Infekčné choroby centrálneho nervového systému

Vyšetrenie CSF podľa zlatého štandardu

Obrázok: „Spinálna anestézia“ od MrArifnajafova. Licencia: CC BY 3.0

V našich zemepisných šírkach budete s najviac bakteriálne a vírusové príčiny byť konfrontovaný. Infekcie CNS s parazitárnou príčinou sú tu kvôli vysokým hygienickým štandardom pomerne zriedkavé. Ďalším dôvodom na rozlíšenie do skupín patogénov je terapeutický prístup.

Pri stanovení diagnózy sa Lumbálna punkcia s následným vyšetrením CSF zlatý štandard. V alkohole sa skúmajú tieto látky:

Počet buniek a diferenciácia buniek
Glukóza a bielkoviny
Mikrobiologická detekcia patogénov: priama detekcia patogénov pomocou mikroskopie, PCR, detekcia antigénov a kultivácia a nepriama detekcia patogénov pomocou intratekálnej produkcie protilátok proti patogénom

Prehľad typických nálezov na CSF pri infekciách CNS

Bunky	bielkoviny	glukóza	Laktát
Bakteriálna meningitída	Často> 1 000 buniek/μl, prevažne granulocytárne	↑ (100 - 200 mg/dl)	↓ LSGI bakteriálne infekcie centrálneho nervového systému

Akútna bakteriálna meningitída

Epidemiológia bakteriálnej meningitídy

Pri akútnej bakteriálnej meningitíde sú Meningy (Meninges) a Subarachnoidálny priestor infekčne postihnutých. Výskyt v Európe: 2 - 6/100 000 postihnutých ľudí, choroba je podstatne častejšia v páse meningizmu v subsaharskej Afrike. Keď je bakteriálna meningitída rôzne patogény typické pre príslušné vekové skupiny s empirickou antibiotickou liečbou.

Novorodenci: Enterobaktérie, streptokoky, Listeria monocytogenes ⇒ Liečba: Cefuroxím a ampicilín
Deti: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitides ⇒ Liečba: Ceftriaxion
Dospelí: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes (u> 50-ročných) ⇒ Liečba: Ceftriaxón a ampicilín

Klinika bakteriálnej meningitídy

Kardinálne príznaky: Bolesť hlavy, stuhnutý krk, horúčka, znížená bdelosť (nie vždy sa v tejto kombinácii vyskytujú!)

Pacienti majú tiež často nasledujúce príznaky: Nevoľnosť, zvracanie, závraty a Fotofóbia. Jedna tretina má ohniskové neurologické deficity, ako je paralýza, poruchy zmyslového vnímania a poruchy reči, jedna desatina má tiež poškodenie lebečných nervov. The Kernigov znak a Znamenie Brudzinski môžu byť pozitívne (pozri článok o neurologickom vyšetrení). V prípade infekcií spôsobených Neisseria sú kožné krvácania v rozsahu pôsobnosti Waterhouse-Friderichsenov syndróm možné.

Diagnostika bakteriálnej meningitídy

Vyšetrenie CSF: Diagnostickým základom je vyšetrenie CSF. Patogény je možné detegovať v CSF pomocou Gramovho farbenia, kultivácie CSF, rýchleho testu na antigén, PCR a krvných kultúr. Pri akútnej bakteriálnej meningitíde (pred liečbou) sa objaví nasledujúci obrázok:

> 1 000 buniek/μl s prevažne granulocytmi
Bielkoviny a albumín ↑
Glukóza ↓, CSF-sérum-glukózový index Vírusové infekcie centrálneho nervového systému

Najčastejšie Vírusy, ktoré spôsobujú infekciu CNS: vírus herpes simplex (HSV), vírus varicella zoster (VZV), HIV, vírus Ebstein-Barr (EBV) a enterovírusy.

Encefalitída spôsobená vírusom Herpes simplex

Epidemiológia vírusovej encefalitídy herpes simplex

Encefalitída spôsobená vírusom Herpes simplex sa vyskytuje zriedka, ale potom je veľmi závažná. Výskyt je 1/250 000 ľudí.

Klinika herpes simplex vírusovej encefalitídy

Okrem a Príznaky zamerania s možnou afáziou, ataxiou, hemiparézou, obrnou hlavových nervov a deficitmi zorného poľa sa vyskytujú kardinálne príznaky encefalitídy spôsobenej vírusom herpes simplex, najmä:

Vysoká horúčka
bolesť hlavy
Zmena charakteru
60% má epileptické záchvaty
ŽIADNY meningizmus

Diagnóza encefalitídy spôsobenej vírusom herpes simplex

Alkohol: Zistenia CSF majú zvyčajne typické zloženie: Lymfomonocytová pleocytóza, zvýšené množstvo bielkovín/albumínu a normálnej glukózy (pozri vyššie: tabuľka typických nálezov v likvore u baktérií a vírusov).

