Infekcia tuberkulózy je často skrytá - online portál pre profesionálnych opatrovateľov
Tretina všetkých ľudí je teraz infikovaná tuberkulóznymi baktériami (5) a osobitne sú ohrození starší ľudia. Patogény sú silnejšie ako kedykoľvek predtým; bežné antibiotiká často nepomáhajú. V prípade infekcie je dôležité zaujať systematický prístup, ktorý primárne ovplyvňuje aj hygienu v domácnosti. Okrem dostatočnej vlastnej ochrany by ste mali zabezpečiť, aby sa chorý vyhýbal namáhavej fyzickej námahe a stravoval sa vyvážene.
Typické príznaky sa nemusia prejaviť
Tuberkulóza je zložitá: typické príznaky má iba každý desiaty infikovaný človek. Toto ochorenie sa vyskytuje častejšie u starších ľudí s podváhou, fyzicky oslabených alebo chronicky chorých ľudí. Zvyšok beží ticho - môžu však infikovať ďalších ľudí. Zdravý imunitný systém zachytáva patogény, ale nie sú usmrtené. Ak sú nakazení zdraví ľudia, ochorenie prepukne iba v piatich až desiatich percentách prípadov. Stres, podvýživa a alkohol môžu spôsobiť ochorenie po rokoch (1).
Nasledujúce faktory zvyšujú pravdepodobnosť vzniku tuberkulózy:
- Staroba
- Závažné chronické ochorenia, ako je diabetes mellitus
- Liečba imunosupresívami (napríklad na reumatoidnú artritídu).
- prípady tuberkulózy v okolí
- infekcia HIV
- drogová závislosť
- alkoholizmus
- bezdomovectvo
- Pobyt v rizikových oblastiach na tuberkulózu.
Nebezpečné baktérie
Tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené mykobaktériami. V Nemecku sa takmer výlučne vyskytuje patogén tuberkulózy Mycobacterium tuberculosis, ktorý sa zvyčajne prenáša vzduchom kvapôčkovou infekciou - teda kašľom, kýchaním alebo hovorením. V prípade Mycobacterium bovis, ktorý sa vyskytuje v zahraničí, sú infikované aj iné orgány, najmä gastrointestinálny trakt, takže je možná infekcia vylučovacími sekrétmi, ako je moč alebo stolica (1, 2).
Ak sa baktérie tuberkulózy dostanú do pľúc dýchacím prúdom, v nasledujúcich týždňoch sa vytvorí malé primárne zameranie, ktoré sa označuje ako primárny komplex spolu s lymfatickými uzlinami pľúcneho hilu, ktoré sú tiež zapojené. Ak je imunitný systém dobrý, primárny komplex sa uzdravuje, ale pravdepodobne s tvorbou rozptýlených ložísk. Roky alebo desaťročia po počiatočnej infekcii môžu byť tieto ložiská orgánov nastavených v počiatočnej fáze znovu aktivované (postprimárna tuberkulóza). Ak sa tuberkulóza nelieči a je zlý imunitný systém, môže viesť k trvalému poškodeniu orgánov (3).
Pri postprimárnej tuberkulóze sú pľúca postihnuté vo viac ako 80 percentách prípadov. Ale aj iné orgány môžu byť postihnuté tuberkulózou (napríklad tuberkulóza kostí, kĺbov alebo urogenitálna tuberkulóza). Nedostatočná liečba alebo nedostatok imunity, napríklad v dôsledku infekcie HIV, môže byť tuberkulóza smrteľná. Toto je však veľmi zriedkavé (1, 3).
Zložitá diagnóza
Pri tuberkulóze zostáva medzi prvou návštevou lekára a diagnostikou priemerne ešte 1,7 mesiaca. Tuberkulóza nemôže dlho vykazovať žiadne príznaky choroby. Ak sa váš pacient sťažuje na dlhotrvajúci kašeľ alebo zvýšenú telesnú teplotu s nočným potením, mali by ste preventívne vyhľadať lekára, aby objasnil príčiny príznakov.
Najbežnejšími metódami používanými na diagnostiku sú bakteriologické vyšetrenia, tuberkulínový kožný test, krvný test na interferón gama a röntgenové vyšetrenie pľúc (1).
Spoľahlivá diagnóza je možná iba prostredníctvom detekcie patogénov v žalúdočnej šťave a slinách. Môže byť potrebný odber bronchoskopického sekrétu. Spravidla sa pri tomto vyšetrení analyzuje vykašliavaná sekrécia (spútum) alebo sekrécia z priedušnice alebo priedušiek. Na mikroskopické zistenie patogénu je však potrebné väčšie množstvo baktérií. Je preto obvyklé uskutočňovať kultúrnu detekciu patogénov tuberkulózy paralelne s mikroskopickými vyšetreniami ich kultiváciou na živnom médiu. Týmto spôsobom je možné zistiť tuberkulózu, aj keď je počet baktérií nízky. Tento postup však trvá asi tri až štyri týždne (1).
Nie vždy je však možné patogén zistiť - aj keď váš pacient trpí tuberkulózou. Ak je tuberkulózne ložisko v pľúcach úplne zapuzdrené, hovorí sa tomu „uzavretá" tuberkulóza, pre ostatných nehrozí riziko infekcie. Pri „otvorenej" tuberkulóze sa naopak môžu baktérie tuberkulózy uvoľňovať dýchacím traktom kašľom. Zatiaľ čo pri otvorenej tuberkulóze možno zistiť baktérie tuberkulózy v spúte alebo žalúdočnej šťave, pri uzavretej tuberkulóze to tak nie je (3).
