Informácie o zdraví - Stela Bivol, riaditeľka Centra pre politiky; a analýza; n S; n; prsia
Súčasná situácia v Moldavsku
Zdroj: CBS AXA na základe denných údajov poskytnutých spoločnosťou MSMPS RM
Iní odišli domov, objali svojich príbuzných, zúčastnili sa spoločenských akcií a až o pár dní neskôr - o týždeň sa dozvedeli o potrebe izolácie seba samého, ďalšia kategória, ktorú nebrali vážne. Boli zavedené sankcie vo forme pokút. Toto opatrenie má nepriaznivý účinok - môže znížiť adresovateľnosť osôb s miernymi a bezpríznakovými formami a potenciálne exponovaných osôb skryť epidemiologické informácie potrebné na vytvorenie reťazca prenosu. Pozoruje sa jav, že pri kontakte s lekárskym systémom s respiračnými príznakmi sa niektorí vyhýbajú tvrdeniu, že boli v kontakte s niekým s príznakmi alebo s niekým, kto cestoval, takže prvými postihnutými sú zdravotní pracovníci z iných inštitúcií ako tých, ktoré sa zaoberajú Covidom. -19.
Podľa scenárov zverejnených na stránke WHO zodpovedá štádium epidémie scenáru 3: krajina s časovými ohniskami, geografickou polohou a spoločnou expozíciou (zoskupenia prípadov). [1] Teraz je prenos väčšinou lokálny s ohniskami.
Čo je dobré: V Moldavsku sme šli paradigmou oveľa rýchlejšie ako v iných krajinách mitigării - masívneho obmedzovania kontaktov medzi ľuďmi. 3. - 7. deň od prvého prípadu už došlo k zatvoreniu miest verejnej aglomerácie, 8. deň sa začala komunikácia s dôslednými správami Stay Home. Obyvateľstvo bolo masívne senzibilizované ako na zdravotnú pohotovosť, tak na preventívne opatrenia prostredníctvom niekoľkých kanálov - médiá, verejné miesta, informačné materiály, komunita sociálnych médií.
Tieto opatrenia pravdepodobne nemali pokrytie 2/3 populácie potrebnej na zastavenie prenosu, ale dúfam, že stále prispievajú k spomaleniu prenosovej rýchlosti. V strednodobom horizonte však táto stratégia nebude mať za následok zastavenie epidémie (potlačenie), iba spomalenie (zmiernenie) - čas potrebný na prípravu dlhodobej reakcie, približne 12 - 18 mesiacov do vakcíny.
Na stĺpe odpovedí identifikovať-izolovať-nájsť kontakty všetky tri rozmery sú nedostatočné:
Obmedzená testovacia kapacita - centralizovaní v jedinom laboratóriu, ľudia s predpokladaným Covid-19 („podozrivý prípad“) sú privezení sanitkou na začiatku príznakov iba do Kišiňova, zatiaľ existuje pravdepodobnosť, že budú ovplyvnené ich kontakty, ktoré sa prenesú do komunity bez toho, aby o tom vedeli alebo môže vylúčiť pri absencii lokálneho testovania. Je potrebné rozšíriť testovacie body a spôsoby a chápeme, že pracujeme na tejto dimenzii.
Epidemiologické vyšetrenia - kvalita plnenia sa pravdepodobne líši - prevažuje sledovanie výskytu symptómov. Podľa epidemiologických štúdií prenáša každá infikovaná osoba v prostredí aj 2–3 ľudí, a to aj v bezpríznakovom období. Nákazlivosť pretrváva 6 dní u tých, ktorí prejavujú príznaky bez príznakov, a vyskytuje sa jeden deň pred objavením sa symptómov u tých, ktorí majú príznaky.
Zastaraná definícia prípadu - stále zahŕňa okrem symptómov a epidemiologických kritérií - pobyt v zahraničí a kontakt s niekým, kto sa vrátil, už je to prípad rozšírenia o prevažne klinické kritériá a cestovný faktor alebo kontakt s niekým, kto cestoval, už nie je relevantný.
Domáca izolácia navrátilcov a telefonické monitorovanie prostredníctvom AMP sú v súčasnosti jedinými nástrojmi. V tejto chvíli je už prekonaná iba sebaizolácia tých, ktorí sa vrátili, a už nemá epidemiologický význam. Sme už v štádiu miestneho prenosu - kontakty v rámci domu a ďalšie kontakty. Táto kategória v súčasnosti nie je tak aktívne sledovaná a izolovaná. Musí existovať aj spôsob izolácie v tretích miestnostiach organizovaný štátom pre tých, ktorí žijú v podmienkach, ktoré neumožňujú sebaizoláciu, a majú ľudí v ohrození pre Covid-19.
