Inga Warren - exkluzívny rozhovor o starostlivosti o predčasne narodené deti
Inga Warren, senior tréner NIDCAP, britské centrum NIDCAP na University College London Hospitals, spoluriaditeľka vzdelávacieho programu Family and Infant Neurodevelopmental, výskumná pracovníčka, autorka, mi poskytla exkluzívny rozhovor o projekte „Kurčatá v terapii“, ktorý bol iniciovaný Združenie „Jeden a jeden“ je v rumunských pôrodniciach viac než vítané.
Inga Warren mi prezradila, aké sú správne techniky na upokojenie dieťaťa, ale aj to, s akými problémami sa stretávajú rodičia.
V Bukurešti usporiadala spolu s trénermi Cherry Bond, Emilly Hills, Beverley Hicks, Emily Johnson a Jennie Schooling špeciálne kurzy pre zdravotnícky personál, ktoré pomôžu pri správnej starostlivosti o novorodencov. Tiež som sa zúčastnil jednej z jej hodín a dozvedel som sa, ako jednoduché veci môžu pomôcť toľko predčasne narodeným deťom. Od toho, ako „vyrobiť“ hniezdo, ktoré poskytuje dieťaťu bezpečie a pohodlie, až po zaujímavé štúdie o tom, ako klesá úroveň bolesti, keď sa predčasne narodené dieťa drží v náručí svojej matky počas bolestivého lekárskeho zákroku. Alebo aké dôležité je pre mozog predčasne narodeného dieťaťa mať na jednotke intenzívnej starostlivosti nízku hladinu hluku a svetla, pretože nadmerná stimulácia môže mať nežiaduce neurologické účinky.
Po stretnutí s ňou som počúval jej hodiny a rozprával sa, ale cítil som pocit bezmocnosti - myslel som si, že možno, keby boli všetky tieto veci známe a aplikované pred 9 rokmi. rokov, keď Mihai strávil 2 mesiace na jednotke intenzívnej starostlivosti, bolo by možno jeho neurologické poškodenie menšie. Ale aspoň som zistil, že predčasne narodeným deťom sa dá pomôcť jednoduchými gestami, že rodičov možno považovať za „liek“, dôležitú pomoc pri liečbe.
Inga Warren, o predčasne narodených deťoch a infekciách
Bianca Popteanová: Aká je pravda o nemocničných infekciách? Mnohí hovoria, že za svoj vzhľad môžu v skutočnosti rodičia ...
Inga Warren: Štatistiky ukazujú, že keď sa rodičia podieľajú na monitorovaní novorodenca, riziko infekcie klesá. Je to preto, lebo sa ako rodič dotýkate svojho dieťaťa iba na rozdiel od zdravotných sestier a lekárov, ktorí prechádzajú z jedného dieťaťa na druhé, s rovnakým oblečením, či už si umývajú ruky, alebo nie. Neviem, prečo sú rodičia vinní z infekcií. Ukázalo sa tiež, že zdrojom infekcie nie sú odevy rodičov, ale odev, ktorý nosíme zvonka.
Bianca Poptean: Ako naučíte ľudí správne si umývať ruky?
Inga Warren: Je dôležité najskôr si umyť ruky až po lakte. Po druhé, ako sprievodca časom prania používame dvakrát opakovanú pieseň „Happy birthday“/„Happy birthday“. Existuje veľa jednoduchých vecí, ako je táto, ktoré by sa mali dodržiavať. Rodičia nepoznajú veľa zo základných pravidiel pri kontakte s novorodencom. Napríklad nesmieme nosiť žiadne iné šperky ako zásnubný prsteň. Tieto šperky sa dajú ľahko pripevniť na pokožku dieťaťa. Je dôležité, aby oblečenie bolo vždy čisté, pokožka vždy čistá, každý deň sa sprchujeme atď.
B.P .: Ako môžeme získať tieto informácie? Myslíte si, že sestry majú čas na komunikáciu so svojimi rodičmi?
I.W .: Jedna z vecí, ktorá ma na Rumunsku zaujíma, je, že neviem, kto sa stará o mojich rodičov v nemocniciach. Myslím, že nemocnica by mohla využiť rodičov, aby poradili ... iným rodičom. Neschopnosť naučiť rodičov základné pravidlá, napríklad ako kŕmiť dieťa, je mimoriadne vážnym problémom. Dojčenie je nevyhnutné a je nesmierne dôležité vedieť, ako to urobiť, a uvedomiť si, aké prospešné je to pre predčasne narodené deti, nielen nielen. V mnohých krajinách existujú programy a odborníci, ktorí pomáhajú rodičom v tomto ohľade.
Dojčenie je pre predčasne narodené deti nevyhnutné
Bianca Poptean: Povedzte mi, čo ste naučili lekárov, zdravotné sestry a pôrodné asistentky a ako kurzy FINE pomáhajú rodičom.