Mikrobiológia: HSV DNA sa deteguje v CSF pomocou PCR.

Zobrazovacie postupy a EEG: Najčastejšie je najviac postihnutý spánkový lalok. Typickými znakmi sú nekróza a krvácanie. EEG často vykazuje časové spomalenie.

Obrázok: „Herpes simplexná encefalitída“ od Dr. Laughlina Dawesa. Licencia: CC BY 3.0

Liečba a prognóza encefalitídy spôsobenej vírusom herpes simplex

Ako lieková terapia sa používa po dobu 14 dní Acyclovir podáva sa intravenózne. Napriek rýchlemu zahájeniu liečby zomiera 20% všetkých chorých ľudí. Väčšina pozostalých trpí komplikáciami.

Vírusová meningitída

Epidemiológia vírusovej meningitídy

Výskyt vírusovej meningitídy je 6-10/100 000 ľudí. V Nemecku sú pôvodcami najmä enterovírusy, inak prichádzajú do úvahy HHV6, VZV, vírusy osýpok, vírusy mumpsu a EBV.

Klinika vírusovej meningitídy

Vírusová meningitída spôsobuje typický obraz meningitickej choroby: Horúčka, stuhnutý krk a bolesť hlavy. Pacienti majú často aj príznaky podobné chrípke.

Diagnóza a terapia vírusovej meningitídy

The Zistenia CSF ukazuje typický obraz spôsobený vírusmi so zvýšeným obsahom bielkovín a nie zníženým obsahom glukózy. Mikrobiologické Používa sa PCR a nepriama detekcia patologických mikroorganizmov.

Ak je vírusová meningitída spôsobená VZV alebo HSV, liečba liekom Acyclovir dáva zmysel. Ak sú spúšťačom enterovírusy, jeden je čistý symptomatická terapia.

Herpes zoster: pásový opar

Obrázok: „Herpes zoster“ od Fisle. Licencia: CC BY-SA 3.0

Etiológia herpes zoster

Bude človek prechádzať skôr Infekcia varicella zoster (Ovčie kiahne) znovu aktivovaný, vzniká a Herpes zoster. Toto je často prejavom imunitnej nedostatočnosti, ale herpes zoster sa môže vyskytnúť aj u imunokompetentných.

Klinika herpes zoster

Typicky po bolestivej fáze koža zčervená a v dermatóme nervového koreňa sa vytvorí pľuzgier. Prechody v dermatómoch tváre sú obzvlášť závažné: Herpes zoster oticus (Zasiahnutie hlavových nervov VII a VIII) a Zoster ophthalmicus (Invázia prvej vetvy trojklanného nervu). Častou komplikáciou je to Neuralgia post-zoster s bolesťou a alodýniou.

Diagnóza a terapia herpes zoster

Diagnóza herpes zoster je zvyčajne založená na dermatologickom vzhľade. Detekcia patogénov zo sekrécie vezikúl a bioptického materiálu sa používa veľmi zriedka.

Antivirotiká Acyklovir, brivudín, famciklovir alebo Acyclovir sú vhodné na perorálnu liečbu nekomplikovaného herpes zoster. V závažných prípadoch je indikovaná intravenózna terapia.

Začiatkom leta meningoencefalitída (TBE)

Etiológia TBE

Je to spôsobené začiatkom letnej meningoencefalitídy Flavivírus, ktoré sa rovnako ako borélie prenášajú prostredníctvom kliešťov. Aj tu existuje iná regionálna distribúcia v Nemecku.

Klinika TBE

Začiatkom leta má meningoencefalitída dve fázy:

Fáza I: 8 - 10 dní po infekcii sa u pacienta objavia príznaky podobné chrípke
Fáza II: 1 týždeň interval bez horúčky, potom poruchy bdelosti, syndróm zmätenosti, ataxia postoja a chôdze, tremor zámeru, extrapyramídové príznaky

Diagnostika, terapia a prevencia TBE

Typická pre meningoencefalitídu začiatkom leta je a Syndróm CSF S lymfocytárne Pleocytóza, Bariérová porucha krvi a mozgovomiechového moku, pozitívna detekcia protilátok TBE IgM a IgG a intratekálna špecifická pre TBE Produkcia protilátok 2 týždne po nástupe choroby.

Terapiu TBE možno vykonať iba symptomaticky. Ľudia, ktorí žijú a pracujú v rizikových oblastiach, by si mali zaobstarať sami seba očkovať nechať.

Progresívna multifokálna leukoencefalopatia (PML)

Etiológia PML

Pôvodcom PML je vírus JC, ktorý po infikovaní a Vymedzenie bielej hmoty vedie. Toto ochorenie sa vo väčšine prípadov vyskytuje iba pri imunitnej nedostatočnosti, napríklad pri defektoch T-buniek. Predtým sa PML vyskytovali takmer výlučne u ľudí s HIV, v súčasnosti sa tiež častejšie vyskytujú u pacientov, ktorí sú medicínsky imunosupresívni kvôli roztrúsenej skleróze.

