Infekcie horných močových ciest - Akútna pyelonefritída

Prehľad

Akútna pyelonefritída je infekcia horných močových ciest, tj. Ide o infekciu parenchýmu a obličkovej panvičky, ktorá zvyčajne postihuje jednu z obličiek, iba príležitostne sú postihnuté obe obličky.

močových

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

PRÍČINA

Najbežnejšou príčinou pyelonefritídy sú gramnegatívne aeróbne baktérie, z ktorých najbežnejšia je Escherichia coli. Všetky organizmy, ktoré spôsobujú akútnu cystitídu, môžu tiež spôsobiť akútnu pyelonefritídu. Druhy proteínov sú obzvlášť dôležité, pretože produkujú enzým nazývaný ureáza, ktorý spôsobuje alkalizáciu moču a podporuje tvorbu obličkových kameňov. Stafylokoky môžu infikovať obličky hematogénnou cestou (šírením z iného zdroja krvou) a môžu spôsobiť obličkové abscesy.

príznak

Nástup je náhlý s triaškou a horúčkou vyššou ako 38,5 ° C, bolesťami v obličkovej schránke, celkovou nevoľnosťou, častým močením (močenie) a dyzúriou (pálenie pri močení).
Často sú spojené nevoľnosť, zvracanie a hnačky. Neliečené spôsobuje septický šok, často smrteľný. Deti môžu pociťovať bolesti brucha.

vyšetrovania

Medzi zmeny v laboratórnych skúškach patria:
- leukocytóza s ľavou odchýlkou ​​leukocytového vzorca (označujúca zápal)
- súhrn moču ukazuje prítomnosť pyúrie (hnis v moči), valcov leukocytov (leukocyty v moči), hematúrie (krv v moči) a miernej proteinúrie (bielkovina v abnormálnom množstve v moči)
- urokultúra je povinná
- dajú sa urobiť aj krvné kultúry, ale účinnosť je otázna, pretože patogén sa nachádza iba v moči
S výnimkou valcov s leukocytmi, bakterémie a bolesti v boku nie je žiadna z klinických alebo laboratórnych charakteristík špecifická pre pyelonefritídu, takže je dôležité vylúčiť iné príčiny horúčky, bolesti chrbta atď.
Močovina a kreatinín sú pri nekomplikovanej pyelonefritíde zvyčajne v normálnych medziach.

Liečba

Hospitalizácia je nutná, ak je pacient:
- dieťa (najmä malé alebo novonarodené dieťa)
- tehotná žena
- má vysokú horúčku
- SUŠENÉ
- vo fáze sepsy.
Posledné údaje naznačujú, že tehotné pacientky v dobrom celkovom stave (ktoré „vyzerajú zdravo“) je možné liečiť ambulantne, ale nejde o štandardný prístup.

Tento stav sa lieči empiricky:
- intravenózne podávaný cefalosporín tretej generácie s gentamicínom alebo bez neho
- intravenózne alebo perorálne podávané fluorochinolóny (perorálne podávané fluorochinolóny dosahujú rovnaké sérové ​​hladiny ako pri intravenóznom podaní)
- gentamicín a ampicilín
- ampicilín-sulbaktám
- tikarcilín/kyselina klavulanová.
Empirické ošetrenie je potrebné, kým sa nedosiahnu výsledky kultivácie a citlivosť na antibiotiká. Gentamicín a fluórchinolóny sa u gravidných pacientok vyhýbajú.
Liečba sa podáva intravenózne asi 48 až 72 hodín alebo viac, v závislosti od klinickej odpovede. Pokračujte s perorálnymi antibiotikami ďalších 2 až 6 týždňov. Tiež naznačuje symptomatickú liečbu (na úľavu od bolesti, horúčky a nevoľnosti). Je zaistená dostatočná hydratácia a prietok moču je udržiavaný tekutinami podávanými orálne alebo intravenózne.

Ak pacient nemá akútne ochorenie, lieči sa ambulantne počas 10 dní až 6 týždňov trimetoprimom/sulfametoxazolom alebo fluórchinolónom (napr. Ciprofloxacín 500 mg perorálne dvakrát denne, levofloxacín 500 mg na kosť v jednej dennej dávke) alebo amoxicilín/kyselina klavulanová alebo cefalosporín. Fluorochinolóny dosahujú rovnaké hladiny v krvi pri perorálnom aj intravenóznom podaní, čo je dobrá voľba.
Účinnou terapeutickou možnosťou je 1 g ceftriaxónu intravenózne alebo intramuskulárne v čase stanovenia diagnózy a sledovania pacienta nasledujúci deň. Ak je to potrebné, môže sa pri neskoršom vyšetrení podať ďalšia dávka ceftriaxónu, ak stav pacienta oprávňuje vyššie ako perorálne dávky, ale nevyžaduje hospitalizáciu. V prípade rizika zhoršenia stavu musí byť zabezpečená dobrá komunikácia s pacientom. Malo by sa pokúsiť o nepretržité monitorovanie.

Ak sa stav pacienta nezlepší ani po 72 hodinách vhodnej antimikrobiálnej liečby, je podozrenie na infekciu navrstvenú na obličkový kameň (kamene) alebo upchatie močových ciest, ktoré sa majú liečiť čo najskôr, aby sa predišlo komplikáciám. Ak pacient nereaguje na antibiotiká a je známe, že patogén je citlivý na bežne používané antibiotiká, existuje podozrenie na emfyzémovú pyelonefritídu alebo tvorbu abscesov.
Počítačová tomografia identifikuje pacientov s týmito komplikáciami. U niekoľkých pacientov, u ktorých dôjde k relapsu po 2 týždňoch liečby, je 6-týždňová liečba zvyčajne liečivá.

Infekcie močových ciest u žien - akútne, chronické, intersticiálne, radikulárne, nebakteriálne, uretritída, asymptomatická bakteriúria

Infekcie obličiek

Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?

Zapamätať si!

Prázdny cystouretrogram (VCUG) po ústupe infekcie močových ciest sa zvažuje u všetkých pacientov s častými relapsmi alebo neobvyklými príznakmi.
Kultúry moču by sa mali obnoviť 1-2 týždne po liečbe u nasledujúcich skupín pacientov:
- tehotenstvo
- CHLAPCI
- pacienti, ktorí zostávajú symptomatickí
- pacienti, u ktorých je indikovaná supresívna liečba.
Ukrultúry na ďalšie sledovanie sú voliteľné v prípadoch iných pacientov, ako sú tí, ktorí sú uvedení vyššie.