INFORMÁCIE O PACIENTOVI. Dermatologická klinika. Psoriáza. alebo psoriáza. Fakultná nemocnica v Zürichu
INFORMÁCIE O PACIENTOVI Dermatologická klinika pre psoriázu alebo psoriázovú fakultnú nemocnicu v Zürichu
Čo je psoriáza? Psoriáza, tiež známa ako psoriáza, je genetické, chronické zápalové ochorenie kože. V súčasnosti je k dispozícii množstvo účinných liečebných postupov, ktoré zmierňujú priebeh ochorenia a výrazne zlepšujú kvalitu života postihnutých. Vo Švajčiarsku trpia psoriázou asi jedno až dve percentá populácie. Ako sa psoriáza vyvíja? Presné príčiny psoriázy nie sú známe. Iba dnes vieme, že predispozícia na psoriázu je dedičná. Nesprávne nasmerovaný imunitný systém (= obranný systém) hrá rozhodujúcu úlohu pri vzniku choroby. Dôležitými bunkami v tomto zápalovom procese sú biele krvinky a ich obranné hormóny. Na vzniku ochorenia sa podieľa veľa spúšťacích faktorov. Medzi ne patrí napríklad obálka na fotografiu Infek: Zeno Cavigelli 2
Lupienka na rôznych častiach tela 3
klimatické podmienky alebo sezónne výkyvy, fyzické podnety ako tlak alebo mechanické namáhanie, psychologické stresové situácie alebo určité lieky a alkohol. Na rozdiel od názoru, ktorý je v súčasnosti veľmi rozšírený, psoriáza nie je spôsobená zlými hygienickými podmienkami ani podvýživou; nie je ani nákazlivá. Aké sú príznaky psoriázy? Primárne je postihnutá pokožka: najskôr sa objavia ostro ohraničené červené ohniská, potom sa pokožka zahustí, zhrubne a začne sa šúpať. Najbežnejšie postihnuté oblasti sú lakte, kolená, gluteálne záhyby a pokožka hlavy. Niektorí pacienti majú tiež psoriázu nechtov na rukách a nohách na nohách; v zriedkavých prípadoch sa vyvinie psoriatická artritída, ktorá vedie k nepohodliu v kĺboch. 4
5 Ako sa choroba vyvíja a aký je jej priebeh? Vrchnú vrstvu kože, rohovku, tvoria mŕtve bunky. Tieto sa vtierajú dotykom. Rohovka sa preto neustále obnovuje. V najnižšej oblasti, takzvanej bazálnej bunkovej vrstve, bazálne bunky dorastajú späť a tlačia staršie bunky smerom von. Pri psoriáze je rastový cyklus bazálnych buniek výrazne skrátený, takže príliš veľa buniek dosahuje rohovú vrstvu. Nedajú sa dostatočne rýchlo zbaviť a prilepiť sa na povrch kože ako striebristé, lesklé šupiny. Psoriáza je chronická s útokmi, ktoré sa vyskytujú častejšie na jeseň alebo v zime.
Ako môžete liečiť psoriázu? Liečba je založená na starostlivej starostlivosti o pokožku. Ak to nestačí, dnes sa v závislosti od závažnosti psoriázy používajú rôzne prístupy: svetelné a kúpeľové terapie (balneoterapia) a miestne lieky, ako sú krémy a masti; v závažných prípadoch možno zvážiť aj liečbu tabletami alebo injekciami. Starostlivosť o pokožku a čistenie pleti Ak trpíte psoriázou, zohráva dôležitú úlohu starostlivá starostlivosť o pokožku. Je dôležité zabezpečiť, aby nedošlo k napadnutiu prirodzeného ochranného filmu pokožky. Preto by sa podľa možnosti mali používať čistiace pleťové vody bez obsahu zásad alebo zvlhčovacie sprchové oleje. Veľmi účinné sa osvedčili aj kúpele s prídavkom oleja alebo soli: uvoľňujú lupiny a tlmia zápalový proces v pokožke. Po vyčistení je dôležité pokožku mastiť, či už masťami alebo krémami. 6.
