Informácie o pacientoch s hemoroidmi - Dr

hemoroidmi

Prehľad hemoroidov

úvod

Choroba z hemoroidov je jedným z najčastejších ochorení v západnom civilizovanom svete. Epidemiologické štúdie preukázali, že približne polovica všetkých 50-ročných mala príznaky aspoň raz.

Čím vyššie je socioekonomické postavenie, tým vyššie je percento postihnutých.

Hemoroidy sú zväčšením cievneho vankúša v konečníku. Úlohou tejto vaskulárnej siete je zabezpečiť jemnú citlivosť. Ak táto funkcia zlyhá a spôsobí nepríjemné pocity, nazýva sa to hemoroidné ochorenie: Atypické ťažkosti sa vyskytujú vo forme krvácania pri defekácii, vytekaní, rozmazávaní a zašpinení bielizne, ale aj svrbenia v dôsledku sekundárneho análneho ekzému.

Príčinou je pravdepodobne zložka súvisiaca s ústavou ako výraz všeobecnej slabosti spojivového tkaniva. Viac o príčinách >>

Najbežnejším príznakom hemoroidov je krvácanie. Ďalšie bežné príznaky sú:

  • Transanálne krvácanie
  • Tendencia k prolapsu
  • Bolesť
  • Sekrécia hlienu
  • Análne svrbenie
  • Podráždenie kože

Viac informácií o príznakoch hemoroidov

diagnóza

Príznaky hlásené pacientom, ako sú krvácanie a bolesť, často vedú lekára k podozreniu na hemoroidné ochorenie. Pretože však tieto príznaky sú veľmi všeobecné a časté, nemožno ich s istotou odlíšiť od príznakov iných chorôb, najmä rakoviny hrubého čreva. Preto je vždy nevyhnutné dôkladné vyšetrenie a diagnostika lekárom.

Viac informácií o diagnostike (čítať ďalej)

Je známe, že spúšťacím faktorom je chronická zápcha s predĺženým namáhaním počas vyprázdňovania. To vedie k traumatizácii hemoroidných konvolúcií s následným rozšírením cievneho vankúša. Obezita, sedavý životný štýl, časté tehotenstvo a predispozície sú v prospech choroby. To spôsobí, že sa hemoroidy zväčšujú a postupne sa začnú prolapsovať.

V závislosti od rozsahu morfologických zmien sa vykonáva táto klasifikácia:

Hemoroidy 1. stupňa
Nodulárne zväčšené, vykĺbené, ale tiež prolapsové hemoroidné konvolúty.
Príznaky: časté anorektálne krvácanie, prípadne svrbenie, žiadna bolesť.

Hemoroidy 2. stupňa
Vypadávajúce hemoroidy počas stolice, spontánne premiestniteľné.
Príznaky: zriedkavé anorektálne krvácanie, často pálenie a vytekanie.

Hemoroidy 3. stupňa
Prolapsové hemoroidy sa musia znížiť. Príznaky: žiadne krvácanie, slizký sekrét, svrbenie, bolesť, možná tvorba vredov na sliznici

Hemoroidy 4. stupňa
Vyrastajúce hemoroidy, už nie je možné ich prestaviť. Príznaky: veľmi bolestivé, povrchné čiastočne vredové. Pri uväznenom hemoroidnom prolase sa vyskytla bolestivá trombóza v prolapsových hemoroidných konvolúciách. Viac o delení hemoroidov >>

príčiny

Je známe, že spúšťacím faktorom je chronická zápcha s dlhodobým stláčaním počas pohybu čriev. To vedie k traumatizácii hemoroidných konvolúcií s následným rozšírením cievneho vankúša. Obezita, sedavý životný štýl, časté tehotenstvo a predispozície uprednostňujú toto ochorenie. To spôsobí, že sa hemoroidy zväčšujú a postupne sa začnú prolapsovať.

terapia

Liečba hemoroidnej choroby by mala byť, pokiaľ je to možné, kauzálna. To si vyžaduje fyziologickú reguláciu stolice, vyhýbanie sa preháňadlám, stravu s vysokým obsahom trosky a dostatok tekutín. Ďalej sa odporúča dôkladná análna hygiena, fyzická aktivita a možné zníženie hmotnosti.

Viac o konzervatívnej terapii >>

Medzi symptomatické liečebné opatrenia patrí skleroterapia, ligácia gumičiek podľa Barrona alebo chirurgické zákroky podľa Milligan-Morgan, Parks. Kyochirurgické opatrenia na liečbu hemoroidov, ako napríklad infračervená koagulácia, sa v dnešnej dobe používajú zriedka. Cieľom skleroterapie je fixácia vykĺbených hemoroidov. Zväčšené hemoroidy sa najlepšie redukujú ligatúrou gumičky.

Chirurgická liečba je terapiou voľby pre prolaps hemoroidov. Ultrazvukom asistovaná ligatúra hemoroidných artérií (HAL/HALO) je chirurgický zákrok na chirurgické ošetrenie abnormálne zväčšených hemoroidov.

Je to relatívne nový, minimálne invazívny zákrok, ktorý v porovnaní s tradičnými operáciami sľubuje menšiu bolesť a rýchlejšie hojenie. Na prolaps sa používa metóda „recto anal repair“ (RAR) podľa Husajna. Viac informácií o HAL a DG-RAR.

1. Hemoroidy III. Stupňa s výraznými vonkajšími uzlinami
2. Hemoroidy v štádiách 3. 4; Sv. Liečba ligatúry (progresia)
3. Trombované, uväznené hemoroidy
4 hemoroidy po pôrode.

Je opísaných množstvo metód. Najpoužívanejšou metódou súčasnosti je Milligan-Morganova a Parksova chirurgia, ktorá sa považuje za štandardný chirurgický zákrok. Nevýhodou však je, že v citlivom análnom kanáli zanechávajú viac alebo menej bolestivé rany.

Análna dilatácia, sfinkterotómia
Prevádzka Milligan-Morgan
Technológia Ferguson
Parkovacia technika
Laserová ablácia
Bandotómia
Longo hlavná hemoroidektómia
Dopplerova ultrazvuková cielená hemoroidná ablácia (DHA)

Komplikácie uvedené v literatúre sú krvácanie, zápal a trhlina, análna stenóza a problémy s kontinenciou s menej ako 3%. Len k retencii moču môže dôjsť najmä u starších pacientov u 10–20%, čím je možné dosiahnuť významné zníženie tejto pooperačnej komplikácie reštriktívnym prívodom perioperačnej tekutiny. Pre výsledky liečby je rozhodujúci starostlivý výber pacienta a adekvátne vykonaná chirurgická technika s maximálnou ochranou análneho zvierača a anodermu, a teda aj kontinencia.