Inga Warren: Predčasne narodené deti môžu mať problémy s výživou - zvracanie, nedostatok chuti do dojčenia, nedostatok chuti prejsť na tuhú stravu atď. Výsledkom je, že rodičia majú úzkosť a trvajú na tom, aby svoje deti nútili jesť, a to z túžby robiť dobre. Tento problém s jedlom súvisí s mnohými problémami, ktoré trpia, kvôli tomu, že sa narodili predčasne a boli držané v inkubátore, kde sú veľmi citlivé v ústnej a tvárovej oblasti. Dojčenie je oveľa škodlivejšie, myslím si, na rozdiel od dojčenia. Snažíme sa rodičov naučiť, ako kŕmiť svoje ratolesti tým najsprávnejším spôsobom, v najsprávnejšej polohe. Vzhľadom na to, že sa tieto deti veľmi nepodporujú, musí sa s nimi jednať špecifickým spôsobom, inak budú mať tendenciu cmúľať mlieko, ktoré príde mimoriadne rýchlo a utopí sa. Namiesto toho, aby ste ich držali na chrbte, je dôležité držať ich bokom.
Veľmi zaujímavá vec, ktorú treba vedieť, súvisiaca so strachom z toho, že dieťa nezastavíte, aby dýchalo, je, že nemusíme malého neustále a vedome počas noci kontrolovať - matky sú s deťmi tak spojené, že môžu okamžite cítiť, či prestanú dýchať. Preto sa odporúča ponechať dieťa pri posteli 6 mesiacov.
Tieto kurzy organizujeme vo veľkom počte, pretože sa na ne prihlási veľa ľudí. Všimol som si, že veľa sestier sa rozhodlo pracovať v noci, len preto, že vtedy nemusia pracovať so svojimi rodičmi. Na sestry a lekárov je vyvíjaný mimoriadne vysoký tlak, pretože očakávame starostlivosť o deti aj rodičov, čo je zo všetkých hľadísk vyčerpávajúce. Je dôležité, aby sa tento program implementoval v nemocniciach v Rumunsku, aby bolo možné uskutočniť zmeny.
Bianca Poptean: Počula som, že spätná väzba na hodinách je zvyčajne veľmi dobrá, niektorí ľudia dokonca hovoria, že v nevedomosti neveria tomu, ako sa k deťom až doteraz správalo.
Inga Warren: Áno, pretože veľa sestier používa staré postupy. Teraz môžem povedať, že veľa sestier zúčastňujúcich sa na kurze v Rumunsku nie je extrémne mladých. Zo 40 účastníkov je väčšina zdravotných sestier vo veku od 30 do 40 rokov a mladšími účastníkmi sú zvyčajne lekári. V prvej fáze kurzu vzdelávame ľudí, čo majú robiť, ako to robiť a prečo. V druhej fáze sme účastníkov nechali konať efektívne, čo je oveľa iné a oveľa komplikovanejšie. Spočiatku musia deti pozorovať, vyplniť formuláre, ktoré si všimli, potom sa porozprávať s rodičmi, aby ich pozorovali/dohliadať na ne, a potom to urobiť aj s kolegami.
Zavádzanie do praxe je mimoriadne ťažké - zdravotnícky personál musí deti pozorovať a pravidelne nám písať, informovať nás, ako si myslia, že sa deti cítili, rodičia, ktorí sa domnievajú, že to bola ich úroveň bolesti, riadiť sa nimi a zapisovať si čo je významné, a my im počas tohto obdobia zasa poskytneme trvalú spätnú väzbu. Existuje mnoho stratégií, ktoré odovzdávame ďalej, aby sme minimalizovali bolesť, ktoré nezahŕňajú lieky.
Techniky nie sú ťažké, ale je dôležité vždy si nájsť správny čas na to, aby bolo všetko alebo všetko pripravené, pred určitým „zásahom“ - je dôležité k dieťaťu pristupovať a aký máme k nemu vzťah. Dieťa musí vedieť, že sa mu niečo stane, nesmie byť šokované. Potom diskutujeme o tom, ako dieťa reaguje - je nevyhnutné poznať jeho reakcie, aby sme vedeli, ako zabrániť alebo znížiť určité účinky.
Ako upokojiť predčasne narodené deti
Bianca Poptean: Čo nám môžete povedať o metóde upokojenia dieťaťa?
Inga Warren: Je to technika, ktorá pomáha dieťaťu upokojiť sa prostredníctvom polohy, v ktorej ho pomocou vankúšov držíme, vďaka čomu sa cíti tak, ako sa cítilo v brušku, v bezpečnom prostredí. Táto metóda sa používa aj pri dojčení. Veľmi pomáha udržiavať rovnováhu a stabilitu dieťaťa a veľmi súvisí so spôsobom zodpovednosti tela - bojom alebo útekom. Keď sa deti necítia bezpečne, hľadajte spôsob, ako to znovu získať. Je veľmi dôležité udržiavať stabilitu dieťaťa, aby sa znížilo riziko nepríjemných udalostí.
