Inguinálna kýla - Dr.
Čo je to trieslová kýla?
Inguinálna kýla je výčnelok častí pobrušnice cez medzeru v oblasti slabín. Tu sa žiadne tkanivo „nezlomí“ alebo „neroztrhne“, ako to naznačuje nemecký názov, ale skôr, kvôli geneticky spôsobenej slabosti tkaniva, vyráža do brušnej steny. Prestávku nemôžete „zdvihnúť“, vzniká sama. Kýla sa prejaví buď ako hrčka cez slabiny, nepríjemné pocity alebo oboje.
Odlíšenie od „soft baru“ a „atletického baru“
Mäkké slabiny zvyčajne nie sú predbežným štádiom hernie, ale nezávislou diagnózou.
Pojem mäkké slabiny alebo slabiny športovca popisuje slabosť tkaniva inguinálneho kanála, ktorá môže byť veľmi bolestivá. Bolesť v slabinách môžu vyvolať niektoré športy, napríklad futbal alebo ľadový hokej, menej často basketbal, volejbal alebo hádzaná. Postihnutí pacienti pociťujú v každodennom živote slabé až žiadne nepríjemné pocity v slabinách, ale pri niektorých športoch môžu byť bolesti v slabinách vyvolané. Sťažnosti sa pohybujú od pocitu tlaku na slabiny až po nepríjemné pocity pálenia, ktoré často vyžarujú do semenníkov.
Bolesť v slabinách, ďalšie ťažkosti a príznaky inguinálnej hernie
Bolesť v slabinách môže mať veľa príčin. Inguinálna kýla alebo mäkké slabiny môžu spôsobiť bolesť v slabinách. Artróza v bedrovom kĺbe, zápal alebo podráždenie vnútorných svalov stehna (adduktory) alebo brušných svalov (zápal lonovej kosti) môžu spôsobiť bolesť v slabinách.
Problémy v bedrovej chrbtici sa v niektorých prípadoch prejavujú aj bolesťou v oblasti slabín. Ak je nepríjemný pocit v slabinách spôsobený herniou alebo mäkkými slabinami, kvalita nepohodlia sa môže veľmi líšiť. Tie sa pohybujú od jednoduchého pocitu tlaku až po veľmi nepríjemný pocit pálenia, ktorý môže vyžarovať aj do semenníkov.
Nie každá kýla je bolestivá. Existujú tiež zreteľne viditeľné kýly (odborný termín kýla znamená vydutie alebo vydutie), ktoré pacientovi nespôsobujú žiadne nepohodlie.
Diagnóza inguinálnych hernií
Pri diagnostike inguinálnych ťažkostí alebo inguinálnej hernie je prvým krokom podrobná anamnéza s podrobným klinickým vyšetrením a starostlivé ultrazvukové vyšetrenie s moderným prevodníkom s vysokým rozlíšením. Vo výnimočných prípadoch môže byť na diagnostiku užitočná aj počítačová tomografia a/alebo magnetická rezonančná tomografia.
Terapia inguinálnych hernií
Inguinálna kýla nikdy sama nerozpadne, ale jej veľkosť môže zostať nezmenená mnoho rokov. Príznaky, sťažnosti alebo bolesť nemusia byť nevyhnutne prítomné, zvyčajne sa však časom rozvinú. Nakoniec musí byť každá kýla operovaná, iba tak sa dá vyhnúť komplikáciám (uviaznutiu tkaniva). Iba skúsený lekár môže rozhodnúť o naliehavosti vykonania operácie. Rovnako by mala byť vždy diagnostika inguinálnej hernie alebo mäkkých slabín ponechaná na príslušne vyškolenom odborníkovi. Vo väčšine prípadov je možné operáciu slabín naplánovať a uskutočniť v pokoji. Len v absolútne výnimočných prípadoch musíte konať rýchlo.
