Informačná služba o právnej vede 12018
Informačná služba judikatúry 01-2018
I. Rozdelenie poplatkov
1. Odmena od roku 2012/individuálny rozpočet služby: pracovný pomer lekára v MVZ
2. Štvrťročná odmena I/09 až IV/11
a) Kontrolný rezervný objem
aa) Príplatok BAG na RLV pre lekárov so špecializáciou
bb) Zvláštnosti v praxi: Žiadne zhrnutie rôznych výkonnostných oblastí
b) Dialyzační lekári majú „mandát osobitnej starostlivosti
3. Žiadna spochybniteľnosť definitívneho štandardného rezervného objemu
4. Preddavky na MVZ len proti bezpečnosti
5. Vrátenie preplatku od likvidátora
6. Zmena oznámenia o odmene sa stáva predmetom poplatkového konania
7. Stále pracovné príležitosti (zákaz zamestnania z dôvodu tehotenstva/HVM KZV Hessen) 12
II. Faktická a aritmetická oprava
1. Prihláška na vyšetrenie od zdravotnej poisťovne/termín
2. Kontrola hodnovernosti
a) Žiadne technické obmedzenie prevodov v účtovných pravidlách KV
b) Nepochopenie fakturácie určitých služieb
c) Prevod vyšetrenia do ďalších štvrtín/bronchoskopia podľa č. 09315 EBM
d) Vzorové vyšetrenie/priemer sekcie/anestézia/sledovanie vitálnych funkcií
e) Vedľajší výpočet EBM č. 30708 a 30702
f) Úvaha o znížení zdieľania pracovných miest s následnou kontrolou hodnovernosti
3. Služby nesúvisiace s predmetom: Ochrana oprávnených očakávaní, pokiaľ ich v predchádzajúcich štvrťrokoch odporučí zmluvný lekár
4. Akupunktúra: Lekársky zdokumentovaný interval bolesti bezprostredne predchádzajúci
5. Nemocničná pohotovostná služba: dôkazné bremeno pre laboratórne a röntgenové služby
6. Požiadavka na konzultačné hodiny/termín/povinnosť informovať sa
7. Výklad súdneho zmieru: „Platnosť dohody končí“
8. Pozastavenie žiadosti o náhradu: Neodôvodnenie naliehavosti
III. Schvaľovacie/disciplinárne právot
1. Účasť na onkológii Vb iba s účasťou na odbornej starostlivosti
2. Dialyzačná starostlivosť: odstúpenie od miestnej BAG a právo na odvolanie
3. Prípravní asistenti pre zubné MVZ so zamestnanými zubármi
4. Disciplinárne prijatie z dôvodu nepreukázaného školenia
IV. Test ziskovosti/postih nákladov na lieky/kompenzácia
1. Farmaceutické náklady
a) Zodpovednosť KV, ak je zdravotná poisťovňa uvedená nesprávne
b) Pokračovanie v správnom konaní po smrti zmluvného lekára
c) Kontrola referenčnej veľkosti: Doručenie oznámenia o námietke nie je individuálnou konzultáciou
d) Žiadne použitie mimo označenia v prípade nedostatku plodnosti a alternatívy predpisu
e) Príprava monoklonálnych protilátok na použitie
2. Zmluvní zubní lekári
a) Štatistické porovnanie nákladov: nadmerný podiel nákladnej liečby
b) Parodontálne ošetrenie: čas po ukončení predúpravy/dokumentácie
V. Zákon o prijímaní
1. Centrum lekárskej starostlivosti (MVZ)
a) Zamestnanie lekára v MVZ ako interné prevádzkové/schvaľovacie moratórium
b) Zamestnanie lekára v špecializovanom internom a praktickom lekárovi
c) Vydanie záručného listu po zmene akcionárov
2. Žiadne prerušenie konania o premiestnení postupu z dôvodu otvorenia konkurzu
VI. Celková odmena/zmluva s rodinným lekárom/integrovaná starostlivosť
1. Zníženie poplatku z dôvodu Nesplnenie povinnosti pokračovať v odbornej príprave: nárok na zdravotné poistenie
2. Zmluva s praktickým lekárom: oprava poplatkov
3. Integrovaná starostlivosť: kultivácia poplatkov zaplatených nezákonne
VII. Procesné právo/rozšírená distribúcia poplatkov KV Hessen (EHV)
1. Konanie sa neprerušuje, ak to nie je možné očakávať
2. Žiadosť o odmietnutie čestných sudcov: Pôsobnosť predsedu komory
3. Použitie príjmu zo zvláštnych zmlúv na EHV je legálne (štvrtina IV/11)
