Inguinálna kýla (inguinálna kýla) - pozorovateľ

Inguinálna kýla

1. Prehľad

Inguinálna kýla (inguinálna kýla) je najbežnejšou intestinálnou kýlou (kýlou): tri zo štyroch hernií sa vyskytujú v oblasti slabín.

V prípade ingvinálnej hernie sa predná brušná stena „zlomí“ v slabom mieste („medzera“) v oblasti slabín. Týmto bodom (takzvaný herniálny port) (tzv. Herniálny obsah) sa vydúvajú brušné orgány, napríklad časti čreva v oblasti slabín. Črevá sú stále uzavreté v pobrušnici, ktorá vyčnieva ako vrece cez medzeru v brušnej stene (tzv. Herniálny vak).

Príčinná slabosť brušnej steny môže existovať od narodenia (vrodená inguinálna kýla), ak sa brušná stena počas vývoja plodu úplne nezatvorí. Inguinálna kýla u detí je zvyčajne vrodená. Inguinálne kýly sa môžu vyvinúť aj neskôr (získaná inguinálna kýla), napríklad v dôsledku brušnej operácie, ktorá vedie k zjazveniu, alebo v dôsledku slabého spojivového tkaniva: Kýla sa potom môže vyskytnúť napríklad pri kašli, zdvíhaní veľkej záťaže alebo počas tehotenstva.

Typickým znakom inguinálnej hernie je opuch v oblasti slabín, ktorý je zvyčajne ľahko viditeľný a cítiť. Ďalšími bežnými príznakmi inguinálnej hernie sú bodavé bolesti, z ktorých niektoré vyžarujú do semenníkov u mužov a do stydkých pyskov u žien. Príznaky ingvinálnej hernie sa zvyšujú, keď sa zvyšuje tlak v bruchu (napr. Kašľom, kýchaním alebo stláčaním) a zvyčajne umožňujú ľahkú diagnostiku. Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) je potrebné iba niekedy, napríklad na diagnostiku malých hernií. Aj u ľudí s obmedzenou brušnou stenou alebo u osôb s nadmernou hmotnosťou sú inguinálne hernie často rozpoznateľné iba týmto spôsobom.

Jedinou účinnou liečbou inguinálnej hernie je chirurgický zákrok. Procedúra môže byť otvorená alebo minimálne invazívna (pomocou laparoskopu). Všetky kýly je možné v zásade operovať akoukoľvek technikou. Ktorá metóda sa v konkrétnom prípade použije, závisí od rôznych faktorov (napr. Vek postihnutej osoby, veľkosť herniálneho otvoru).

Drvivá väčšina operovaných hernií sa hojí ľahko. Len v ojedinelých prípadoch vedie inguinálna kýla ku komplikáciám - napríklad ak dôjde k zovretiu vyčnievajúcich vnútorností (tzv. Uväznenie). Ak dôjde k zachyteniu, vyžaduje si ingvinálna kýla okamžitý chirurgický zákrok, pretože sa môžu zapáliť časti čreva.

2. Definícia inguinálnej hernie

Inguinálna kýla je kýla - teda črevná kýla - v oblasti slabín: Podľa definície skutočná kýla (hernia vera) popisuje stav, pri ktorom časti čriev (takzvaný kýla), ako sú črevá, prenikajú cez Medzera v brušnej stene (takzvaný herniálny port) sa vydúva, pričom časti brušných orgánov, ktoré sa objavili, ležia vo výbežku pobrušnice, ktorý vyzerá ako akési vrece (takzvaný herniálny vak). V závislosti od smeru výčnelku možno takéto zlomy rozdeliť na vonkajšiu a vnútornú herniu:

A vonkajšia kýla vytvára cez brušnú stenu vydutie smerom von. Okrem inguinálnej hernie sem patrí aj pupočná kýla (pupočná kýla) a femorálna kýla (femorálna kýla).
A vnútorná kýla vždy do vreciek pobrušnice, a preto nevyráža von cez povrch tela. Príkladom toho je hiatálna kýla (tzv. Bránicová kýla).

Inguinálna kýla môže byť vrodená; postihnuté deti už majú kýlu pri narodení (takzvaná vrodená inguinálna kýla). Diagnóza inguinálnej hernie sa však stanovuje iba u každého druhého dieťaťa v prvom roku života. Ale aj v priebehu života sa môže vyvinúť slabosť brušnej steny, ktorá vedie k inguinálnej hernii (tzv. Získaná inguinálna kýla).