Klinika PML

V závislosti od miesta demyelinizačného zamerania sa objavujú príznaky ako problémy so správaním, kognitívne deficity, paralýza, poruchy videnia, znížená ostražitosť a poruchy reči.

Diagnostika a terapia PML

Vírusy JC môžu prechádzať cez internet PCR byť zistený. v MRI sú typickými znakmi splývajúcich demyelinizačných ložísk PML bez absorpcie kontrastnej látky.

Terapeuticky je až doteraz možné iba zlepšenie imunitnej kompetencie, antivírusová terapia (zatiaľ) neexistuje. Postihnutí pacienti s PML nemajú dobrú prognózu: pacienti často zomierajú do dvoch rokov.

Infekcia cytomegalovírusom (CMV)

Infekcia CMV sa vyskytuje ako súčasť ochorenia AIDS s veľmi ťažkou imunosupresiou. Infekcia v mozgu sa prejaví v mikronodulárny Zmeny v zobrazovaní a/alebo a Hydrocefalus. Vírusy môžu byť detekované v výluhu pomocou PCR. Jeden nastavuje terapeuticky Ganciklovir a.

Protozoálne a plesňové infekcie centrálneho nervového systému: Prehľad faktov

Nasledujúci prehľad poskytuje rýchly prístup k informáciám o najdôležitejších chorobách CNS spôsobených prvokmi a hubami.

Mozgový Toxoplazmóza	Kryptokoková meningoencefalitída	Aspergilóza CNS	Cysticerkóza
etiológia	Choroba definujúca AIDS, parazit: Toxoplasma gondii	Choroba definujúca AIDS, plesňová infekcia hlavne prostredníctvom Cryptococcus neoformans	Infekcia plesňou Aspergillus fumigatus, Výskyt iba so silnou imunosupresiou	Spotreba infikovaného mäsa: infekcia vajcami z bravčovej pásomnice Taenia solium spôsobuje cysty v mozgu
poliklinika	Zmena charakteru, príznaky paralýzy, porucha citlivosti, poruchy videnia (toxoplazmóza chorioretinitída), poruchy reči, epileptické záchvaty, bolesti hlavy	Meningoencefalitída s bolesťami hlavy, horúčkou a bdelosťou, ložiskové neurologické deficity, ako je paréza, poruchy zmyslového vnímania a poruchy zraku.	V závislosti od lokalizácie prejavu časté postihnutie pľúc a vedľajších nosových dutín: dyspnoe, hemoptýza, sinusitída, pľúcne infiltráty, bronchiálna astma.	V závislosti od umiestnenia cýst: často epileptické záchvaty
Diagnóza	Zobrazovanie: viacnásobné prstencové lézie zvyšujúce kontrast. Laboratórium: Protilátky proti toxoplazmóze	Zobrazovanie: nenápadné MRI, prítomnosť mikroorganizmov v atramentovom prípravku, použitie PCR, kultivácia, pozitívna detekcia antigénov v krvi a alkohole	Zobrazovanie: Absces v mozgu, ischemické a hemoragické infarkty. Laboratórium: Antigén Aspergillus v krvi a alkohole, kultivácia, PCR, histologické dôkazy v biopsáte	Zobrazovanie: Detekcia mozgových cýst, detekcia hlavy červa (Scolex). Laboratórium: intermitentná eozinofília je bežná
terapia	Sulfadiazín alebo Klindamycín a Pyrimetamín najmenej 4 týždne, potom znížená dávka počas 6 mesiacov	Amfotericín B a Flukonazol po dobu 6 týždňov, potom udržiavacia liečba flukonazolom	Vorikonazol Predpoveď: Letalita pri invazívnej aspergilóze CNS je veľmi nízka.	Praziquantel (stacionárne v dôsledku tvorby edému), chirurgicky, ak sú cysty operabilné

Oportunistické ochorenia na HIV

Imunosupresia u pacientov s AIDS vedie k mnohým chorobám, ktorých prejavmi sú CNS. Diagnózu AIDS zvyčajne stanovujú tzv. Choroby definujúce AIDS pózoval. Vyskytujú sa pri podhodnotení určitých hodnôt buniek CD4.

Riešenia nájdete pod odkazmi.

1. Ktorý liek sa nepoužíva pri neurotuberkulóze?

Isocianid
Rifampicín
Amfotericín
Pyrazinamid
Etambutol

2. Zistenia týkajúce sa mozgovomiechového moku sú tieto:> 1 000 buniek /μl s prevažne granulocytmi, bielkovinami a albumínom ↑, glukózou ↓, zdrojmi indexu CSF-sérum-glukóza

Inštitút Roberta Kocha: Poradenstvo RKI pre lekárov ohľadom ochrany pred infekciami cez rki.de

Riešenia otázok: 1C, 2B, 3D