VIII. Federálny sociálny súd (BSG)
1. BVerfG: Laboratórni lekári/paušálna sadzba č. 40100 EBM (bez nákladov na prepravu)
2. Faktická a aritmetická korekcia
a) Kontrola vierohodnosti pacienta: Všeobecný lekár a hlavne lekársky špecialista MVZ
b) č. 26315 EBM nepočítajúc k paušálnym nákladom podľa onkologickej dohody
3. BVerfG: Uzatvorenie zmluvy o nefrologickej starostlivosti po opustení BAG
4. Právna podstata na obnovenie povolenia na vykonávanie činnosti pobočky nefrológa
5. Premiestnenie postupu: zohľadnenie situácie v oblasti miestnych dodávok
6. Celková náhrada
a) Príplatky za orientačnú hodnotu
b) Väzba na požiadavky hodnotiacej komisie (miera zmeny 2013 Bavorsko)
c) Kompenzačné konania medzi západnými a východnými KV
B. ZÁKON O ZDRAVOTNOM POISTENÍ
I. Zmluvné (zubné) lekárske ošetrenie
1. Nové metódy vyšetrenia a liečby
a) Imunoterapia dendritickými bunkami
aa) Imunoterapia rôznymi spôsobmi liečby rekurentného karcinómu prsníka
bb) liečba mozgového nádoru
b) 3D RTG displej chrbtice EOS
c) Ambulantná liposukcia
II. Liečba stacionárom
1. Chirurgické opatrenie obezity: výnimočný prípad bez predchádzajúcej koncepcie terapie
2. Žiadne ošetrenie v nezmluvných nemocniciach/liposukcia, žiadne výhody zo zákonného zdravotného poistenia
3. Chirurgia na zníženie prsníkov (chirurgia na zníženie prsníkov)
a) Potreba predchádzajúceho chudnutia
b) Sú možné ďalšie liečebné opatrenia
4. Dodávka lieku Nerixia® (účinná látka: neridronát)
5. Zúžené lehoty na následné ošetrenie v rámci súdnej právnej ochrany
III. preplatenie
1. Fikcia o schválení
a) Termín: predĺženie termínu/dodávka kanabinoidov bez lekárskeho predpisu
b) „Požadované“ plnenie
aa) Nárok na dávky bez ohľadu na požiadavku ekonomickej efektívnosti (operácie sťahovania kože)
bb) Žiadny nárok na ošetrenie súkromným lekárom
cc) Schválenie liposukčnej liečby lekárom
c) Nárok na vecné dávky
aa) Vecná operácia bypassu žalúdka
bb) Ambulantná liposukčná liečba
d) Obmedzenie katalógu služieb zákonného zdravotného poistenia (liposukcia)
e) Elektrický invalidný vozík nie je predmetom lekárskej rehabilitácie/odňatia
f) Špecifickosť aplikácie: liečivé konope
g) Pozastavenie nároku podľa § 13 IIIa SGB V počas pobytu v zahraničí
2. Žiadna náhrada nákladov na ošetrenie zmluvným lekárom
3. Liečba v zahraničí
a) Náklady na liečbu na tureckej súkromnej klinike
b) Zubár v inej krajine EÚ: je potrebné predložiť plán liečby a nákladov
4. Liečba podiatrami pre nedostatky systému (zarastené nechty na nohách)
5. Výkon volebného práva podľa § 13 II SGB V (systém A-V-Impulse)
IV. Drogová ponuka
1. Dodávka produktov z kanabisu
a) Nevyžaduje sa testovanie všetkých alternatívnych možností liečby
b) „Vážne ochorenie“/hodnotenie následkov alternatívnej liečby
c) Alternatívy/požiadavka na terapiu ako pokus o experimentálnu terapiu
d) hotový liek Sativex (perorálny sprej)
aa) Kanabisový ústny sprej na chronické silné bolesti brucha
bb) hotové lieky na základe extraktu z konope
cc) Povolenie podľa § 3 II BtMG/vyhliadky na úspech
e) Vyžaduje sa zmluvný lekársky predpis
f) Dronabinol pri dedičnom angioedéme s nedostatkom C1 esterázy
2. Základný nárok na ďalšie plnenie podľa § 21 VI SGB II
V. Pomoc/opravné prostriedky
1. Iba jednorazový doplatok s mesačnou paušálnou platbou od zdravotnej poisťovne
2. Stehenná protéza s kolenným kĺbom Genium
3. Systém chodcov
a) Nový spôsob liečby
b) Peší systém s neurostimulátorom (myoortéza) pri MS
4. Mobilné zariadenie na kvapalný kyslík
5. Terapeutická trojkolka pre nevidiace batoľatá