Tuberkulínový test kontroluje imunologickú reakciu tela na kontakt s tuberkuloproteínom (obr. 1). Pozitívne sa stane päť až šesť týždňov po infekcii. Pozitívny test iba dokazuje, že imunitný systém má do činenia s patogénnymi baktériami tuberkulózy alebo kmeňmi vakcín, ale nie s chorobou. Naopak, napriek prítomnosti tuberkulózy môže byť test negatívny, napríklad v prípade vysoko akútneho priebehu alebo slabého imunitného systému (2, 3).
Výhodou nových interferónových gama testov je, že reagujú iba na mycobacterium tuberculosis a nie na iné druhy mykobaktérií. Inak je jeho výpovedná hodnota porovnateľná s hodnotou kožného testu. Tiež neindikujú, či je prítomná súčasná infekcia tuberkulózou (1).
Pre diagnostiku je stále dôležité röntgenové vyšetrenie - obvykle doplnené počítačovou tomografiou (CT). Ohniská tuberkulózy v pľúcach sú obzvlášť dobre viditeľné na röntgenových snímkach a je možné určiť aj štádium ochorenia (1, 3).
Ak bola diagnostikovaná tuberkulóza, musí sa to okamžite hlásiť na zdravotnom oddelení. Ak ste boli v kontakte so svojím pacientom bez ochrany pred infekciou, musíte byť tiež ohlásený a vyšetrený (3).
Je potrebná starostlivá starostlivosť a hygiena
Dôležitý je systematický prístup proti chorobe. Chorí ľudia by sa mali vyhýbať nadmernej fyzickej námahe, jesť dostatočnú a vyváženú stravu z hľadiska kalórií, počas liečby sa zdržať alkoholu a vyhýbať sa faktorom, ktoré môžu dlhodobo poškodiť pľúca (napr. Fajčenie).
Uistite sa, že váš pacient pravidelne užíva predpísané lieky. Pozorne ho sledujte: aká je jeho telesná teplota? Aký je jeho celkový stav? Kašeľuje často? Ako vyzerá spúta? Trpí váš pacient nedostatkom chuti do jedla? Dvakrát týždenne si zmerajte svoju telesnú hmotnosť, aby ste zistili prípadný úbytok hmotnosti.
Najmä pri otvorenej pľúcnej tuberkulóze sú veľmi dôležité dôsledné hygienické opatrenia, aby sa zabránilo infikovaniu pacienta inými ľuďmi alebo dokonca aj vám. Váš pacient musí byť ubytovaný sám v miestnosti - zvyčajne dovtedy, kým detekcia patogénu v spúte nie je trikrát negatívna (zvyčajne asi tri týždne po začiatku liečby liekom). Vysvetlite svojmu pacientovi, že by mal pri kašľaní alebo kýchaní držať pred ústami a nosom papierovú vreckovku, aby bol počet choroboplodných zárodkov v miestnosti čo najmenší. Váš pacient by mal prísť do kontaktu s čo najmenším počtom ľudí. Mali by ho navštevovať iba príbuzní, ktorí boli vopred informovaní o riziku infekcie a hygienických opatreniach.
Chráňte sa pred infekciou. Vstúpte do izby vášho pacienta, nasaďte si masku a ochranný plášť a rukavice. Pri manipulácii so spútom buďte mimoriadne opatrní a zabráňte kašľu. Pri vysávaní používajte ochranné okuliare. Dezinfikujte si ruky dvakrát a nechajte dezinfekčný prostriedok zakaždým pôsobiť 30 sekúnd.
Používajte iba také dezinfekčné prostriedky, ktoré sú účinné podľa zoznamu Nemeckej spoločnosti pre hygienu a mikrobiológiu (zoznam DGHM), napríklad Desderman® alebo Gigasept®. Spravidla sa vykonáva nepretržitá dezinfekcia povrchov blízko pacienta a konečná dezinfekcia všetkých prístupných povrchov.
Ak musí byť váš pacient prepravovaný, mal by mať na sebe ochranný plášť a ochranu úst a nosa. Chirurgická ochrana úst a nosa je dostatočná. Chránič zubov sa musí meniť každé dve až tri hodiny, pretože vďaka vlhkosti vzduchu je filtračná vrstva priechodná pre baktérie.
Dlhodobá terapia
Choroba trvá dlho. Pretože patogény tuberkulózy sa delia asi 50-krát pomalšie ako napríklad pravidelne sa vyskytujúce baktérie v čreve a choroboplodné zárodky, ktoré sú citlivé na antibiotiká, najmä počas ich množenia, musia sa zodpovedajúcim spôsobom liečiť liekmi (1).
Pamätajte, že ak sa má epidémia rozšíriť, „malá terapia“ je horšia ako žiadna. Ak bude váš pacient liečený nesprávne alebo príliš krátko, patogény sa stanú voči týmto liekom rezistentné. Pacient nie je vyliečený, môže sa relapsovať a šíriť nová forma ochorenia.
Vždy pamätajte na to, že včasná diagnóza a dôsledná liečba chorých sú rozhodujúce pre šance jednotlivca na zotavenie, prerušenie reťazca infekcie a potlačenie rozvoja rezistencie (3).