Zvonku nie je možné hodnotiť kvalitu absolvovania epidemiologického vyšetrovania, schopnosť identifikovať kontakty a zahrnúť ich do sebaizolácie alebo testovania.
Ďalšie riziká - ak sú ľudia vystrašení alebo nedôverčiví, pravdepodobne neuvádzajú všetky kontakty. Navyše, ak viedli normálny život pred prejavmi a nemajú domov, je ťažké vymenovať všetkých ľudí, ktorých videli za týždeň.
Čo nasleduje: ako môže vyzerať epidémia v nasledujúcich 12-18 mesiacoch
Podľa určitých epidemiologických modelov a na základe pozorovaní v iných krajinách urobila Imperial College niekoľko odhadov, ktoré teraz Spojené kráľovstvo a USA používajú na prispôsobenie stratégie. Môžu byť použité v Moldavsku špecialistami [1]:
- Asi 2/3 populácie musia byť infikované, aby sa vytvorila kolektívna imunita. V súčasnosti neexistujú nijaké predpoklady na to, aby sa vírus prestal prenášať v teplom období roka. Po zastavení opatrení na potlačenie vírusu sa prenos obnoví.
- 85% má mierne až stredne ťažké formy, 10% ťažké formy, 5% ťažké
- 2/3 prípady sú dostatočne symptomatické, asi 1/3 foriem prejde bez príznakov a ľudia môžu pokračovať v aktivite.
- Asi 30% hospitalizovaných vo vážnom stave bude potrebovať asistované dýchanie
- Dĺžka hospitalizácie 8 dní bez asistovaného dýchania a 16 s asistovaným dýchaním.
Takže pri absencii dlhodobých supresných zásahov môžeme predpokladať, že v nasledujúcom období do podania vakcíny bude nakazených asi 60-75% populácie, asi 30% z nich bude potrebovať hospitalizáciu a 5% budú ťažké prípady a zomrie bez špecializovanej dýchacej pomoci.
Pokiaľ ide o prenosovú rýchlosť, Moldavsko by mohlo mať určité zvláštnosti: strach z hlásenia, prezentácia chybných informácií, nedodržiavanie karantény a nízka úroveň informácií. Okrem toho sa časť populácie domnieva, že riziko je nízke (40% sa za riziko infekcie Covid-19 nepovažuje) [2] a 61% populácie verí v nepravdivé informácie (napríklad 60% sa domnieva, že vírus je iná krajina) [3]. Táto prenosová rýchlosť by mohla byť na maximálnej úrovni - R = 2,5 - 3,0.
Hlavným cieľom v Moldavskej republike je znížiť mieru reprodukcie . Veľmi rýchle a nešpecifické modelovanie ukazuje, že ak sa rýchlosť reprodukcie zníži z 2,5 na 1,5, je rozdiel v počte potvrdených prípadov obrovský.
Aké sú možnosti stratégie?
Pri epidemiologickom modelovaní modelu navrhnutého na Imperial College sú možné tri scenáre:
Zdroj: Tím odpovedí Imperial College COVID-19. Dopad nefarmaceutických intervencií na zníženie úmrtnosti na COVID-19 a dopytu po zdravotnej starostlivosti. 16. marca 2020.
CBS Axa. Národný prieskum Covid-19.
CBS Axa. Národný prieskum Covid-19
- Prirodzený priebeh (čierna čiara)
- Stratégia zmierňovania (červená čiara)
- Stratégia potlačenia (kladivo - 7 týždňov a potom začne tanec).
Účel: nie úplne prerušiť prenos, ale postupne vytvoriť kolektívnu imunitu a udržať počet prípadov v schopnosti verejného systému zvládnuť ich, chrániť rizikové skupiny až do očkovania a liečby.
Účel: znížiť rýchlosť reprodukcie pod 1 a vylúčiť prenos. Výzvou je, že tieto opatrenia musia byť zachované počas celej cirkulácie vírusu alebo dovtedy, kým nebude k dispozícii vakcína.
Všetky krajiny EÚ, USA, Spojené kráľovstvo a ďalšie krajiny
Čína, Singapur, Južná Kórea, Japonsko
Zdroj: Tím odpovedí Imperial College COVID-19.
· Dobrovoľná karanténa doma
· Rozsiahle fyzické opatrenia na diaľku pre všetkých ohrozených
· Sociálne dištancovanie sa celej populácie
· Zatvorenie škôl a univerzít. Modelovanie ukazuje toto: každé izolované opatrenie nemá dostatočný účinok, musí sa uplatniť spoločne.