7 Lokálne ošetrenie, ktoré je možné použiť externe: Lokálne a svetelné terapie Svetelné terapie Ukázalo sa, že ošetrenie UV svetlom prináša výrazné zlepšenie. Dnes sa používa najmä žiarenie s úzkym spektrom UVB svetla. Pri úzkospektrálnom UVB svetle sa používa iba UVB zložka účinná pri psoriáze v rozsahu vlnových dĺžok okolo 311 nm. Kombinovaná liečba UVA a psoralénmi (chemickými prísadami citlivými na svetlo) môže navyše viesť k významnému zlepšeniu psoriázy. Kombinácia ošetrenia kúpeľom, svetlom a masťou
Ďalšou osvedčenou liečbou je takzvaná balneofotografia alebo fotoliečba; ide o kombináciu soľných kúpeľov s následným ožarovaním úzkospektrálnym UVB svetlom. Výsledky sú porovnateľné s klimatickou terapiou pri Mŕtvom mori. Jednoznačne najbežnejšou liečbou psoriázy sú masti, krémy a pleťové vody. Používajú sa tieto látky: Kyselina salicylová Predovšetkým pomáha uvoľniť šupiny pred samotnou liečbou. Močovina (močovina) je obsiahnutá v mnohých prípravkoch; Močovina tlmí zápaly a svrbenie a je prirodzeným zvlhčovacím faktorom. Kortizón Kortizón je veľmi účinný protizápalový prostriedok. Predtým sa ho obávali kvôli vedľajším účinkom po dlhodobom používaní. Nový 8
9 Avšak kortizónové prípravky sú obvykle dobre znášané, ak sa používajú správne. Pre mnohých pacientov ponúkajú veľké výhody (pri použití v oblasti genitálií a u detí sa odporúča opatrnosť). Váš lekár vám poskytne úplné informácie. Deriváty vitamínu D Vitamín D znižuje vysokú frekvenciu delenia kožných buniek, ktoré sú zodpovedné za odlupovanie; V súčasnosti sú na trhu tri porovnateľné prípravky: tacalcitol, kalcitriol a kalcipotriol. Všetky prípravky sa ukázali ako veľmi účinné. V poslednej dobe je k dispozícii kombinácia kalcipotriolu a kortizónu. Doplnky vitamínu D sú dostupné ako masti, krémy a krémy na telo a pokožku hlavy. Pri týždennom používaní sa musia dodržiavať určité maximálne množstvá, pretože vitamín D uvoľňuje vápnik po jeho absorpcii v tele. Ditranol (Cignolín) Ditranol sa úspešne používa pri liečbe psoriázy od začiatku minulého storočia. Väčšinou sa používa v stacionárnych podmienkach
Podáva sa v kombinácii s UV svetlom a sírovými alebo dechtovými kúpeľmi. Cignolín sa počas dlhého obdobia používania ukázal ako veľmi bezpečný a účinný liek. Jeho dráždivý účinok a zafarbenie bielizne sú dôvodom, prečo sa dá zvyčajne použiť iba ako súčasť nemocničnej liečby. Deriváty vitamínu A, napríklad Zorac (tazarotén) v krémovej forme, tiež vedú k zníženej rýchlosti rastu kožných buniek, a tým k zlepšeniu. Biologické látky alebo takzvané imunomodulátory V poslednej dobe je k dispozícii nová generácia proteínov, ktoré špecificky inhibujú zápal psoriázy. Ukázalo sa, že tieto produkty sú veľmi účinné pri stredne ťažkej až ťažkej psoriáze. Dechtové prípravky sa sem tam používajú dodnes. 10
11 Interne použiteľné lieky (systémové terapie) V prípade závažných príznakov, najmä ak sú tiež postihnuté kĺby, pomáhajú interné liečebné prístupy. Dnes sa na to používajú nasledujúce látky: metotrexát, retinoidy, cyklosporín a fumaráty (vo Švajčiarsku nie sú povolené). Mali by byť predpísané iba vtedy, ak iná liečba nebola úspešná z dôvodu možných vedľajších účinkov. Alternatívne metódy liečby Vyžadujú kritické hodnotenie. V jednotlivých prípadoch môžu mať svoje povolenie. Šanca na úspech rôznych metód závisí vo veľkej miere od konkrétneho pacienta.