Chirurgické techniky pre inguinálne hernie
Technika opravy minmal:
Techniku minimálnej opravy používajú väčšinou športovci. Oslabené tkanivo inguinálneho kanála sa zhromažďuje pomocou špeciálnej techniky švu a tým sa posilňuje a stabilizuje.
Minimálne invazívna technika (TAP a TEP)
Pojem „minimálne invazívny“ sa vzťahuje na prístupovú cestu do slabín, nie na skutočný postup. Veľké plastové sieťky veľkosti pohľadnice sú umiestnené cez vnútro brucha pomocou laparoskopie.
Najlepšie výsledky dnes zaručujú dva chirurgické zákroky, pri ktorých sa používajú plastové siete. Tieto siete sa líšia svojim tvarom. K dispozícii sú ploché siete a siete trojrozmerného tvaru. Lekárska technológia tu za posledné roky urobila veľké pokroky. Nie všetci chirurgovia však môžu používať všetky typy sieťok.
Uprednostňovaná chirurgická metóda pre inguinálne hernie
Z možných chirurgických zákrokov som už mnoho rokov uprednostňoval konvenčnú Gilbertovu chirurgickú techniku. Tu sa cez malý výrez nad tyčou vsunú trojrozmerné siete, ktoré potom rastú spolu s tkanivom. Na rozdiel od laparoskopickej techniky je možné Gilbertov chirurgický zákrok vykonať ambulantne v dennej ambulancii. Pobyt na lôžku nie je potrebný. Podľa súčasného stavu poznania prináša metóda podľa Gilberta zo štatistického hľadiska najlepšie výsledky. S 3-D sieťami podľa Gilberta nastáva najmenej opakujúcich sa zlomov (recidív). Rekonvalescencia zvyčajne trvala iba niekoľko dní a fyzické aktivity sa dajú zvyčajne rýchlo obnoviť.
Riziká operácií inguinálnej hernie
Ako pri každom chirurgickom zákroku, bez ohľadu na zákrok, existujú všeobecné riziká ako krvácanie, poškodenie nervov a infekcia. Všetky z nich sú pri operáciách slabín zriedkavé.
Riziká a chirurgické následky laparoskopickej chirurgickej metódy v porovnaní s konvenčnou Gilbertovou metódou sa zásadne líšia. Pri laparoskopickej chirurgickej metóde je sieťka veľmi blízko močového mechúra. Príznaky pri močení sú často opísané. Pretože sa operácia uskutočňuje cez brušnú dutinu, môže dôjsť k poraneniu močového mechúra, čreva alebo veľkých krvných ciev v bruchu. Pri konvenčnej Gilbertovej technike sa nevyskytujú žiadne z týchto vedľajších účinkov. Najbežnejším opísaným vedľajším účinkom v oblasti rezu je pocit znecitlivenia na malej ploche kože, ktorý sa zvyčajne regeneruje po 6 - 12 mesiacoch. Vo všeobecnosti sa chronická bolesť nervov môže vyskytnúť pri obidvoch chirurgických technikách, ale stala sa zriedkavou vďaka moderným technikám sieťovania.
Následná liečba operácií inguinálnej hernie
Veľkou výhodou takzvaných 3-D sietí v porovnaní s plochými sieťami je, že sa nemôžu pohybovať vo svojej polohe (žiadny „efekt rolety“). To znamená, že od prvého dňa po operácii môže pacient robiť to, čo cíti, že je schopný urobiť. Odporúčam pacientom odpočívať niekoľko dní po operácii a potom podľa toho, ako sa cítia, opäť zvýšiť svoju fyzickú aktivitu. Ľahký jogging alebo bežecký tréning je zvyčajne možný po 10 dňoch. Sprchovanie je povolené po 2 dňoch, kúpanie a sauna asi 10 - 12 dní po operácii po odstránení omietky. Kožné vlákna sa rozpúšťajú a nie sú viditeľné zvonka. Priemerná práceneschopnosť sa pohybuje okolo 10 až 14 dní.