencii Wonca Europe 2016

Podporované IPCRG

Novinky

stránke

Dýcham na facebooku

Tweety IPCRG

Respiračná medicína primárnej starostlivosti

European Respiratory Journal

Táto stránka používa cookies. Pokračovanie v prehliadaní predstavuje váš súhlas s týmto použitím.

Viac podrobností o správe predvolieb súborov cookie nájdete v zásadách používania súborov cookie.

Súbory cookie používame, aby sme vám poskytli čo najlepší zážitok z našich webových stránok.

Viac informácií o tom, ktoré cookies používame, alebo ich vypnutie nájdete v nastaveniach .

  • Prehľad dôvernosti
  • Nevyhnutne potrebné cookies
  • Pravidlá používania súborov cookie

Táto stránka používa cookies, aby vám ponúkla čo najlepšiu užívateľskú skúsenosť. Súbory cookie sa ukladajú vo vašom prehliadači a sú určené na to, aby vás rozpoznali, keď sa vrátite na našu stránku, a aby pomohli nášmu tímu pochopiť, ktoré časti stránky sú pre vás najzaujímavejšie a najužitočnejšie.

Vždy musia byť aktivované nevyhnutne potrebné súbory cookie, aby sme mohli uložiť vaše predvoľby nastavenia súborov cookie.

Ak tieto cookies zakážete, nebudeme môcť uložiť vaše predvoľby. To znamená, že pri každej návšteve tejto stránky budete musieť znova povoliť alebo zakázať súbory cookie.

POLITIKA SÚBORU COOKIES

Pravidlá používania cookies
Posledná aktualizácia: máj 2018

1. Úvod
Tieto zásady týkajúce sa súborov cookie sa vzťahujú na všetkých používateľov webovej stránky respirogrup.ro. Cieľom informácií uvedených nižšie je informovať používateľov tejto webovej stránky o umiestňovaní, používaní a správe súborov cookie Národným centrom pre štúdie rodinnej medicíny (CNSMF) v kontexte prehliadania používateľov na tejto webovej stránke.

2. Čo sú súbory cookie?
Termín „cookies“ používame na označenie súborov cookie a podobných technológií, prostredníctvom ktorých je možné automaticky zhromažďovať informácie.
„Internetový cookie“ (tiež známy ako „cookie prehliadača“ alebo „HTTP cookie“ alebo „cookie“) je malý súbor pozostávajúci z písmen a čísel, ktorý bude uložený vo vašom počítači, mobilnom termináli alebo ďalšie vybavenie používateľa, cez ktoré sa pristupuje k internetu.
Súbory cookie sa inštalujú na žiadosť webového servera do prehľadávača (napr. Internet Explorer, Firefox, Chrome). Po nainštalovaní súbory cookie majú určenú životnosť, zostávajú „pasívne“ v tom zmysle, že neobsahujú softvér, vírusy alebo spyware a nebudú mať prístup k informáciám na pevnom ovládači používateľa, na ktorého zariadení boli nainštalované.
Cookie sa skladá z dvoch častí:
názov súboru cookie; a
obsah alebo hodnotu súboru cookie.
Z technického hľadiska k nemu môže znova získať prístup iba webový server, ktorý odoslal súbor cookie, keď sa používateľ vráti na webovú stránku spojenú s týmto webovým serverom.

4. Aká je životnosť súborov cookie?
Životnosť súborov cookie sa môže výrazne líšiť v závislosti od účelu, na ktorý sú umiestnené. Existujú nasledujúce kategórie súborov cookie, ktoré tiež určujú ich životnosť:
• Súbory cookie relácie - „Súbory cookie relácie“ sú súbory cookie, ktoré sa automaticky odstránia, keď používateľ zavrie prehľadávač.
• Trvalé alebo pevné súbory cookie - „Trvalé“ alebo „pevné“ súbory cookie sú súbory cookie, ktoré zostávajú uložené v termináli používateľa, kým nedosiahne určitý dátum vypršania platnosti (ktorý môže byť v budúcnosti o niekoľko minút, dní alebo niekoľkých rokov) alebo až kým ho používateľ kedykoľvek nevymaže prostredníctvom nastavení prehliadača.

5. Čo sú súbory cookie umiestnené tretími stranami?
Niektoré časti obsahu na webových stránkach môžu byť poskytované prostredníctvom tretích strán, tj. Nie prostredníctvom CNSMF, v takom prípade sa tieto súbory cookie nazývajú súbory cookie umiestnené tretími stranami („súbory cookie tretích strán“).
Poskytovatelia súborov cookie tretích strán musia tiež dodržiavať pravidlá ochrany údajov a zásady ochrany osobných údajov dostupné na tejto webovej stránke.
Tieto súbory cookie môžu pochádzať od nasledujúcich tretích strán: Google Analytics, Facebook.

6. Aké cookies sa používajú prostredníctvom tejto webovej stránky:
Používaním/návštevou webových stránok je možné umiestniť nasledujúce cookies:
a. súbory cookie týkajúce sa výkonu webových stránok;
b. súbory cookie na analýzu používateľov;
c. súbory cookie s geografickým zacielením;
d. registračné cookies;
e. Cookies pre reklamu;
f. Cookies poskytovateľov reklamy;

9. Ako je možné zastaviť súbory cookie?

Zakázanie a odmietnutie prijímania súborov cookie môže sťažiť návštevu tejto webovej stránky, čo vedie k obmedzeniam v jej používaní.
Používatelia môžu nakonfigurovať svoj prehľadávač tak, aby odmietal súbory cookie alebo prijímal súbory cookie z konkrétnej webovej stránky.
Všetky moderné prehľadávače ponúkajú možnosť meniť nastavenia súborov cookie. K týmto nastaveniam je spravidla prístupný v sekcii „možnosti“ alebo v ponuke „predvoľby“ vášho prehliadača.
Odmietnutie alebo zakázanie súborov cookie však neznamená, že už nebudete dostávať online reklamu - iba to, že nebude prispôsobené vašim preferenciám a záujmom, čo zdôrazňuje vaše správanie pri prehliadaní.
Pre pochopenie týchto nastavení môžu byť užitočné nasledujúce odkazy:
• Nastavenia súborov cookie v prehliadači Internet Explorer
• Nastavenia súborov cookie vo Firefoxe
• Nastavenia súborov cookie v prehliadači Chrome
• Nastavenia súborov cookie v prehliadači Safari