Čo vám ponúka naša klinika? Po dôkladnej diagnostike vy a tím lekárov rozhodnete, ktorá liečba je pre vás najsľubnejšia. Môže sa stať, že vybraná terapia zatiaľ úplne neprináša očakávaný úspech. Potom s vami naši lekári prediskutujú alternatívy. Vývoj nových liečebných stratégií otvoril ďalšie možnosti, z ktorých niektoré vám môžeme ponúknuť ako súčasť klinických štúdií. Ambulantná liečba Ak trpíte relatívne miernymi príznakmi, tím lekárov vám poskytne ambulantné komplexné poradenstvo a podľa potreby predpíše lokálne lieky alebo výrobky na starostlivosť o pokožku. Svetelné terapie Na svetelnom oddelení, podobne ako dermatológovia v praxi, nosíme obe UVB úzke spektrum 12
13, ako aj celotelové terapie PUVA. Pre ruky a nohy sú k dispozícii ďalšie radiačné zariadenia, ktoré uvoľňujú UVB alebo UVA svetlo; napríklad svetelné terapie úzkospektrálnymi UVB lúčmi so selektívnym použitím účinných UVB lúčov pri psoriáze (311 nm). Liečba sa zvyčajne vykonáva trikrát týždenne počas šiestich až ôsmich týždňov. Röntgenová terapia mäkkými lúčmi Pomocou röntgenovej terapie mäkkými lúčmi je možné bezpečne ošetriť zložité problémové oblasti, ako sú nechty. Čiastočná ústavná liečba Pri stredne ťažkých až ťažkých príznakoch vám naša denná klinika ponúka nasledujúce služby:
Terapia uterákom: Ošetrenie celej pokožky masťami/krémami, ktoré sa osvedčili pri psoriáze, po ktorej nasleduje približne hodinová expozičná fáza v uteráku. Balneofototerapia: Kombinácia terapie svetlom s úzkym spektrom UV-B a kúpeľom v 15% soľanke (= soľ). Náš ošetrovateľský personál je špeciálne vyškolený v dermatológii a urobí všetko pre to, aby zabezpečil, že sa ti počas liečby bude venovať kompetentná starostlivosť a že si budeš môcť čo najlepšie oddýchnuť. 14
15 Lôžková starostlivosť V zriedkavých, závažných prípadoch sa osvedčilo ošetrovať pacienta na našom lôžkovom oddelení niekoľko týždňov. Osvedčená liečba cignolínom sa vykonáva predovšetkým na lôžkových zariadeniach. Naša klinika má bohaté skúsenosti s liečením pacientov s psoriázou. Je pre nás obzvlášť dôležité, aby zdravotnícky personál aj ošetrovateľský personál neustále absolvovali ďalšie školenia, aby boli informovaní o najnovších možnostiach liečby.
Organizácie pacientov Svojpomocné organizácie môžu poskytnúť cennú podporu postihnutým pri liečbe choroby, najmä v prípade chronických chorôb. Naša klinika udržiava úzke kontakty so Švajčiarskou spoločnosťou pre psoriázu a vitiligo (SPVG, www.spvg.ch). SPVG koordinuje rôzne regionálne skupiny svojpomocných skupín, organizuje informačné podujatia a niekoľkokrát ročne vydáva bulletin s aktuálnymi správami a vývojom v oblasti liečby psoriázy. Podrobná brožúra o psoriáze s názvom „Porozumenie psoriáze“ poskytuje tiež podrobné informácie o chorobe a cenné tipy pre každodenný život. Kontaktná adresa Švajčiarska spoločnosť pre psoriázu a vitiligo (SPVG) Gryphenhübelweg 38, Postfach 345, 3000 Bern 6 [email protected], www.spvg.ch 16
17 Praktické informácie Registrácia: Prajete si konzultáciu na našej klinike? Požiadajte o radu praktického lekára alebo dermatológa alebo sa zaregistrujte priamo prostredníctvom našej polikliniky: Telefón 044 255 31 55 Fax 044 255 45 49 Online registrácia pacientov: www.dermatologie.unispital.ch
19 Brožúra bola vyrobená s láskavou podporou spoločností Biogen-Dompé AG, Leo Pharma AG, Serono Pharma Švajčiarsko, Waldmann Lichttechnik.