Informácie o zdraví - spoločnosť Na; úroveň; poistenia; krajinách; n medicína; skontrolovať; v troch nemocniciach v; by; c; t
Autor: Virginia Dumitraș
Národná lekárska poisťovňa (CNAM) vykonáva tento týždeň audit kódovania diagnóz a postupov prostredníctvom systému DRG. Na základe tohto systému NHIC uhrádza nemocniciam výdavky za poskytované lekárske služby.
Audit sa zatiaľ vykonáva v troch zdravotníckych zariadeniach v krajine - v republikánskej klinickej nemocnici, okresnej nemocnici Hânceşti a v mestskej klinickej nemocnici pre deti „V. Ignatenco “. Tam niekoľko odborníkov z Generálneho riaditeľstva pre kvalitu, hodnotenie a kontrolu NCZI overuje, či údaje a kodifikácie v lekárskych záznamoch pacientov zodpovedajú pravidlám kódovania v elektronickom programe systému DRG a či sa dodržiavajú definície lekárskych diagnóz a postupov.
Audity vykonávajú dvaja audítori súčasne, ale osobitne. Ich objavy sa zaznamenajú a potom sa porovnajú. „Overíme, či údaje v informačnom systéme zodpovedajú kódovaniu v lekárskych záznamoch na papieri,“ hovorí v komuniké CNAM medzinárodná expertka na audit kódovania Kristiina Kahur, ktorá poskytuje podporu a sprevádza audítorské tímy v troch nemocniciach.
V tom istom komuniké zástupkyňa riaditeľa spoločnosti Iurie Osoianu hovorí, že: „audit správnosti kódovania diagnóz a postupov prostredníctvom systému DRG (CASE-MIX) a ich potvrdenie v zdravotnej dokumentácii umožní Národnej zdravotnej poisťovni splniť svoje zmluvné povinnosti. platby za skutočné služby poskytované lekárskymi inštitúciami, čím sa zefektívňujú výdavky na zdravotníctvo. Zároveň je to podpora pre zmluvné zdravotnícke inštitúcie, ktoré budú schopné identifikovať problémy a potreby zlepšiť proces kódovania “, hovorí Iurie Osoianu.
Inštitucionálni manažéri tvrdia, že takéto kontroly sú potrebné, najmä preto, že je nový systém. „DRG je platobný systém pre každý prípad, každý prípad sa platí osobitne. Vypočítajú kódy, postupy pre každého pacienta: koľko stojí vyšetrovanie, použitá liečba a nakoniec sa vytvorí suma. Úhrada nákladov u dvoch pacientov s rovnakou diagnózou môže byť odlišná. Ak je prípad komplikovanejší, zaplatíte viac. Ak má pacient hnis alebo infekcie, zaplatí sa mu viac, pretože sa aplikovalo viac liečby, “vysvetľuje Sergiu Ungureanu, zástupca riaditeľa Republikánskej klinickej nemocnice.
„Bol som vo Francúzsku pred 4 rokmi a tam roky implementujú systém DRG a myslel som si, že vyriešili všetky problémy, ale čelia aj rôznym situáciám. Objavujú sa nové postupy, nové vyšetrovania. Tento DRG je niečo živé, čo sa neustále implementuje, “dodáva Sergiu Ungureanu.
Po ukončení auditu v troch nemocniciach sa vyhodnotí potreba vylepšiť postup a softvér, aby sa kontroly mohli rozšíriť na všetky lekárske inštitúcie v krajine. Vypracovanie a implementácia kódovacieho auditu v systéme DRG prebieha v rámci projektu „Zdravotnícke služby a sociálna pomoc“, ktorý financuje Svetová banka.
Pripomíname, že od minulého roku sa systém DRG uplatňuje vo všetkých nemocniciach v krajine.
Poznámka: Klasifikačný systém Diagnostic related groups (DRG) je, ako už názov napovedá, diagnostickou klasifikačnou schémou pre pacientov. Tento systém je podobný systému Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD), v ktorom sú diagnózy klasifikované do tried a podtried. Naproti tomu systém DRG používa ďalšie klasifikačné kritérium, a to náklady na zdroje spotrebované na starostlivosť o pacienta. Týmto spôsobom je možné prostredníctvom systému DRG klasifikovať pacientov súčasne podľa patológie aj podľa nákladov na starostlivosť, čo zaisťuje možnosť spojenia typov pacientov s vynaloženými nemocničnými nákladmi. Tento systém vyvinuli v 70. rokoch v Spojených štátoch na Yaleovej univerzite skupina lekárov, ekonómov a štatistikov, ktorí sa pokúsili predstaviť si systém na hodnotenie výsledkov nemocníc.