Informácie o pacientovi, prax v análnom karcinóme Sievering, Viedeň

Zhubný nádor konečníka
Diagnostika a liečba

pacientovi

  • Análny karcinóm
  • definícia
  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • liečby
  • Strava
  • ONKOLÓGIA
  • Análny karcinóm
  • Rakovina prsníka
  • Pankreasu
  • Rakovina hrubého čreva
  • Rakovina žlčových ciest
  • Rakovina konečníka
  • Rakovina pľúc
  • Žlčník
  • Rakovina žalúdka
  • karcinóm pažeráka
  • Rakovina pečene
  • Rakovina kože
  • Značky nádorov

Rakovina pažeráka (karcinóm pažeráka) je zodpovedná za 3,3% všetkých úmrtí na rakovinu u mužov a 1,4% u žien v Európe. Väčšinou karcinóm dlaždicových buniek (60%). Hip v alkoholoch, zneužívaní nikotínu a v neskorom štádiu po chemických popáleninách. Pre adenokarcinóm (40%, v USA 60%) sa gastroezofageálny reflux s následnou epiteliálnou metapláziou (Barrettov pažerák) považuje za hlavný rizikový faktor; v tejto skupine je alkoholizmus nevýznamný.

Rakovina pažeráka (karcinóm pažeráka) sa klasifikuje podľa anatomických útvarov: cervikálny 5-10% vnútrohrudný suprabifurcal 45-55% infrabifurcal 40-50%

Liečba karcinómu pažeráka by sa mala vždy plánovať na základe histologického vyšetrenia. Okrem predterapeutického potvrdenia diagnózy rakoviny by sa mala zamerať na klasifikáciu nádorov podľa pokynov WHO. Pre terapeutický prístup je dôležitá klasifikácia karcinómov pažeráka:

1. v suprabifurcal (vrátane tých, ktoré sa nachádzajú na bifurkácii) a infrabifurcal tumory (nesúvisiace s tracheobronchiálnym systémom)

2. u karcinómov obmedzených na stenu pažeráka (T1/T2) a lokálne pokročilých (T3/T4).

predpoveď

Miera päťročného prežitia je: Fáza I - 50-90% Fáza IIA - 25-50% Fáza IIB - 10-25% Fáza III - 5-15% Fáza IV - 6 mesiacov

Rizikoví pacienti Rodinné dispozície Zneužívanie alkoholu Zneužívanie nikotínu Barrettov pažerák Korózia

Príznaky Klinické príznaky sú nešpecifické okrem porúch prehĺtania a zahŕňajú: Dysfágia (

20%) strata chuti do jedla, nechuť k mäsu, erozívne krvácanie

Diagnostika Potrebné vyšetrenia: 1. Anamnéza a klinické vyšetrenie 2. Laboratórium: BB, koagulácia, E-lyt, hodnoty pečeň-obličky, krvné plyny, CHE, celkové bielkoviny (nádorový marker: SCC pre skvamóznu bunku CA alebo CA 19-9 pre adeno-CA iba zvýšený o 10%) 3. Pažerák a gastrointestinálny priechod (s karcinómom krčka maternice s kontrastnou látkou rozpustnou vo vode) 4. Ezofágová-gastroskopia s biopsiou nádoru. 5. Sonografia brucha (pečeň, obličky, ascites) 6. RTG hrudník v 2 rovinách 7. Špirálová počítačová tomografia hrudníka 8. Špirálová počítačová tomografia brucha

Užitočné vyšetrenia v jednotlivých prípadoch: 1. Endosonografia (ak nie je jasný rozdiel medzi T1, 2 a T3, 4) 2. ORL vyšetrenie na nádory krčka maternice a podozrenie na opakovanú obrnu 3. Bronchoskopia (na suprabifurálny nádor) 4. Laparoskopia (na infrabifurálny adenokarcinóm) 5. Sonografia/počítačová tomografia krku (pre suprabifurálny nádor)

Indikácia operácie Pre indikáciu operácie sú rozhodujúce hodnotenie rizika plánovanej operácie a odhad pravdepodobnosti úplného odstránenia nádoru (R0 resekcia). Iba resekcia R0 (radikálne odstránenie nádoru s regionálnou lymfodrenážnou oblasťou) zlepšuje prognózu v porovnaní s paliatívnymi opatreniami.

Chirurgické riziko stúpa s: 1. vekom nad 75 rokov 2. nadváhou 3. fajčiarom 4. zneužívaním alkoholu 5. chronickým ochorením pľúc

Riziko chirurgickej liečby u pacientov s karcinómom pažeráka závisí vo veľkej miere od skúseností chirurga a inštitúcie, ktorá navrhuje, aby boli títo pacienti liečení v centrách so špeciálnymi skúsenosťami.

Chirurgický zákrok Štandardný chirurgický zákrok:

Suprabifurálny karcinóm pažeráka V nádoroch T1/T2 je indikovaná subtotálna ezofagektómia s brušnou a mediastinálnou (pravdepodobne tiež krčnou) lymfadenektómiou (3-poľná disekcia). Pokročilé nádory (T3/T4) sú často lokoregionálne nefunkčné vzhľadom na ich vzťah k. V podmienkach štúdie by mali podstúpiť neoadjuvantnú radiáciu/chemoterapiu s cieľom dosiahnuť takzvané down-staging a sekundárne umožniť chirurgickú terapiu. S touto koncepciou možno očakávať zvýšenie operačného rizika.

Pre nádory T1/T2 je indikovaná medzisúčetná resekcia pažeráka s brušnou a mediastinálnou lymfadenektómiou (2-poľná disekcia). Tento postup je možné použiť aj v pokročilom štádiu nádoru, pri nádoroch T4 sa však dá očakávať zvýšené chirurgické riziko a nepriaznivá dlhodobá prognóza. V súčasnosti sa testujú spôsoby neoadjuvantnej terapie.

Pokiaľ ide o terapeutický prístup, neexistuje konsenzus. Štúdie sú žiaduce.

Chirurgická technika Hrudné karcinómy dlaždicových buniek sa odstránia en bloc resekciou vnútrohrudného pažeráka s okolitým tukovým a spojivovým tkanivom vrátane hrudného potrubia, pravdepodobne azygovej žily a adherentných štruktúr, najlepšie po pravej torakotómii. Pažerák sa resekuje kraniálne, podľa situácie, a to buď na úrovni hrude, alebo po expozícii na krku. Neoddeliteľnou súčasťou operácie je mediastinálna a abdominálna lymfadenektómia.

Abdominálna lymfadenektómia zahŕňa proximálnu resekciu menšieho zakrivenia žalúdka a odstránenie celiakálnych a suprapankreatických lymfatických uzlín (zodpovedá oddielu 2 pre rakovinu žalúdka).

Transmediastinálna (tupá) disekcia pažeráka nespĺňa požiadavky adekvátneho chirurgicko-onkologického zákroku, ale môže byť indikovaná v individuálnych prípadoch za zvláštnych podmienok (napr. Ťažká dysplázia, podozrenie na karcinóm sliznice, vysoké riziko pri transtorakálnom zákroku atď.).

Distálne adenokarcinómy (Barrettov karcinóm) je možné s dostatočnou radikálnosťou liečiť transthoraciálne aj radikálnou transhiatálnou takzvanou 2-poľnou ezofagektómiou. Lymfadenektómia v dolnom zadnom mediastíne je nevyhnutná a je možné ju vykonať transhiatálne. Abdominálna lymfadenektómia zodpovedá postupu pre vnútrohrudný karcinóm dlaždicových buniek.

Adenokarcinómy umiestnené vyššie sú operované ako karcinómy dlaždicových buniek.

Ako náhrada pažeráka slúži žalúdok, ktorý sa zmenil na rukávový žalúdok alebo, ak to nie je vhodné, segment hrubého čreva. Pyloroplastika nie je zvyčajne indikovaná.

V súčasnosti neexistuje bezpečné miesto pre minimálne invazívne, torakoskopické alebo laparoskopické chirurgické metódy v chirurgickej liečbe s liečebným cieľom.

Paliatívne opatrenia Na odstránenie ťažkostí s prehĺtaním u pacientov s neresekovateľným karcinómom pažeráka je k dispozícii množstvo endoskopických, intervenčných, chirurgických a rádioterapeutických opatrení, ktoré sa používajú v závislosti od situácie. Intraluminálne ožarovanie technikou afterloadingu je menej stresujúcou terapiou s väčšinou rýchlym zlepšením existujúcich problémov s prehĺtaním. V prípade silnej bolesti na hrudníku a/alebo stlačenia lúmenu pažeráka je možné ako paliatívne ošetrenie použiť maloobjemovú perkutánnu rádioterapiu s 36 - 45 Gy.

U pacientov so vzdialenými metastázami z karcinómu dlaždicových buniek môže paliatívny účinok dosiahnuť kombinovaná liečba cisplatinou-5-fluóruracilom (miera remisie 30 až 40%). U pacientov so vzdialenými metastázami z adenokarcinómu je názor na vhodnú liečbu nádormi stále kontroverzný.

Následná liečba rutinného prípadu 1. p.o. Deň večer: žalúdočná sonda ex po skúške tesnosti (gastrografín, metylénová modrá) 3. p.o. Deň: strava 5. p.o. Deň: Odstránenie ľavého parakolicky zavedeného Robinsonova drenáže dovtedy: v zásade je potrebná parenterálna výživa: perioperačná antibiotická profylaxia širokospektrálnymi antibiotikami a metronidazolom. Lovenox 40 mg až do úplnej mobilizácie. Hepavit 5000 im perioperačne a potom mesačne

Možné komplikácie 1. ARDS 2. Pneumónia 3. Dehiscencia perineálnej rany 4. Poruchy hojenia rán 5. Tromboembolické komplikácie Dĺžka pobytu v nemocnici 7 až 10 dní v závislosti od priebehu

Adjuvantná terapia Pooperačná radiačná terapia po resekcii spinocelulárneho karcinómu R0 znižuje lokoregionálnu recidívu bez zlepšenia miery prežitia. Nie sú k dispozícii údaje o pooperačnej adjuvantnej chemorádioterapii, ktoré by odôvodňovali jej použitie mimo štúdií. Ak je na základe histologického hodnotenia k dispozícii resekcia R0, zvyčajne nie je indikovaná žiadna ďalšia onkologická liečba. Po resekcii R1 suprabifurkálnych spinocelulárnych karcinómov je možné použiť rádioterapiu, aby sa zabránilo lokoregionálnej progresii nádoru zahrnujúcej tracheobronchiálny systém, existuje však riziko ezofagotracheálnej fistuly. Odporúča sa celková referenčná dávka 54 až maximálne 60 Gy v oblasti bývalého nádoru s jednotlivými dávkami 1,8 Gy denne. Retrosternálne natiahnutý žalúdok nie je primárne kontraindikáciou pre pooperačnú rádioterapiu.

Následná starostlivosť Následná starostlivosť by preto mala byť zameraná na príznaky a mala by zahŕňať aspekty životného štýlu. Sledovanie štruktúrovaného nádoru je indikované iba v terapeutických štúdiách.