Zdroj: Tím odpovedí Imperial College COVID-19. Dopad nefarmaceutických intervencií na zníženie úmrtnosti na COVID-19 a dopytu po zdravotnej starostlivosti. 16. marca 2020.
Ďalšia analýza publikovaná vo Financial Times ukazuje, že opatrenia na potlačenie sa musia čo najskôr skombinovať s opatreniami na obmedzenie a krivku sa podarilo drasticky zmeniť iba krajinám, ktoré identifikovali, izolovali a vyšetrili kontakty.
Aké stratégie sú najefektívnejšie
Tu sú štyri piliere stratégie použitej v Južnej Kórei, ktorú je možné použiť aj v Moldavsku, v tesnej blízkosti plánu reakcie.
1. Maximálna otvorenosť a transparentnosť pri poskytovaní informácií o nových infekciách
Maximálne transparentné informácie o tom, čo vieme, čo nevieme, čo bude ďalej, a to aj v médiách a o všetkých aktéroch v krajine. Toto bolo poučenie po epidémii MERS v roku 2015, ktoré znižuje zmätok a špekulácie o tom, čo je potrebné urobiť na zníženie prenosu.
2. Obmedzenie a zmiernenie
Obmedzenie spočíva v okamžitej izolácii každej infikovanej osoby a sledovaní všetkých podozrivých a potvrdených osôb.
Zmiernenie spočíva v znížení počtu prípadov, ktoré umožnia systému reagovať prostredníctvom kampane na diaľku.
3. Systém prepravy a liečby
Tento systém bol vyvinutý po epidémii MERS. Najväčšou výzvou je množstvo pacientov v nemocniciach. Aby sa tomu zabránilo, systém triedenia obsahuje nemocnice/izolačné priestory (karanténa) pre ťažké prípady (5 nemocníc) a prípady miernych foriem a strednej závažnosti sa liečia v komunálnych nemocniciach. Izolačné priestory sa vytvorili aj v hoteloch, na športoviskách a v rezidenčných centrách.
4. Masívny skríning a proaktívne vyhľadávanie kontaktov
Podporuje hromadné testovanie a zrýchlené preskúmanie kontaktov, zrýchlenú výrobu testov s diagnostickou kapacitou 4 500 000 testov týždenne. Hlavnou zbraňou je rýchle testovanie v kombinácii s testovacími centrami, kam prichádzate autom alebo pešo vonku.
Na záver možno povedať, že v Moldavskej republike je reakcia na epidémiu Covid-19 správnym smerom a v súlade s odporúčanými piliermi. Teraz však bude potrebné zintenzívniť identifikačný pilier, izoláciu a aktívne nadväzovanie a monitorovanie kontaktov každého potvrdeného prípadu, komunikáciu rizík na všetkých úrovniach, pokračovanie fyzickej vzdialenosti a karanténne opatrenia, keď identifikované ohniská prechádzajú do scenára s rozšíreným miestnym prenosom.
Zároveň bude dôležitý plán na zmiernenie následkov týchto obmedzení vrátane zachovania základných služieb, sociálnej ochrany osôb postihnutých izoláciou a rizikom, plánov kontinuity pre súkromný sektor a ďalších opatrení. Rozdiel v počte, samozrejme, spôsobí stupeň individuálnych ochranných opatrení a rýchle prijatie všetkými pracovníkmi v prvej línii, zdravotníckymi pracovníkmi, farmaceutmi, policajtmi, sociálnymi službami poskytovanými verejným sektorom a občianskou spoločnosťou, pracovníkmi bánk a obchodov atď. tých, ktorých sa dlh týka.
Rovnako ako väčšina krajín, sme v situácii, v ktorej sme to nečakali. Aj keď existuje regionálny a národný plán, nikto nemá pripravené všetky odpovede, všetci sa učíme za pochodu. Teraz potrebujeme svižnosť, spoluprácu, transparentnosť a flexibilitu. Je to vírus, ktorý nás môže naučiť byť lepšími, otvorenejšími, podporujúcimi, viac spolupracujúcimi, prekonávať rozdiely a minulosť.
Len tak sa mu dokážeme postaviť a naučiť sa, čo musíme urobiť, aby sme boli o krok vpred. Ostatným krajinám sa podarilo byť o krok vpred, pretože sa nedávno dostali ponaučenia z iných podobných epidémií. Prvýkrát čelíme takejto výzve, takže sa musíme učiť rýchlejšie. Preto sa musíme vrátiť ku klasickej odpovedi v učebniciach verejného zdravia zo začiatku 20. storočia a používať ich spolu s inteligenciou a technológiami 21. storočia. Iba tak budeme mať úspech.