V závislosti od toho, ako a kde sa vyskytuje inguinálna kýla, je možné podľa definície rozlišovať aj medzi priamymi a nepriamymi inguinálnymi kýlami:

Nepriama inguinálna kýla: Herniálny vak, v ktorom sú umiestnené brušné orgány, preniká do inguinálneho kanála vnútorným otvorom inguinálneho kanála. Otvor je ďalej od stredu tela (= do strany alebo do strán). Preto lekári tiež označujú tento formulár ako bočná inguinálna kýla. Odtiaľ môže herniálny vak s črevami postupovať cez ingvinálny kanál smerom do stredu tela. V osobitných prípadoch dokonca migruje do miešku u mužov alebo do veľkých stydkých pyskov u žien. Nepriama inguinálna kýla je prevažne vrodená.
Priama inguinálna kýla: Obsah hernie preniká priamo (vertikálne) cez brušnú stenu, obchádza inguinálny kanál a preniká priamo von. Bod zlomu je bližšie k stredu tela (mediálny), a preto lekári túto formu označujú aj ako mediálnu inguinálnu herniu. Neexistuje žiadny vstup do miešku alebo stydkých pyskov. Priama kýla sa získava vždy.

Anatómia slabín

Aby sme pochopili, čo je to inguinálna kýla a ako sa vyvíja, je užitočná znalosť anatómie oblasti slabín: Inguinálny kanál prechádza diagonálne cez vrstvy prednej brušnej steny. Vedú v ňom dôležité nervové útvary, ale aj cievy a lymfatické cievy. U mužov obklopuje ingvinálny kanál spermatickú šnúru, u žien takzvané okrúhle materské väzivo, ktoré prechádza z maternice cez ingvinálny kanál do veľkých pyskov.

Samotný ingvinálny kanál je obklopený sústavou svalov, väzov a nepružného spojivového tkaniva. Táto „ochranná stena“ zvyčajne chráni citlivé cievy a cesty prechádzajúce cez ingvinálny kanál pred zraneniami. Štruktúry brušnej steny v oblasti inguinálneho kanála však majú prirodzené slabé miesta. Pri silnom tlaku - napríklad pri zdvíhaní, nosení alebo počas tehotenstva - sa v takomto mieste (tzv. Herniálny port) môže vytvoriť medzera. V prípade inguinálnej hernie - v dôsledku silného tlaku v brušnej dutine - cez túto medzeru vyrážajú pobrušnice a brušné orgány (tzv. Obsah hernie, napr. Časti čreva) do inguinálneho kanála.

frekvencia

Inguinálna kýla (inguinálna kýla) je zďaleka najbežnejšia zo všetkých hernií: 75 percent všetkých hernií sa vyskytuje na slabinách. Muži sú postihnutí v 90 percentách prípadov.

U 3 percent všetkých detí je vrodená kýla. Pravá strana je postihnutá s najväčšou frekvenciou - asi v 60 percentách prípadov. 25 percent vrodených inguinálnych hernií sa vyskytuje vľavo a 15 percent na oboch stranách.

3. Príčiny inguinálnej hernie

Inguinálna kýla (inguinálna kýla) vzniká zo slabého miesta brušnej steny v oblasti inguinálneho kanála, ktoré môže mať rôzne príčiny.

A vrodená kýla je spôsobená neúplnou vnútornou oklúziou brušnej steny počas vývoja plodu. Ak sú chlapci postihnutí inguinálnou herniou, brušné orgány môžu dokonca preniknúť cez inguinálny kanál do mieška. U dievčat sa vajíčkovody a vaječníky veľmi často posúvajú cez ingvinálny kanál do veľkých pyskov.

A získaná kýla zvyčajne vzniká až v pokročilom veku. Možnými príčinami sú rôzne faktory, ktoré oslabujú brušnú stenu:

Chirurgický zákrok, pri ktorom bol vykonaný brušný rez: Zjazvenie v dôsledku brušného chirurgického zákroku môže obmedziť funkciu a pohyblivosť svalov brušnej steny, čo znamená, že náhle zvýšenie tlaku v brušnej dutine už nemôže byť adekvátne absorbované.
Slabosť spojivového tkaniva
anatomická slabosť

Ak sú v brušnej stene slabé miesta, môže zvýšený tlak v brušnej dutine spôsobiť vznik medzery v slabých miestach tkaniva a časti brušných orgánov - obalené v peritoneu - prenikajú do inguinálneho kanála: nastáva inguinálna kýla. Nasledujúce udalosti a faktory môžu zvýšiť tlak v bruchu a tým spustiť vývoj ingvinálnej hernie:

kašlať
Zvracať
Zdvíhanie ťažkých bremien
zápcha
tehotenstvo
Obezita
v zriedkavých prípadoch nádory v konečníku

4. Príznaky inguinálnej hernie

Inguinálna kýla (inguinálna kýla) sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

U postihnutých je zvyčajne viditeľný opuch (takzvaný herniálny nádor) v oblasti slabín, ktorý je ľahko nahmatateľný.
Zdvíhanie ťažkých bremien a vyprázdňovanie spôsobujú bolesť.
Na strane postihnutej herniou môže byť v oblasti slabín mierna ťahová bolesť, ktorá sa zvyšuje s tlakom. Tieto bežné príznaky inguinálnej hernie sa môžu rozšíriť na miešok u mužov a na stydké pysky u žien.