6. Sluchové zariadenie: Povinnosť poskytovať poradenstvo/kompenzáciu za znevýhodnenie v práci súvisiace so zdravotným postihnutím
7. Vodiaci pes pre nevidiacich s kombináciou slepoty a ťažkostí s chôdzou
8. Nový prostriedok na rehabilitáciu nervov/hroziaca strata zraku na jednom oku
VI. Rehabilitácia/preventívne opatrenia/domáca starostlivosť/doplatok
1. Rehabilitácia
a) Žiadne ambulantné rehabilitačné opatrenia pre možnosti ambulantnej liečby
b) Sprevádzajúci počas rehabilitácie na lôžku vyžaduje skutočné prijatie
2. Chybná účasť na preventívnom opatrení
3. Domáca starostlivosť a dočasná úľava
4. Možnosť odvolať sa v prípade doplatku: V každom prípade na základe kalendárneho roka
VII. Vzťahy s nemocnicami
VIII. Vzťahy s poskytovateľmi služieb a výrobcami liekov
1. Lekárne
a) Žiadna povinnosť poskytovať informácie o nákupných cenách zmluvného výrobcu
b) Význam Lauerovho odhadu: Súpravy na instiláciu oxybutynínu
c) Vitamínové injekcie ako lieky na predpis s príplatkom za predpis
2. Poskytovateľ zdrojov
a) Zákaz postúpenia sporu o verejnom obstarávaní
b) Verejné zákazky na dodávku zdravotníckych pomôcok: nedostatok právomoci sociálnych súdov
3. Možnosť zrušenia dohody o preprave sanitkou zo strany zdravotnej poisťovne
IX. Záležitosti zdravotných poisťovní
1. Elektronická zdravotná karta
a) Vydanie elektronickej zdravotnej karty
b) Žiadny nárok na vydávanie štvrťročného dokladu o nároku
2. Oznámenie o zaplatení poistného daňovým orgánom
3. Údaje/oznámenie údajov hlavnému colnému úradu/daňovým orgánom
4. Nároky na náhradu: Adaptačná liečba po ukončení liečby
X. Ostatné
1. Náklady na opravu schodiskovej lanovky
2. Procesné právo
a) Rozhodnutie súdu LSG v prípade prvostupňovej jurisdikcie (žaloba poistenca proti GBA)
b) Proti rozhodnutiu, ktorým sa určil, kto znášal trovy konania, sa nepodniká žiadna žaloba
c) Dôvody rozsudku po vzdaní sa odvolania
d) Rozhodnutie o trovách konania po urovnaní sporu vo veci samej
XI. Federálny sociálny súd (BSG)
1. Liečba protézy hlavy
2. Zubné ošetrenie: čistenie zubov
3. Fikcia o schválení
a) Protéza hlavy (terapia prilbou)/nevyhnutnosť/samovzatie
b) Nová liečebná metóda bez odporúčania GBA
c) Predĺženie termínu/nutnosti (liposukcia v prípade lipedému)
4. Vzťahy s nemocnicami
a) Právo na kontrolu vecnej a výpočtovej správnosti/konsolidácie prípadov
b) Požiadavky na dovolenku
c) Modulárna endoprotéza (kódy OPS 5-829.d)
d) Oprava faktúr po skončení finančného roka
e) Paušálna suma výdavkov
aa) Preskúmanie vecnej a matematickej správnosti
bb) Kontrola vecnej a aritmetickej správnosti/bez spätného účinku nového nariadenia
5. Vylúčenie masérov z manuálnej terapie
6. Procesné právo
a) Komunikácia s nepočujúcou alebo rečovo postihnutou osobou/poskytovateľom načúvacích prístrojov
b) Tvrdenie o porušení súdnej povinnosti vyšetrovať skutkový stav
c) Požiadavky na audit
aa) Schopnosť objasniť právnu otázku v prípade odchýlky
bb) Požiadavky na odôvodnenie schválenej revízie
cc) Úspešná sťažnosť v prípade zjavných rozdielov: Vrátenie náhrady výdavkov v nemocnici
C. ROZHODNUTIA O ĎALŠÍCH SÚDOCH
I. Lekárske odborné právo
II. Zdravotná zodpovednosť
III. Lieky/zdravotnícke pomôcky/pomôcky/lieky
IV. Súkromné ošetrenie/súkromné zdravotné poistenie/príspevok
V. Rôzne
DODATOK I: BSG - OČAKÁVAJÚCE REVIZIE ZÁKAZNÉHO LEKÁRA
DODATOK II: BSG - OČAKÁVAJÚCE REVÍZIE ZDRAVOTNÉ POISTENIE
PRÍLOHA III: BSG - OČAKÁVANÉ KONANIE VEĽKÉHO SENÁTU
DODATOK I: BSG - OČAKÁVAJÚCE REVIZIE ZÁKAZNÉHO LEKÁRA
DODATOK II: BSG - OČAKÁVAJÚCE REVÍZIE ZDRAVOTNÉ POISTENIE