Nikdy nemôžeme povedať, že sa u dieťaťa vyvinul problém z chyby, ktorú sme urobili my, rodičia - držali sme ho zle na rukách, boli sme príliš hluční atď. Prečo? Pretože nemôžeme vykonávať experimenty na deťoch, aby sme pozorovali zmeny alebo účinky. Určite môžeme robiť pokusy na zvieratách, čo vo vede veľmi pomohlo, ale nie dosť. Jediné, čo v tejto chvíli môžeme urobiť, je zabrániť všetkému, čo by mohlo byť negatívne, a to je skutočne ťažké. Štúdie preukázali, že malí ľudia, ktorí trpia mnohými negatívnymi skúsenosťami, majú vývojové ťažkosti. Musíme chrániť dieťa pred bolesťou, pričom si uvedomujeme, že mu to pomôže v ďalšom vývoji.
Je však dôležité vedieť, že niektoré deti majú stále predispozíciu k určitým chorobám alebo je u nich vyššia pravdepodobnosť výskytu určitých negatívnych skúseností. Rodič musí mať k dieťaťu silnú pripútanosť, aby ho chránil. Boli vykonané štúdie, ktoré preukázali, že dôležité je nielen dýchanie matky alebo iba hlas, ale aj osoba ako celok. Dieťa potrebuje úplnú prítomnosť matky. Vďaka takémuto spojeniu s dieťaťom matka okamžite rozpozná stav dieťaťa bez toho, aby sa obťažovala byť neustále v strehu.
Bianca Poptean: Môže to byť neurologický problém, ak sú príliš stresovaní alebo nesprávne umiestnení?
Inga Warren: Závisí to od toho, čo máte na mysli, keď hovoríte o neurologickom probléme. Riziko mozgových ochorení je nižšie ako riziko nemožnosti normálneho vývoja. Sú to dve rôzne veci. Existuje určité riziko, pokiaľ ide o to, ako sa správame k deťom, je dôležité byť opatrný, ale nevie sa presne, ako môžeme ovplyvniť vývoj, pretože sa to nedá dokázať - nemôžeme experimentovať na deti by to bolo neetické. Je ťažké vytvoriť určité súvislosti medzi našim správaním a účinkami na vývoj detí, ale čo môžeme urobiť naisto, je pokúsiť sa riziká znížiť. Nikdy nemôžeme povedať na 100%, že dieťa má určitý problém, pretože rodičia vykonali určitú vec - nemôžeme sa spájať, pretože nemôžeme experimentovať na bábätkách. Existujú však dôkazy, ktoré sa objavia po dosiahnutí veku 3 týždňov a že bolestivé zážitky súvisia s vývojovými problémami dieťaťa. Ak vieme, že existuje súvislosť medzi bolesťou a IQ, musíme byť opatrní, chrániť dieťa pred bolesťou, aby sme neovplyvnili jeho IQ.
Je však dôležité vedieť, že každé dieťa je iné - niektoré sú zraniteľnejšie voči určitým problémom, pretože tak sa jednoducho formujú, ale aj napriek tomu nesieme zodpovednosť za zníženie rizík. Vzťah medzi rodičom a dieťaťom má tiež niekoľko dôsledkov pre duševné zdravie - a tu máme zodpovednosť, musíme si k dieťaťu vybudovať stabilný a zdravý vzťah. Štatisticky sa preukázalo, že dieťa, ktoré má blízky vzťah so svojou matkou, je v oveľa lepšom celkovom zdravotnom stave. Ako príklad môžem uviesť skutočnosť, že nie všetky pravidlá fungujú rovnako pre všetky deti, a to sa týka malých detí, ktoré sa narodili s dýchacími ťažkosťami - metóda ľadu nezachráni každého, hoci platí rovnako.
Bianca Poptean: Dospelo to do bodu, keď sa vytvárajú zariadenia, ktoré napodobňujú prítomnosť matky ...
Inga Warren: Lekári sa vždy snažia nájsť skôr technické riešenie ako ľudské. Len včera som čítal o stroji, ktorý bol vytvorený tak, aby napodobňoval dych mojej matky - je to betlehem, ktorý by mal napodobňovať predstavu matky vedľa nich - samozrejme, že to nefungovalo! To isté platí pre tých, ktorí sa snažia zaznamenať hlas matky, aby ho dieťa počulo, aj keď nie je vedľa neho - keď matka hovorí, osloví osobu a automaticky upraví svoje správanie k malému. Krabica to nedokáže, neprispôsobuje sa potrebám dieťaťa. Poznám lekára, ktorý chce vyrobiť technológiu, pomocou ktorej bude možné odvodiť želania/potreby dieťaťa a ktorá bude zahŕňať rozpoznávanie výrazov tváre v miestnosti.
Prečo nemôžeme nechať rodičov robiť také odpočty? A ešte viac, prečo od materstva nenaučíme sestry čítať tieto znaky? Je starým príslovím, že keď chceme vedieť, či človek trpí, pýtame sa blízkych okolo seba, pretože sú schopní realizovať sa alebo komunikovať, ale blízki vždy vedia, ako rozpoznať takéto emócie alebo stavy.