Informačný systém o cukrovke na podporu rutinnej práce, monitorovania kvality a prospektívnej dokumentácie
M. Grabert1, R.W. Holl2, P. Merkle1
(Sekcia Spracovanie aplikovaných informácií1 a Katedra pediatrie I 2, Ulmská univerzita)
Ak sledujeme diskusiu o systéme zdravotnej starostlivosti v Nemecku, vyjaví sa okrem dopytu po dostupnom systéme verejného zdravotníctva aj otázka zabezpečenia kvality vo všetkých odvetviach medicíny. Je pochopiteľné, že obe témy spolu súvisia [2].
Opatrenia na externé a interné zabezpečenie kvality v nemocniciach sú ustanovené v zákonníku sociálneho zabezpečenia od roku 1988 a v roku 1993 bola zahrnutá účasť lekárskych združení [3]. Podľa príslušného profesijného kódexu štátnych lekárskych združení je lekár povinný vykonávať opatrenia na zabezpečenie kvality.
Kvalita lekárskeho ošetrenia sa zvyčajne zobrazuje a monitoruje pomocou ukazovateľov kvality a sledovacích prvkov špecifických pre jednotlivé choroby. Zabezpečenie kvality zahŕňa externé a interné interpretácie a porovnania získaných výsledkov, ako aj množstvo preventívnych opatrení na klinike [4] [5].
V priebehu chronických ochorení, ako je diabetes mellitus I. typu, sa v priebehu rokov nazhromaždilo veľké množstvo údajov o pacientoch v dôsledku častých ambulantných alebo stacionárnych stretnutí. Aby bolo možné efektívne spracovať obrovské množstvo údajov o priebehu ochorenia a monitorovaní kvality, je nevyhnutné použitie informačných systémov podporovaných počítačom [1].
Jedným z výsledkov americkej štúdie DCCT je, že pacienti so slabou metabolickou kontrolou majú veľmi vysoké riziko neskorých komplikácií, ako je slepota a amputácia [9]. Preto je možné z databázy vyberať pacientov s rizikovými faktormi. Je možné vyhľadať nasledujúce parametre:
- zlá metabolická kontrola
- vysoký krvný tlak
- Obezita
- začínajúca mikroalbuminúria
- začínajúce poškodenie fundusu
- vysoké hladiny cholestesterolu
- Kontroly nie sú úplne vykonané
Mnoho nemocníc váha so sprístupnením údajov svojej ambulancie pre externé zabezpečenie kvality. V mnohých prípadoch je tiež ťažké porovnať údaje o liečbe z niekoľkých nemocníc bez podrobných znalostí o ovplyvňovaní vnútorných premenných (napr. Odlišná populácia, rôzne laboratórne metódy).
Z týchto dôvodov sme sa rozhodli zahrnúť do programu štvrťročné prehľady rôznych ukazovateľov rozdelených podľa veku a trvania cukrovky. Každá ambulancia má teda možnosť interne vyhodnotiť údaje, použiť ich ako základ pre kruhy kvality alebo ich predložiť na externé porovnanie.
Implementujú sa tieto prehľady: Vytvoria sa tiež prehľady nákladových faktorov, ako je počet liečených pacientov a priemerná dĺžka pobytu.
Výpočet všetkých týchto štatistík trvá asi tri hodiny na počítači s procesorom 80486/66 MHz pre 11 000 dátových záznamov od 500 pacientov, a je tak možné ich vykonať kedykoľvek cez noc. Nemocnica má potom kompletný prehľad o svojich pacientoch a ambulantné údaje z posledných niekoľkých rokov.
Ak sa chcete zúčastniť centrálnej štúdie DIABCARE, je stále možné exportovať všetky údaje v predpísanom formáte údajov.
Ďakujeme federálnemu ministerstvu zdravotníctva za finančnú podporu pri vývoji programu DPV.