Tieto príznaky ingvinálnej hernie sa zvyčajne zvyšujú, keď sa zvyšuje tlak v bruchu (napr. Kašľom, kýchaním alebo stláčaním). Ostatný fyzický výkon nie je zvyčajne obmedzený inguinálnou herniou. Inguinálne kýly často nespôsobujú nepríjemné pocity. Výrazné príznaky v podobe masívnej bolesti - často spojené s nevoľnosťou a zvracaním - sa vyskytujú iba v prípade inguinálnej hernie, keď sú zachytené vnútornosti, ktoré unikli (napr. Časti čreva) (takzvané uväznenie). Toto je chirurgický zákrok, ktorý si vyžaduje okamžitý zásah - inak sú možné vážne komplikácie, ako je zápal brušných orgánov.

5. Diagnóza inguinálnej hernie

V prípade inguinálnej hernie sa diagnóza stanoví pomocou fyzikálneho vyšetrenia: Ak dotknutá osoba stojí alebo leží, je inguinálna kýla zvyčajne ľahko rozpoznateľná. Okrem toho je bod zlomu v oblasti slabín vo väčšine prípadov dobre viditeľný alebo hmatateľný, akonáhle postihnutá osoba kašle alebo stlačí.

Niekedy sa pri podozrení na inguinálnu herniu vykoná ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) - napríklad v prípade menšej inguinálnej hernie, ktorú na prvý pohľad nie je ľahké vidieť. Inguinálne kýly navyše nie sú okamžite zjavné u ľudí so zúženou brušnou stenou alebo u ľudí s veľkou nadváhou. Aj tu je pri stanovení diagnózy užitočná sonografia.

Deti majú zvyčajne vrodenú nepriamu inguinálnu herniu. Získaná priama kýla je u detí extrémne zriedkavá. Zvyčajne sa prejaví ako malý opuch tesne nad lonovou kosťou. Pre diagnostiku je však potrebné vylúčiť takzvanú hydrokélu, hromadenie tekutiny v miešku.

Klasifikácia inguinálnej hernie

Pri diagnostike inguinálnej hernie je pre ďalší postup rozhodujúca klasifikácia inguinálnej hernie (inguinálna hernia). Je potrebné odpovedať na nasledujúcu otázku: Môže sa obsah hernie vtlačiť späť do brušnej dutiny?

Pokiaľ lekár dokáže pri fyzickom vyšetrení rukou uviesť obsah hernie späť do normálnej polohy (repozície), dochádza k tzv. premiestniteľná inguinálna kýla pred, vpredu. Reponovateľné inguinálne hernie sú najbežnejším typom hernií a spôsobujú len málo príznakov - operácia inguinálnej hernie nie je po diagnostike zvyčajne nutná.

Ak nie je možné obsah hernie ručne zatlačiť späť do brušnej dutiny, je nevyhnutné vykonať operáciu ihneď po stanovení diagnózy. Pretože taký neopraviteľná kýla je zvyčajne spojená s adhéziou a rizikom uviaznutia častí brušných orgánov (tzv. uväznenie). Zovreté brušné orgány predstavujú urgentný stav, ktorý si vyžaduje urgentnú operáciu v priebehu niekoľkých nasledujúcich hodín.

6. Liečba ingvinálnej hernie

V prípade inguinálnej hernie (inguinálnej hernie) spočíva terapia v operácii - to sa v zásade týka každej hernie v akomkoľvek veku. Vrodené alebo detské hernie sa môžu v zriedkavých prípadoch vyliečiť samy (spontánne).

Chirurgia inguinálnej hernie - metóda voľby

Inguinálna kýla (inguinálna kýla) sa zvyčajne sama bez terapie nevyrieši. Z tohto dôvodu je operácia inguinálnej hernie metódou voľby: Lekári takmer vždy operujú inguinálnu herniu. Toto ošetrenie zabraňuje uviaznutiu uväznených brušných orgánov (tzv. Väznenie). Ak sú brušné orgány, ktoré vystúpili z inguinálnej hernie, už zachytené, musí sa to napraviť chirurgickým zákrokom do niekoľkých hodín - inak môžu vzniknúť vážne komplikácie.

Operácia inguinálnej hernie je bezpečná metóda - úspešnosť terapie je viac ako 95 percent. Procedúra sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. V prípade menších inguinálnych hernií môže stačiť aj lokálna anestézia bolesti. U inak zdravých ľudí je operácia inguinálnej hernie možná aj ambulantne.

Chirurgické metódy

Všetky chirurgické metódy dostupné na liečbu inguinálnej hernie (inguinálna kýla) majú za cieľ uzavrieť miesto zlomeniny a - u dospelých - spevniť brušnú stenu za inguinálnym kanálom (deti spravidla nemusia posilňovať zadnú stenu inguinálneho kanála). Operácia inguinálnej hernie môže byť otvorená alebo minimálne invazívna: